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Definición
DM2Antigüedad: Enfermedad
caracterizada por la elevación de los
niveles plasmáticos de glucosa
Actualmente: Proceso complejo
que incluye alteración del
metabolismo de lípidos y de las
proteínas con daño vascular
generalizado
En el adulto mayor
promueve
Envejecimiento
acelerado
Pérdida de la función
Degeneración vascular nerviosa
Término adulto mayor vulnerable
Aquel con alto riesgo de perder su autonomía
funcional e independencia
Se caracteriza por tener 2 o más Sx
geriátricos (alteración cognoscitiva, múltiples patologías, residente de
asilo)
Término de adulto mayor frágil
Cualquier factor de estrés físico o
piscológico es capaz de causar deterioro en el
estado funcional
En la guía se utilizan de manera indistinta
Prevalencia 20-22%
Principal causa de muerte ligada a enfermedades cardiovascularesMultifactorial (se explica por: obesidad, expectativa de vida,diagnóstico)
Es necesario sistematizar el diagnóstico y tratamiento en el adulto mayor vulnerable debido a la gran heterogeneidad entre ancianos y adultos jóvenes
Metas de tratamiento y estrategias son distintas
Finalidad: Retardar el desarrollo de la dependencia y reducir la morbi-mortalidad
Diagnóstico
Por ↑ riesgo de cormobilidades asociadas en
AMD
Recomienda: Realizar
Evaluación Geriátrica Integral
Fin: Identificar la pérdida funcional relacionada y el
impacto de la discapacidad Vulnerable Alto riesgo de perder su anatomía funcional y su independencia.
Diagnóstico
AM vulnerable Presentar 2 o más síndromes geriátricos + alteración cognoscitiva, múltiples patologías, estrato socioeconómico bajo, residente de asilo o aislamiento.
Diagnóstico de DM en cualquier edad Síntomas de hiperglucemia, ↓ de peso, acompañado de un resultado de glicemia en cualquier momento de 200 mg/dL.
•Hb glucosilada >605%•Glucosa en ayuno de 126 mg/d (8 horas)•Glucosa en plasma a las 2 horas de 200 mg/dL después de una prueba de tolerancia oral a la glucosa. (OMS con carga de g. anhidra de 75gr disuelta)
Diagnóstico
En AM los síntomas de hiperglucemia no se presentan de igual forma que del adulto joven.
Son inespecíficos y de aparición tardía.
Fatiga, letargia, deterioro cognoscitivo, pérdida de peso, incontinencia urinaria, síntomas genitourinarios y alteraciones de la conciencia.
Diagnóstico
AMD1.5 veces + de DC y 1.6 demencia
Evolución crónica de DM + niveles ↑ de
HbA1c= DC
Examen mini mental de Folstein, Prueba de dibujo de
Reloj, Escala Montreal,
Cuestionario de Pfeiffer
Se evaluará si: No existe adherencia de Tx, alteraciones de las
funciones mentales, episodios de hipoglucemia o descontrol glucémico sin
causa aparente
↓ DC Adecuado control metabólico ydepicos de
hiperglucemia
Deterioro cognoscitivo
Diagnóstico
AMD Doble de riesgo en padecer depresión por pobre control glucémico y discapacidad funcional.
Dx Herramientas de tamizaje como la escala de depresión geriátrica.
Interacción DM + depresión= + incidencia de mortalidad, complicaciones vasculares y discapacidad en actividades de la vida diaria.
Tx Psicoterapia + fármacos, inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. Neuropatía= ATC.
Depresión
Diagnóstico
AMD sueño fragmentado por nicturia, dolor neuropático, polifarmacia y
calambres
+ prevalencia de piernas inquietas y
movimientos periódicos de extremidades
Trastornos del sueño
Diagnóstico
AMD + riesgo de desarrollar retinopatía, glaucoma y catataras =privación sensorial.
Consecuencias Caídas, fracturas, errores en la toma de medicamentos, deterioro de la movilidad, limitación de actividades básicas = deterioro psico-social y depresión.
Dx temprano Se recomienda examen visual para evaluar estado de la retina y valoración anual para identificar tempranamente el daño ocular para prevenir pérdida de la visión.
Síndrome de privación sensorial
Trastornos del Sueño
Nicturia Dolor Neuropático Polifarmacia Calambres
Apnea Obstructiva del Sueño
Sueño Fragmentado:
Adultos mayores diabéticos: prevalencia de sx de piernas inquietas y movimientos periódicos de extremidades.
Éstos trastornos pueden coexistir con fragilidad y depresión
Medidas de higiene de sueño como tx inicial a los adultos mayores diabéticos con insomnio.
Sx. De Privación Sensorial* Caídas* Fracturas* Medicamentos* Movilidad* Vida diaria* Deterioro psico-social* Depresión
Consecuencias de la
privación sensorial:
Mayor riesgo de
desarrollar:
VALORACIÓN ANUAL DEL ESTADO DE LA RETINA PARA LA IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE DAÑO OCULAR.
FragilidadLa diabetes mellitus acelera la pérdida de la fuerza muscular asociada al
envejecimiento, condicionando mayor deterioro de l funcionalidad.
PolifarmaciaSe considera polifarmacia cuando el adulto mayor consume más fármacos que los
que están clínicamente indicados.
Efectos secundarios del tx para diabetes mellitus:
CaídasFractura de cadera Incontinencia urinariaDolor crónicoDepresión
Síndrome de CaídasAdultosMayores
Diabéticos > AdultosMayores
No Diabéticos
La evaluación de caídas en el adulto mayor diabético debe realizarse
como parte de la evaluación funcional por lo menos una vez al
año.
Trastornos de la Marcha & Pie Diabético
Los ancianos con diabetes tienen una velocidad menor de la marcha, pasos más cortos y una base de sustentación más amplia.
Proclives al desarrollo de insuficiencia cardiaca, EVC, deterioro cognoscitivo, obesidad, caídas, etc.
A los adultos mayores diabéticos y a sus familiares se les debe enseñar y educar sobre los cuidados y autoexploración de los pies.
Alteraciones estructurales y neurosensoriales pueden causar trastornos de la marcha.
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