Guía clínica para obturaciones de amalgama y sus bases cavitarias

TEMA 4GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE OBTURACIONES DE AMALGAMA Y

SUS BASES CAVITARIAS

ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

Introducción• Amalgama: aleación de mercurio + otros

metales:– Plata– Estaño– Cobre

• Propiedades:– Cambios dimensionales durante el fraguado.– Propiedades mecánicas.– Buena conductividad.– Poca estética.

Clasificación cavitaria• Clasificación etiológica (Black):– Clase I: hoyos, puntos, surcos y fisuras de cualquier diente.– Clase II: caras proximales de molares y premolares.– Clase III: caras proximales de incisivos y caninos que no

incluyan el ángulo incisal.– Clase IV: caras proximales de incisivos y caninos, cuando

afectan al ángulo incisal.– Clase V: tercio gingival de las caras vestibulares o linguales

de cualquier diente.

Indicaciones generales• Cavidades Clase I, II y V:

• Dientes posteriores:– Fuerzas oclusales.– Clase II.– Menor duración restauraciones con composite.– Tasa de desgaste anual:

- Amalgama: 5µ - Composite: 6 – 10µ– Mejores contornos/contactos interproximales.– Menor filtración Menos caries secundarias, sensibilidad postoperatoria

y fracturas en masa. Indicada en Clase I con gran incidencia de caries proximales.

– En dientes pilares Menos desgaste con los retenedores.

Indicaciones generales• Amalgama de cementación o adherida:– Mejor retención (sin “pins” o amalgamapins”).– Resistencia a la fractura de las cúspides.– Mejora el sellado Menor sensibilidad y filtración.– Sistemas autopolimerizables.– Muñones en dientes muy destruidos y con márgenes

subgingivales (encoframiento con aro de cobre)– Problemas:• Dificultad de manejo• Escaso tiempo de trabajo

Indicaciones generales• Composite apropiado en:– Restauraciones antiguas que funcionan bien.– Reemplazar amalgamas antiguas de tamaño moderado.– Restauración defectos grandes en dientes posteriores con

cúspides amenazadas.

Contraindicaciones generales

• Cavidades Clase III y IV (estética) A veces Clase III en distal de caninos.

• Arcada inferior cuando se exponen.• Caries de tamaño pequeño – moderado y

abrasiones.• Reacciones de hipersensibilidad.• Toxicidad de la amalgama.• Alternativa: Aleaciones de galio

(corrosión, dientes temporales).

Objetivos generales del diseño de cavidades

1. Eliminar todo el tejido enfermo.– Obtener tejido duro y firme al tacto.

2. Evitar recidivas: extensión preventiva.– Incluir surcos profundos en la cavidad.

Extender la cavidad a áreas de autoclisis.

3. Evitar la caída de la obturación:

extensión por retención.– Paredes paralelas y más profundas que anchas.– Convergencia de paredes.– Rieleras.– Sistemas accesorios de retención: pins y pernos.

Objetivos generales del diseño de cavidades

4. Evitar el desplazamiento de la obturación: extensión por sustentación.– Pisos planos, escalones planos o aceras.– Evitar pisos inclinados (escalones planos).– Cajas accesorias y rieleras.

5. Evitar la fractura del tejido dentario: extensión por resistencia.– No dejar prismas sin apoyo dentinario.– No dejar paredes frágiles.– Peralte.

Objetivos generales del diseño de cavidades

6. Evitar las fracturas de materiales de obturación.– Ángulo en el margen no inferior a 90º.– Proteger el itsmo:• Redondear ángulo axio – pulpar.• Caja oclusal profunda y ancha.• Evitar pisos inclinados.• Hacer retentivo el material.

7. Proteger el tejido pulpar.– Pared axial convexa.– Bases cavitarias.

8. Facilitar la obturación: extensión por conveniencia.– Cavidades con acceso cómodo, adecuada visibilidad, etc.

9. Favorecer la estética:– Seguir los contornos del diente.– Buen pulido.

Objetivos generales del diseño de cavidades

• Principios de G. V. Black: en duda.• Markley: cajas más pequeñas, itsmos menores.• Elderton: Suficiente amalgama a nivel del margen para

resistir fractura marginal. Compactar bien a nivel de los ángulos.

• Hunt: conservar más estructura dentaria. Principios racionales para el diseño de cavidades.

Objetivos generales del diseño de cavidades

• Barniz de copal (Copalite®):– 10% resina de copal + éter, alcohol y acetona.– Aislante químico: • Impide penetración sustancias a la dentina.• Evita microfiltración: ↓ sensibilidad postoperatoria.

– Compensa cambios dimensionales durante fraguado: mejora sellado marginal.

– Hidrófobo: aplicar 2ª capa fina para sellar 80 -85% superficie (humedad barrillo dentinario).

1. Anestesia:

2. Toma de la oclusión:

Cavidades Clase I

Cavidades Clase I3. Aislamiento con dique de goma:– Perforar el dique: un diente posterior y dos

anteriores.– Vaselina en el dique y labios del paciente.– Elegir clamp apropiado. Fijarlo con seda.– Comprobar estabilidad y retención clamp.

3. Aislamiento con dique de goma:– Colocar el dique en boca:• Hacerlo pasar por el clamp.• Llevar el conjunto dique – clamp.• Llevar primero el dique y luego el clamp.

– Colocar el arco de Young (atar hilo del clamp al arco)

– Pasar dique entre los contactos interproximales con hilo de seda.

Cavidades Clase I

4. Preparación cavitaria:– Usamos: Fresa 330 de carburo de tungsteno, 1mm de

longitud, Ø 0,8 mm.

• Indicaciones carburo:– Comenzar la preparación.– Remover amalgamas.– Tallar rieleras.– Preparaciones cavitarias pequeñas.

• Indicaciones diamante:– Biselar esmalte.

Cavidades Clase I

4. Preparación cavitaria:– Comenzar por la fosa más profunda o cariada, con

alta velocidad (mayor eficacia cortante, mayor rapidez, menos presión, vibración y calor, mejor control y facilidad de operación y menor molestia al paciente) e irrigación (agua y aire).

Cavidades Clase I

4. Preparación cavitaria:– Remoción de esmalte deficiente y dentina cariada

con cucharilla discoide o fresa redonda a baja velocidad (aumenta sensación táctil y menor sobrecalentamiento).

Cavidades Clase I

4. Preparación cavitaria:– Alcanzar tacto duro y firme. – Asegurarnos de haber eliminado la caries del límite

amelodentinario con una sonda.– Aplanar piso de la cavidad (fresa cono invertido).

– Ángulo cavosuperficial de 90º a 100º.

Cavidades Clase I

4. Preparación cavitaria:– Limpieza de la cavidad.– Llevar barniz a la cavidad (bolita algodón).– Colocación de base cavitaria en cavidades más

profundas y extensas: CVI• Aislar térmicamente.• Protección mecánica (cúspides socavadas).• Espesor del material: 1- 1,5 mm (2mm dentina para

proteger pulpa).• Barniz sobre CVI (sensible a la humedad, se agrieta al

fraguar).

– Creación de formas de retención y resistencia.

Cavidades Clase I

Cavidades Clase I

5. Obturación:

- Transporte a la cavidad:› Muy brillante: sobretrituración.› Poco brillante: infratrituración.

- Condensación:› Eliminar poros.› Rellenar todas las preparaciones dentarias (rieleras…).› Hacer aflorar el mercurio líquido (tóxico). › Con condensadores o atacadores, cada porción descargada.

Cavidades Clase I

Cavidades Clase I

Cavidades Clase I

5. Obturación:• Acabado:– Bruñido final:• Instrumento de bola pequeño.• Mejorar adaptación, surcos, lisura, aspecto satinado.• Retiramos aislamiento.

– Ajuste oclusal:• Tallar contactos perpendicularmente a la carga oclusal.

Cavidades Clase I

5. Obturación:• Acabado:– Pulido: pasadas 24 horas• Menor corrosión y acúmulo de placa.• Piedras de carborundo de grano fino, fresas de carburo o

de mil hojas redondas y puntas o gomas de silicona con sustancias abrasivas (óxido de aluminio).

Cavidades Clase I

Cavidades Clase II1. Anestesia

2. Toma de la oclusión

3. Aislamiento: – Insertar cuñas interproximales.

4. Preparación cavitaria

Cavidades Clase II5. Colocación de la matriz:– Función: restaurar contornos anatómicos y áreas

de contacto.– Propiedades matriz:• Rigidez.• Establecer contorno anatómico adecuado.• Restaurar contacto oclusal.• Prevenir excedentes gingivales.• Fácil de colocar y retirar.

Cavidades Clase II5. Colocación de la matriz:– Tipos:• Por tensión: con portamatrices (Ivory, Tofflemire).• Sistema automatrix: sin portamatriz.• Sistema de cinta Cresteel (0,03 mm): sujeción con godiva.• Sistemas con matrices preformadas.• Aro de cobre.

Cavidades Clase II5. Colocación de la matriz:– Usamos el sistema de matrices universales (B. R.

Tofflemire):• Bandas planas convencionales.• Modelar convexidad y contacto con bruñidores.• Colocar banda en el portamatrices y llevarla al diente (1mm

por debajo del margen cavitario).• Insertar cuñas interproximales:– Mantener banda adaptada al margen.– Evitar sobreobturaciones.– Separar los dientes para compensar el grosor de la banda.

Cavidades Clase II6. Obturación:• Selección de la amalgama.

• Trituración o amalgamación.

• Transporte a la cavidad.

• Condensación:– Fuerza lateral y oclusogingival

Cavidades Clase II6. Obturación:• Acabado:– Bruñido inicial o pretallado.– Recortado y modelado:• Antes de retirar la matriz.• Sonda: definir cresta marginal y tronera oclusal.

Cavidades Clase II

6. Obturación:• Acabado:– Retirada de matriz y bruñido postallado:• Evitar quitar la matriz en dirección oclusal (fractura cresta

marginal).• Eliminar excesos cara proximal con sonda o Hollenback.• Bruñido final : bruñidor pequeño o bolita de algodón

húmeda.• Quitar el dique de goma, que el paciente no muerda

todavía (riesgo de fractura).

Cavidades Clase II6. Obturación:• Acabado:– Ajuste oclusal:• Primer ajuste oclusal: valorar si la restauración está

“alta”.• Segundo ajuste oclusal: establecer contactos céntricos

estables, perpendiculares a las fuerzas oclusales.

Cavidades Clase II6. Obturación:• Acabado:

– Pulido:• Superficie proximal accesible:– Discos de papel finos.– Extremos de puntas de gomas de pulir.

• Superficie proximal inaccesible:– Normalmente lisas (matriz).– A veces hilo dental + agente de pulido.

Cavidades Clase V1. Anestesia2. Aislamiento:– Clamp nº 212.– A veces imposible hilo retractor + rollos algodón.

3. Preparación cavitaria:– Forma arriñonada.

4. Bases y barnices cavitarios:– En base a la proximidad a la pulpa.

5. Colocación de matriz: – Extensión mesial o distal trozos de matriz + cuña.

Cavidades Clase V6. Obturación:– Selección de la amalgama.– Trituración o amalgamación.– Transporte a la cavidad.– Condensación.

Cavidades Clase V6. Obturación:– Acabado:• Bruñido inicial.• Recortado y modelado:– Reproducir la convexidad deseada.– No dejar amalgama más allá de los márgenes

(fractura).• Bruñido final• Retirada del aislamiento• Terminado y pulido:– 1º: punta cónica de goma de grano medio (baja

velocidad).– 2º: Discos de goma y puntas de pulir de grano fino.