Guía clinica para la realización de obturaciones de composite

TEMA 5GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE OBTURACIONES DE COMPOSITE

ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

IntroducciónIntroducción

Resina CompuestaResina Compuesta

Material constituido por:

MATRIZ + relleno.MATRIZ + relleno.

Clasificación:Clasificación:

- Para restauraciones plásticas.- Para restauraciones rígidas.- Sellador de surcos y fisuras.- Agentes para cementación.- Dientes artificiales.- Recubrimiento de superficies metálicas.

1. R.C. Para restauraciones plásticas:

• Composición:Composición:

a) a) Matriz orgánicaMatriz orgánica:: Monómeros y oligómeros. BIS–MA y UDMA.

b) b) Relleno inorgánicoRelleno inorgánico: ofrece propiedades: expansión térmica, radioopacidad y pulido.Silicatos de Al y Ba, silicatos de Al y Li, vidrios de sílice con Ba o Sr, cuarzo, sílice coloidal, sílice pirogénica, Zr.

Es importante que la matriz y el relleno estén estrecha y firmemente unidos:

- unión mecánica.- unión química.

ClasificaciónClasificación

Tamaño del relleno:o Macromoléculas (100 micras).o Minipartícula o partícula pequeña (0,1-5 micras).o Micropartícula (0,001-0,1micras).o Híbridas o blends: diferentes mezclas de tamaño. o Macrorellenos (1-30 micras).o Microrellenos: Fracciones de micra.o Híbridos.

Cantidad de rellenoCantidad de relleno: Las actuales 80% de volumen, o más.

c) c) Otros componentesOtros componentes:: Activadores e iniciadores de polimerización, inhibidores, conservantes, colorantes o pigmentos.

.

ClasificaciónClasificación

• Polimerización: VENTAJAS

Tiempo de trabajo controlable. Reducción de contracción de polimerización. Facilitan el modelado, disminuyendo el tiempo de acabado. Monocomponente en la jeringa:

- No se pierde material. - Ahorra tiempo.- Reduce la formación de burbujas.

Rapidez en la polimerización. Almacenamiento duradero. Las resinas compuestas pueden ser:

Termopolimerizables. Quimiopolimerizables. Fotolimerizables

Nuevos Materiales: Oxibismetacrilatos, composites condensables, ormoceras (cerámica orgánicamente

modificada), materiales inteligentes (liberan iones de flúor, calcio e hidroxilo, dependiendo de su valor de pH).

Apertura de enlaces dobles

Generación de radicales

libres

ClasificaClasificaciónción

2. R.C. Para restauraciones r2. R.C. Para restauraciones ríígidasgidas:

1.-Se modela fuera de boca.2.-Se lleva a boca ya endurecido (rígido).3.-Se cementa en la cavidad. Incrustaciones, onlays, inlays, carillas.

ClasificaciónClasificación

3. Cementos a base de R.C.:3. Cementos a base de R.C.: Mejores propiedades ópticas. Mejor “compatibilidad” con las restauraciones cerámicas o de resinas compuestas.

Las características:-Misma porción orgánica (BIS -GMA., TEGDMA, UDMA...)-Varía el tipo y la cantidad de relleno inorgánico. -Adecuada fluidez y espesores finos (25 micrometros). -Autopolimerizales, fotopolimerizables, duales.-Radioopacidad.

4. Selladores de surcos y fisuras a base de R.C4. Selladores de surcos y fisuras a base de R.C:

Gran diversidad en la constitución.

Materiales que se depositan en estado fluido.

Previo grabado ácido de la superficie del esmalte.

Temporales.

Autopolimerizables, fotopolimerizables.

Indicados siempre sospecha de elevada susceptibilidad a caries.

ClasificaciónClasificación

ClasificaciónClasificación

5. Dientes artificiales y resinas 5. Dientes artificiales y resinas compuestas:compuestas: Basados en la resina de Bowen y rellenos inorgánicos.

Son más duros y resistentes a la abrasión que los de metacrilato.

6. Recubrimiento de superficies 6. Recubrimiento de superficies metálicas mediante resinas metálicas mediante resinas compuestascompuestas::Para recubrir partes estéticas de coronas y puentes de prótesis fijas.

Limitaciones:

Falta de adhesión a las estructuras metálicas Retención macromecánica.

Desgaste potencial de la resina No indicadas en superficies oclusales.

IndicacionesIndicaciones

1.Indicación de R.C. en el sector 1.Indicación de R.C. en el sector anterior:anterior: Cavidades de clase III, IV, V.

Fracturas de ángulos.

Collage.

Abrasiones gingivales.

Cierres de diastemas.

IndicacionesIndicaciones

1. Indicaciones de R.C. en el sector 1. Indicaciones de R.C. en el sector anterior:anterior: Anomalías de forma y posición. Pigmentaciones endógenas y exógenas. Amelogénesis imperfectas: hipoplasia,

hipomineralización. Fluorosis. Reconstrucción de dientes endodonciados.

IndicacionesIndicaciones

2. Indicaciones y contraindicaciones 2. Indicaciones y contraindicaciones de R.C. en el sector posterior:de R.C. en el sector posterior:

Indicaciones:Indicaciones:

Restauraciones conservadoras con contactos oclusales mayoritariamente

en estructura dentaria.

Márgenes cavitarios supragingivales, idealmente en esmalte.

Requerimiento estético.

Coste bajo. Contraindicaciones:Contraindicaciones:

Incapacidad para el aislamiento con dique de goma.

Desgaste dentario, atricción o hábitos parafuncionales.

Restauraciones sobrecargadas oclusalmente.

Sistemas adhesivosSistemas adhesivos

1.Sistemas adhesivos:

Conjunto de materiales que sirven para realizar:

o Preparación de la superficie del esmalte y dentina.

o Adhesión química y/o micromecánica al esmalte y dentina.

o Adhesión química al material restaurador.

El adhesivo ideal:El adhesivo ideal: Adherirse a la dentina con igual o mayor fuerza que al esmalte grabado. Alcanzar rápidamente la máxima fuerza de adhesión. Biocompatible y que no irrite el tejido pulpar. Prevenir microfiltraciones. Demostrar una estabilidad prolongada en el medio oral. Ser fácil de aplicar.

Sistemas adhesivosSistemas adhesivos

El esmalte y la dentina se graban simultáneamente por…

1. Eliminación del barrillo dentinario.

2. Acción de acondicionador.

3. Eliminación de biofilms.

En el mercado…En el mercado… Acondicionamiento de Esmalte y dentina en pasos de trabajo separados.

Sistema autoacondicionadorSistema autoacondicionador.

Grabado ácido total, acondiciona simultáneamente esmalte y dentina. (ácido ortofosfórico 37%).

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1.1. Guía clínica para la obturación de composites:Guía clínica para la obturación de composites:

Anestesia.

Selección del color.

Oclusión.

Aislamiento.

Preparación de la cavidad.

Lavado, secado y protección dentino – pulpar.

Sistema adhesivo.

Obturación.

Control de la oclusión y pulido.

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A.A. Anestesia:Anestesia:

Dientes inferiores: Troncular.

Dientes superiores: Periapical.

B. B. Seleción del color:Seleción del color:

Tener en cuenta las diferentes tonalidades en un mismo diente.

Guía de colores humedecida.

Las resinas tienden a aclarar su color una vez fotopolimerizadas.

Las quimiopolimerizables, tienden a oscurecer.

C. Control de la oclusión:. Control de la oclusión:

o Con papel de articular de distintos colores y espesores.

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D. Aislamiento absoluto del campo operatorio:D. Aislamiento absoluto del campo operatorio:

Para evitar:

o Exceso de humedad.

o Contaminación salival.

o Controlar los líquidos sulculares y la hemorragia gingival.

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E.E. Eliminación del tejido cariado. Diseño cavitario:Eliminación del tejido cariado. Diseño cavitario:

Cavidades de clase ICavidades de clase I:

Fresa diamante de grano medio, alta velocidad y refrigeración.

Cavidades de clase II:Cavidades de clase II:

Tunelización horizontalTunelización horizontal::

-Indicada en caries que no afectan al reborde marginal ni la relación de contacto, y diente vecino dificulta el acceso instrumental directo a la cara proximal.

-Fresa de diamante cilíndrica de grano medio,remover la dentina cariada con una fresa esférica lisa.

-El acceso desde la cara más afectada (V o L).

-Bisel.

Eliminación del tejido cariado. Eliminación del tejido cariado. Diseño cavitarioDiseño cavitarioEstrictamente proximalEstrictamente proximal:

-Indicada cuando existe un diastema o ausencia del diente vecino, donde hay una visualización y un acceso instrumental directo a las caras proximales cariadas.

Tunelización oblicua:Tunelización oblicua:

-Indicada cuando existe una caries amelodentinaria proximal con mínima invasión dentinaria y la afección de la cara oclusal.

Tunelización vertical:Tunelización vertical:

-Indicada cuando la oclusión del paciente es favorble, es decir que no recae en el reborde marginal de la cara proximal afectada.

Eliminación del tejido cariado. Eliminación del tejido cariado. Diseño cavitarioDiseño cavitario

Cavidades de clase IV:Cavidades de clase IV:

Cavidades de clase III:Cavidades de clase III:

-Limpiar con fresas esféricas lisas o diamantadas.

-Suelen ser cavidades redondeadas.

-Acceso siempre que se pueda será por palatino.

-Biselado.

-Conservar el contacto proximal.

Eliminación del tejido cariado. Eliminación del tejido cariado. Diseño cavitarioDiseño cavitario

Cavidades de clase V:Cavidades de clase V: No necesario el registro de oclusión.

Si la lesión incluye dentina radicular y cemento: bisel sólo en la parte que afecta al esmalte y usar CVI para la pared gingival.

Si la lesión sólo afectase al cemento radicular: la retención puede lograrse por convergencia de paredes hacia vestibular, o mediante la adhesión química de los CVI combinados con RC en superficie.

Eliminación del tejido cariado. Eliminación del tejido cariado. Diseño cavitarioDiseño cavitario

El bisel largo:El bisel largo:40º a 60º con una punta de diamante cilindro – cónica de grano fino.• Aumenta la superficie de adhesión.• Efectúa un corte de los prismas con un eje más favorable al grabado.• Es más fácil de preparar en clínica.• Precisa de una amplia superficie de esmalte sostenida por dentina.• Resultado estético más favorable.

Objetivos:Objetivos:1. Eliminar el tejido enfermo.2. Evitar recidivas.3. Evitar la caída de la obturación:

El bisel redondeado:El bisel redondeado: fresa redonda o de llama.• Aumentar el material en los bordes y reforzarlo.• Es más difícil de realizar en clínica.• El corte de los prismas es menos favorable para el grabado.• Corre peligro de hacer las paredes más frágiles.

Eliminación del tejido cariado. Eliminación del tejido cariado. Diseño cavitarioDiseño cavitario

Objetivos:Objetivos:

4. Evitar el desplazamiento de la obturación.

5. Evitar la fractura del tejido dentario.

6. Evitar la fractura del material de obturación.

7. Proteger el tejido pulpar.

8. Facilitar la obturación.

9. Favorecer la estética.

Guía ClínicaGuía ClínicaF. Lavado, secado y protección dentino – pulpar:F. Lavado, secado y protección dentino – pulpar:

En una cavidad poco extensa y poco profunda, sin sintomatología:

Sellar.

Impedir la filtración marginal.

En una cavidad mediana, con o sin sintomatología, pruebas de vitalidad normales:

Sellar.

Impedir filtración marginal.

Aislamiento térmico.

Protección mecánica.

En cavidades profundas, sin exposición pulpar, sintomatología o pulpitis reversible:

Sellar.

Aislamiento térmico, mecánico y químico.

Estimulación de la pulpa para la formación de dentina.

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Cavidades profundas con exposición pulpar. Ante exposiciones accidentales yatrogénicas por remoción de tejidos cariados:

Estimular la formación de un puente de dentina reparativa. Sellar. Proteger el complejo dentino – pulpar de la acción desmineralizante de los ácidos acondicionadores, previniendo el riesgo de penetración y crecimiento bacteriano.

G. Sistema adhesivo del esmalte y/o dentina:G. Sistema adhesivo del esmalte y/o dentina: Lavar. Secar. Grabado ácido (ác. ortofosfórico 37%). Lavar (15 a 30 segs). Secar (15 a 30 segs). Resina fluida. Soplar. Polimerizar.

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H. Obturación: H. Obturación: Aplicación de una matriz de celulosa, o corona preformada, cuñas, de ser necesario. Espesor de la capa 1,5 – 2 mm. Técnica incremental. Se adapta a la cavidad mediante instrumentos plásticos, de teflón o metálicos. La fotopolimerización se realiza a una distancia no >1mm. Y en un ángulo de 90º, durante 40 segs. El rayo emisor inmóvil. Los tonos más oscuros deben polimerizarse durante más tiempo. (60segs). Hay diferentes técnicas de polimerización:

o Horizontal.o De los tres puntos.o Oblicua.

Guía ClínicaGuía Clínica

I.I. Control oclusión y pulido:Control oclusión y pulido: Para detectar contactos indeseables. Papel de articular. Objetivos:Objetivos:

Conseguir una superficie lisa y uniforme, que respete la anatomía del diente y que elimine la capa inhibida.

Mejorar la estética. Disminuir la acumulación de placa. Conseguir una reflexión lumínica

semejante al esmalte. Fresas de diamante, discos de poliuretano

con óx. de aluminio de granulometría decreciente accionados a baja velocidad en campo seco y de forma intermitente para acabado semifino.acabado semifino.

Para acabado extrafinoacabado extrafino: puntas y discos de goma- siliconada con alúmina incorporada, a baja velocidad y refrigeración.

Caras proximales: tiras abrasivas.