GUIA CLINICA DE CONTROL PRENATAL IMSS

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS

FACULTAD DE MEDICINA

LESSLIE GUZMAN

SELENNE SANCHEZ

GUIA DE CONTROL PRENATAL

SALUD PUBLICA

CONTROL PRENATAL

Embarazo normal. Es el estado fisiológico de la mujer

que se inicia con la fecundación y termina con el

parto y el nacimiento del producto a término.

FACTORES DE RIESGO

O Exceso de alcohol efecto adverso en el feto.

O Tabaco ofrecer intervención para suspenderlo

O Violencia intrafamiliar referir a centros de apoyo emocional

O Enfermedades psiquiátricas referidas al psiquiatra en periodo prenatal

Independientemente de la edad gestacional, en la primera consultaprimera consulta, el médico familiar,

debe identificar los factores de riesgo para resultados adversos del embarazo.

Factores ModificablesO Exposiciones a tóxicos, químicos, ag anestésicos, solventes,

pesticidas y enf infeccO Trabajar más de 36h/s o 10h/dO Posición de pie por tiempo prolongada (>6h)O Levantar objetos pesadosO Excesivo ruidoO AutomedicaciónO Historia de abuso sexual, físico o emocionalO Inadecuada nutriciónO TabaquismoO Abuso de sustancias (alcohol,cocaína,etc)O Parto pre termino, bajo peso al nacerO Enf hereditarias

La mayoría de las mujeres pueden continuar trabajando durante el embarazo. Debe indagarse la

ocupación de la mujer embarazada e identificar a las que tienen riesgo por exposición laboral

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

O Ejercicio moderadoO Deportes de contacto, de alto

impacto, ejercicios vigorosos. daño potencial

O Act sexual no relac no ecO Debe ser informada del uso

correcto del cinturón de seguridad

O Clases de cuidados prenatales y tener por escrito cuidados prenatales

O Desde el primer contacto se le debe ofrecer información acerca de los cuidados del embarazo, servicios y opciones disponibles, consideraciones al estilo de vida (dieta, pruebas de lab)

Trabajo social / Enf maternoinfantil

O Capacitar grupos de embarazadasO Cuidados prenatalesO Derechos que tiene en el IMSS O Plan para reconocer datos de alarma

(emb&parto) UrgObstétricas

INTERROGATORIOO Náusea 80-85% = 1er. Trimestre

50% asociada con vómito 8sdg – 20sdg 11-18% predomina en la mañana

O Pirosis 1er trimestre = 22%2°= 39%3=72%Corrección de postura, dormir en posición adecuada, fraccionar la comida, no alim irritantes

O Constipación= 14sdg 39% 28sdg 30% 36sdg 20%Usar suplementos de fibra

O Hemorroides = 8% en el último trimestreModificar la dieta ya que es baja en fibra

O Exudado vaginal verdoso con mal olor, prurito o ardor en la micción Vaginosis bacteriana y tricomonas.

O Blanquecina Candidiasis vaginal

O Sangrado transvaginal = 1er trimestre 16-25%C/s dolor abdominal Amenaza de aborto

O Dilatación cervical Aborto en evolución50-75% asociado a defecto cromosómico, enfermedad materna (endocrino,inmuno,infecc), disfx placentaria

O Reposo en cama

O Placenta previaSangrado transvaginal C/ dolor en 2 o 3 trimestre

Factores de riesgo: edad materna avanzada, antecedentes, multiparidad, tabaquismo, cocaína, abortos espontáneos o inducidos.

EXPLORACIÓN• Estatura en la primera

consulta• Peso e IMC en cada cita.

Pesar regularmente cono indicador de la dieta, hábitos y estilo de vida. Evitar restricciones caloricoproteica en la embarazada con sobrepeso u obesidad.

• A partir de las 24 sdg medir fondo uterino en cada consulta (con tecnica adecuada)

O Durante todo el embarazo realizar toma de presión arterial

O Auscultar frecuencia cardiaca fetal en cada consulta a partir de la semana 20-24

ESCALASO Estratificación con base en la magnitud del

riesgo de desarrollar preeclampsia

EXAMENES DE LABORATORIO Y

GABINETEO Realizar pruebas de tamiz para detectar anemia en la primera cita y alas 28 semanas de gestacion.

O HB emb 12 semanas 11g/dl

O 10.5 g/dl de las 28 a las 30 sdg.

O evidencia de asociacion HB de 8.5 -10.5g/dl con parto premturo y con niños con bajo peso al nacimiento

O Se debe realizar grupo y RH al inicio de la gestacion.

O En mujeres RH negativo no sensilizadas, aplicar profilaxis antiD

O Efectuar tamiz para aloanticuerpos de eritrocitos atipicos en el embaraza temprano

O Repetir alas 28sdg de acuerdo a su estado inmunologico relacionado con RH

O Atender a las embarazadas con aloac de eritrocitos atípicos en ginecoobstetricia.

O Solicitar glucemia al inicio de la gestacion y entre las 24-28 sdg.

O La diabetes gestacional tiene una incidencia de 2-3% el momento considerado mas adecuado para investigar la enfermedad despues de la glucemia basal en la primera consulta, es entre la 24-28 sdg.

O En la primera consluta prenatal debe ser realizada la deteccion de sifilis (VDRL) y repetir la prueba si la pte o su pareja refieren conducta de riesgo.

O Enviar alas ptes VDRL+ a ginecobstetricia

O Detectar bacteriuria asintomatica con urocultivos en etapas tempranas de embarazo. Al identificar bacteriuria proporcionar tx ya que conduce el riesgo de parto pretermino

O No realizar deteccion de vaginosis bacteriana asintomatica. En casos de presentar cc de vaginosis bacteriana corroborar el dx con exudado y cultivo vaginal y proporcionar tx

O La evidencia dsponible no sustenta el tamiz de rutina para cytomegalovirus en mujeres embarazadas

O La deteccion de hepatitis C no se recomienda de “rutina” por deficiente evidencia de efectividad y costoefectividad.

O Se recomienda para mujeres con factores de riesgo (antecedentes de exposicion a sangre o sus derivados, utilizacion de drogas parenterales, tatuajes, perforaciones, multiples parejas sexuales, VIH+)

O En la rpimera consluta prenatal de rutina se debe ofrecer la deteccion de VIH. Toda paciente que resulte positiva se debe enviar de inmediato a segundo nivel de atencion medica (obstetricia)

O No se recomiendan las pruebas de deteccion de toxoplasmosis en la atencion prenatal ya que es porbable que los daños superen los beneficios.

Exámenes de imagenO Ultrasonido 10-13 semanas:

Calculo edad gestacional longitud cabeza-nalga

O Ultrasonido 14 semanas en adelante: Calculo de edad gestacional circunferencia cabeza o diámetro biparietal

O No hay evidencia suficiente para recomendar ultrasonido de rutina en embarazadas de bajo riesgo.

O No esta indicado el uso de ultrasonografía Doppler durante la atención prenatal de rutina para predicción de preclampsia, de restricción de crecimiento fetal o muerte perinatal.

O No existe evidencia de que, el efectuar el ecocardiotocografia prenatal de rutina modifique la morbilidad y mortalidad

Tratamiento FarmacológicoO Las mujeres embarazadas y las

que planean embarazarse deben ser informadas de la suplementación con Ac. Fólico antes de la concepción y hasta la semana 12 de gestación (reduce el riesgo de tener un bebe con defecto del tubo neural).

O La dosis recomendada es de 400 microgramos al dia.

O La suplementación de hierro no debe ser ofrecida en forma rutinaria a todas la mujeres embarazadas.

O Aplicación de inmunizaciones especialmente toxoide tetánico.

O Insuficiente evidencia de efectividad de la vitamina D en embarazo, no debe ser ofrecida de forma rutinaria.

O Se debe informar que la ingesta de vitamina A (700 microgramos) puede ser teratogénico, por lo tanto se recomienda evitarlo.

O Los antiácidos se pueden ofrecer a las mujeres que persisten con pirosis a pesar de modificar su dieta y estilo de vida.

O Si persiste la constipación a pesar de la modificación en la dieta, indicar psyllium plantago, 2 cucharadas en agua a dosis respuesta.

O Si a pesar de las modificaciones en la dieta los síntomas persisten las cremas antihemorroideas se deben considerar .

O Indicar Imidazole vaginal por siete días en el caso de candidiasis vaginal o nistatina durante 10 días por vía vaginal

O Indicar Metronidazol vaginal en el caso de tricomoniaisis vaginal por 10 días

Tratamiento No Farmacológico

O Se cuenta con evidencia de que los ejercicios del piso pélvico para fortalecer los músculos durante el primer embarazo reducen el riesgo de incontinencia urinaria postnatal. En general en paciente primíparas y multíparas.

Atención prenatal con enfoque de riesgo

Exámenes de laboratorio

Indicaciones de ultrasonografía abdominal