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RESULTADOS DE TEST NO RESULTADOS DE TEST NO ESTRESANTE SEGÚN VALORES DE ESTRESANTE SEGÚN VALORES DE
GLICEMIA BASAL EN PACIENTES CON GLICEMIA BASAL EN PACIENTES CON EMBARAZOS DE TÉRMINOEMBARAZOS DE TÉRMINO
Autor: Dr. Roger Pazos MaldonadoAutor: Dr. Roger Pazos Maldonado
Tutor: Dr. Rafael Ríos AñezTutor: Dr. Rafael Ríos Añez
UNIVERSIDAD DE LOS ANDESFACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAPOSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
INSTITUTO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
IntroducciónIntroducción
Evaluación de la condición fetalEvaluación de la condición fetal Métodos:Métodos:
ClínicoClínico
BioquímicoBioquímico
Biofísico Biofísico Unidad de Unidad de PerinatologíaPerinatología
Evaluación BiofísicaEvaluación Biofísica
Conteo de movimientos fetalesConteo de movimientos fetales EcografíaEcografía Perfil BiofísicoPerfil Biofísico Monitorización fetal antepartoMonitorización fetal anteparto
Test de Reactividad fetal (TRF)Test de Reactividad fetal (TRF)Prueba de tolerancia a la oxitocinaPrueba de tolerancia a la oxitocina
TRF: Estudia la capacidad de TRF: Estudia la capacidad de respuesta de la frecuencia cardíaca respuesta de la frecuencia cardíaca fetal a los movimientos fetales y fetal a los movimientos fetales y contracciones uterinascontracciones uterinas
Monitor fetalMonitor fetal
2 canales de registro externos2 canales de registro externos
30 minutos de observación30 minutos de observación
Evolución del Sistema Nervioso FetalEvolución del Sistema Nervioso Fetal Control del tono fetal Control del tono fetal área córtex- área córtex-
subcorticalsubcortical Ultima en desaparecer en caso de Ultima en desaparecer en caso de
asfixiaasfixia
Actividades biofísicas fetalesActividades biofísicas fetales
Grado de desarrollo neurológico y nivel Grado de desarrollo neurológico y nivel de afectaciónde afectación
TécnicaTécnica
Posición semisentadaPosición semisentada Electrodos en abdomen de la Electrodos en abdomen de la
pacientepaciente Registros de frecuencia cardíaca Registros de frecuencia cardíaca
fetal y actividad uterinafetal y actividad uterina Movimientos fetalesMovimientos fetales Aplicación de estímuloAplicación de estímulo
InterpretaciónInterpretación
Reactiva: 6 o más aceleraciones en Reactiva: 6 o más aceleraciones en 30 minutos de 15 segundos y 30 minutos de 15 segundos y amplitud de más de 15 latidos por amplitud de más de 15 latidos por minutominuto
Linea base: 120-160 latidos por Linea base: 120-160 latidos por minutominuto
Variabilidad: más de 5 latidos por Variabilidad: más de 5 latidos por minuto o másminuto o más
SignificadoSignificado
Integridad del sistema cardiovascular Integridad del sistema cardiovascular fetalfetal
Bienestar fetalBienestar fetal Sobrevida fetal durante una semana o Sobrevida fetal durante una semana o
más (99%), repetir en una semanamás (99%), repetir en una semana No reactivas No reactivas porcentaje deterioro porcentaje deterioro
fetalfetal No asegura alteración del estado fetal No asegura alteración del estado fetal
cuando es no reactivacuando es no reactiva
Glucosa Glucosa principal fuente principal fuente energética fetalenergética fetal
Importante relacionar valores Importante relacionar valores basales de glicemia materna con test basales de glicemia materna con test de reactividad fetalde reactividad fetal
Indicaciones para Indicaciones para realizar TRFrealizar TRF
Falta o disminución de los movimientos Falta o disminución de los movimientos fetalesfetales
Aumento o disminución en la cantidad Aumento o disminución en la cantidad de líquido amnióticode líquido amniótico
Inmunización al factor RhInmunización al factor Rh Embarazo gemelarEmbarazo gemelar Antecedentes de muerte fetal Antecedentes de muerte fetal
intrauterinaintrauterina Diabetes Mellitus o GestacionalDiabetes Mellitus o Gestacional
Indicaciones para Indicaciones para realizar TRFrealizar TRF
Hipertensión arterial (pre-eclampsia Hipertensión arterial (pre-eclampsia o eclampsia)o eclampsia)
Alteraciones hormonales (por Alteraciones hormonales (por ejemplo hiper o hipotiroidismo)ejemplo hiper o hipotiroidismo)
Enfermedades cardiovasculares, Enfermedades cardiovasculares, hematológicas, renales, hepáticas.hematológicas, renales, hepáticas.
Unidad de Perinatología IAHULA
No se había relacionado ayuno con No se había relacionado ayuno con TRFTRF
Pacientes referidas por Pacientes referidas por hipomotilidad fetal y embarazos de hipomotilidad fetal y embarazos de pretérminopretérmino
Presencia de bradicardia fetal con Presencia de bradicardia fetal con hipoglicemia maternahipoglicemia materna
Respuesta adecuada fetal posterior a Respuesta adecuada fetal posterior a la administración de glucosa oralla administración de glucosa oral
Objetivo GeneralObjetivo General
Test no estresantes en pacientes con Test no estresantes en pacientes con embarazos de término con cualquier embarazos de término con cualquier patología asociada, tomando valores patología asociada, tomando valores de glicemia basal materna y de glicemia basal materna y comparar resultados para buscar comparar resultados para buscar relación entre niveles de glucosa y relación entre niveles de glucosa y reactividad fetalreactividad fetal
Materiales y MétodosMateriales y Métodos
Pacientes con embarazos de 37 a 42 Pacientes con embarazos de 37 a 42 semanassemanas
Glicemia basalGlicemia basal TRFTRF No se incluyeron pacientes con No se incluyeron pacientes con
embarazos pretérmino ni en trabajo embarazos pretérmino ni en trabajo de partode parto
ResultadosResultados
11,50
75,50
13,00
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
Menores de 19 De 19 a 35 Más de 35
Edad (años)
FIGURA 1DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA
SEGÚN GRUPOS DE EDAD. I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003 (Expresado en %)
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
Semanas Número Porcentaje Semanas Número Porcentaje37 79 39,50 37 89 44,5038 43 21,50 38 48 24,0039 38 19,00 39 35 17,5040 29 14,50 40 19 9,5041 10 5,00 41 7 3,5042 1 0,50 42 1 0,50
43 1 0,50Total 200 100 200 100
FUR USGEDAD GESTACIONAL
CUADRO 1DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA
SEGÚN EDAD GESTACIONAL UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
FIGURA 2DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA
SEGÚN PROCEDENCIA. I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003 (Expresado en %)
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
21,50
78,50
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
Rural Urbana
Procedencia
CUADRO 2DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA POR
ANTECEDENTES FAMILIARES. I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
Número % Número %SI NO
90
13
133
110
187
45,00 55,00 100
Antecedentes Familiares TOTAL
Cáncer 33,50 66,50 10067
Hipoglicemia 6,50 93,50 100
Diabetes
CUADRO 3DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA DE
ACUERDO AL NÚMERO DE GESTAS. I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
Paridad Número PorcentajeNuliparas 117 58,50Primiparas 36 18,00Multiparas 47 23,50Total 200 100
FIGURA 3DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
GANANCIA DE PESO DESDE EL INICIO DEL EMBARAZO HASTA EL MOMENTO DEL ESTUDIO
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
2,5
35,5
54
6,51,5
0
10
20
30
40
50
60
No huboganacia de peso
0 - 10 10 - 20 20 - 30 Más de 30
CUADRO 4DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
INDICE DE MASA CORPORALI.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
32 16,00
110 55,00
28 14,00
30 15,00
200 100,00
Bajo
Normal
Alto
Obesidad
Total
Indice de Masa CorporalIMC (Kg/m2) Número Porcentaje
FIGURA 4DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN RESULTADOS DE GLICEMIA BASAL
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
66,00
24,00
10,00
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
Normal Hipoglicemia Hiperglicemia
Resultado Glicemia basal (mg/dl)
CUADRO 5DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
VALORES DE GLICEMIA BASAL Y RESULTADOS DE TEST DE REACTIVIDAD
I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
Recuento
118 2 120
37 3 40
17 1 18
172 6 178
12 12
8 8
1 1 2
1 21 22
Normal
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Total
Normal
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Total
Normal
Disminuida
TNSVariabilidad
Resultado Glicemia basal ReactivoNo
Reactivo
TNS Reactividad
Total
CUADRO 6DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
CORRECCIÓN DE HIPOGLICEMIA I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
8 88,88
1 11,10
9 100,00
Normal
Hiperglicemia
Total
Glicemia Corregida (mg/dl) Número Porcentaje
CUADRO 7DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚNTEST DE REACTIVIDAD LUEGO DE CORRECCIÓN DE
HIPOGLICEMIA I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
Recuento
3 3
3 3
5 5
1 1
6 6
Normal
Total
Normal
Hiperglicemia
Total
Normal
Disminuida
TNSVariabilidadCorregido
Glicemia Corregida (mg/dl) ReactivoNo
Reactivo
TNS Corregido
Total
FIGURA 5DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOI.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
87,50
12,50
0102030405060708090
100
Sí No
FIGURA 6DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN
TERMINACIÓN DEL PARTOI.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
8
92
0102030405060708090
100
2 23
Vaginal Abdominal
FIGURA 7RESULTADO DE GLICEMIA BASAL (mg/dl) SEGÚN EL PESO
ACTUAL I.A.H.U.L.A. UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Menos de 50
50 - 60
60 - 70
70 - 80
80 - 90
Más de 90
Normal Hipoglicemia Hiperglicemia
CUADRO 8RELACION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGÚN VALORES
BASALES DE GLICEMIA Y PARIDADI.A.H.U.L.A UNIDAD DE PERINATOLOGÍA. 2003
FUENTE: Formulario de recolección de datos. Unidad de Perinatología. Abril- Septiembre 2003.
80 24 28 132
60,6% 18,2% 21,2% 100,0%
25 10 13 48
52,1% 20,8% 27,1% 100,0%
12 1 7 20
60,0% 5,0% 35,0% 100,0%
117 35 48 200
58,5% 17,5% 24,0% 100,0%
Normal
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Total
Resultado Glicemia basal Nuliparas Primiparas Multiparas
Paridad
Total
ConclusionesConclusiones
Los valores de glicemia materna no Los valores de glicemia materna no tienen repercusión en los resultados tienen repercusión en los resultados del test de reactividad fetal, por del test de reactividad fetal, por ende pueden realizarse ende pueden realizarse independientemente de la ingesta independientemente de la ingesta previa de alimentosprevia de alimentos
RecomendacionesRecomendaciones
Conocimiento del paciente del Conocimiento del paciente del procedimiento que se le va a realizarprocedimiento que se le va a realizar
No omitir realización del test de No omitir realización del test de reactividad fetal en pacientes en reactividad fetal en pacientes en ayunasayunas
GRACIAS…
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