Hemograma interpretación y anomalías

HEMOGRAMAINTERPRETACIÓN Y ANOMALÍAS

Int. Catalina Guajardo MansillaInternado Electivo Medicina Interna

El hemograma es uno de los exámenes de laboratorio solicitado con mayor frecuencia y forma parte del estudio básico requerido para

orientación diagnóstica y evaluación de los pacientes.

CitoquímicaCitometría de flujoDensidad óptica

Vives Corrons J., capítulo 5, Métodos para el recuento, automatizado de células sanguíneas, Vives Corrons J., Aguilar J. Manual de Técnicas de laboratorio en Hematología,4ª edición , Barcelona, Editorial Masson, 2014: 149-152.

Microscopía

Serie Roja Serie Blanca

Serie Plaquetaria+ +

Kaushansky, K.; Lichtman, M.; Beutler, E.; Kipps, T.; Prchal, J.; Seligsohn, U. Williams: Hematology, Eighth Edition. 2010

Hematopoyesis

SERIE ROJA

Serie RojaEritrocitos

Carecen de núcleo y mitrocondrias Citoplasma HemoglobinaDiámetro: 5 y 7,5 μm Grosor: 1 μm Volumen: 80-100 fL

Vida media: 120 días

Eritropoyetina Eritropoyesis

1. Kaushansky, K.; Lichtman, M.; Beutler, E.; Kipps, T.; Prchal, J.; Seligsohn, U. Williams: Hematology, Eighth Edition

Médula ósea Sangre periférica

Hemocitoblasto Proeritroblasto Eritroblasto Normoblasto Reticulocito Eritrocitos

CLSI EP 28-A3C 2010 Defining, establishing and verifying Reference Intervals in the Clinical laboratory: approved guideline- Third Edition.

Valores de referencia

ADE 13 +- 2 %

Reticulocitos 35.000-75.000/μl

HCM 29 +-2 pg

Hematíes > Poliglobulia? < Anemia?

Hemoglobina

> + aumento de hematíes: poliglobulia

< Anemia (independiente de cifra de eritrocitos)

Hematocrito

> Poliglobulia - Hemoconcentración

< Anemias - Hemodilución

Reticulocitos

> Aneminas hemolíticas - Hemorragias < Anemia aplásica - Vit B12

CLSI EP 28-A3C 2010 Defining, establishing and verifying Reference Intervals in the Clinical laboratory: approved guideline- Third Edition.

Siemens Health Care Diagnosis 2010. Manual de Contador Hematológico Advia 2120i

Poliglobulia

Anemia

VCM

<80 fl: anemias ferropénicas - talasemias - anemias de enfermedades crónicas - Sideroblastica

>100 fl: anemia megaloblástica - mielodisplasia- hepatopatías crónicas - hipotiroidismo

HCM - CHCM

< Anemia ferropénica - Talasemia - Enf. inflamatorias crónicas

80-100 fl: Anemia enf. crónicas - Hipoplasia o Aplasia medular - ERC -Enf. Inflamatoria

> Esferocitosis hereditaria

ADE > AnisocitosisAlonso M., Indices reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de hemoglobina de reticulocitos (CHr). Soc. Argentina de Hematología, Hematología

2013; 17 (1): 67-69.

Alonso M., Indices reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de hemoglobina de reticulocitos (CHr). Soc. Argentina de Hematología, Hematología 2013; 17 (1): 67-69.

Alonso M., Indices reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de hemoglobina de reticulocitos (CHr). Soc. Argentina de Hematología, Hematología 2013; 17 (1): 67-69.

Reticulocitos

Cinética de fierro

Talasemia Anemia Ferropénica

Anemia Enf. Crónicas

Fe Sérico Normal o aumentado Disminuido Disminuido

TIBC Normal Aumentado Disminuido

Sat% >20% <10% 10-20%

Ferritina >50 <12 30-200

Balcells, clínica y laboratorio 22ed, 2015

Alteraciones morfológicas

Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33

Ferropénica Enf. Crónica

Megalobástica Talasemia

Alteraciones morfológicas

AcantocitosAnemia hemolítica microangiopática

Hepatopatías alcohólicasAcantocitosis hereditarias

Codocitos Hepatopatía obstructivaTalasemia

Queratocitos

PTTCID

Síndrome urémico hemolíticoAnemia hemolítica microangiopática

Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33

Alteraciones morfológicas

Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33

Dacriocitos

Mielofibrosis Eritropoyesis ineficaz

Talasemia Anemia megaloblástica

DepranocitosAnemia falciforme

Hb CSHB S -tal

EliptocitosEliciptosis hereditaria

Ferropenia Talasemia

Alteraciones morfológicas

Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33

Ovalocitos Anemia megaloblástica

Esquistocitos

Anemia hemolítica microangiopática

Hemólisis defragmentación

EquinocitoInsuficiencia renal

Déficit depiruvatoquinasa

Artefacto

Alteraciones morfológicas

Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33

EsferocitosEsferocitosis hereditaria

Anemia hemolítica Hemólisis defragmentación

Estomatocitos

Estomatocitosishereditaria

Hepatopatía obstructivaAlcoholismo - Cirrosis

Artefacto

Megalocitos Anemia megaloblástica

SERIE BLANCA

Leucocitos

Serie Blanca

Células sanguíneas ejecutoras de la respuesta inmunitaria innata y adquirida

Se encuentra en la sangre y en tejido linfoide

Presentan núcleo, mitocondrias y organelos

Se movilizan a través de pseudópodos

Retamales E., Recomendaciones para la interpretación del Hemograma. Instituto de Salud Pública, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013.

Hemocitoblasto

Progranulocito

Linfoblasto Monoblasto

Mieloblasto

Linfocito

Neutrófilo Basófilo Eosinófilo

Monocito

Leucocitos

MacroparásitosModulan respuesta alérgica inflamatoria

VM: 8–12 días2.3% Eosinófilo Neutrófilo

BacteriasHongos

VM: 6hrs-3días62%

Basófilo

Liberan histaminarespuesta inflamatoria

VM: horas - 2días0,4%

Monocito

Fagocitosis VM: horas-5 días

5%

Linfocitos

Inmunidad adquirida VM: Años

30%

Kaushansky, K.; Lichtman, M.; Beutler, E.; Kipps, T.; Prchal, J.; Seligsohn, U. Williams: Hematology, Eighth Edition.

Leucocitos: 6.000-10.000/ μl

Valores de referencia

Balcells, clínica y laboratorio 22ed, 2015

Leucocitos

> Infecciones - Dolor agudo - Inflamación - Post hemorragia

Hipertermia no infecciosa - Gran quemado - Crisis gotaFeocromocitoma - Neoplasias - Leucemias - Sd.

MieloproloferativoIntoxicaciones CO2 - Coma diabético - Corticoides

--

< Leucemias - Infecciones graves - LES - AR - Parasitosis - Tuberculosis

Reacciones leucemoides

Leucocitos > 50.000Leucocitosis + aumento cel. inmaduras

PredominioNeutrófilos

Balcells, clínica y laboratorio 22ed, 2015

LinfocitosEosinófilos

Neutrófilos

> 8.000 RANInflamatorios bacterianos, inflamatorios no infecciosos, estrés, ejercicio intenso, hipoxia,

corticoides, adrenalina

Desviación izquierda: Neutrofilia

+ Leucocitos inmaduros

Síndromes Mieloproliferativos: alteración en los recuentos de las otras series celulares + características morfológicas especiales

< 1.500 RAN+ Frecuente por fármacos: quimioterápicos, antiinflamatorios no esteroidales,

antiepilépticos, psicofármacos.Hepatitis, influenza, HIV y sepsis grave

Grave: <500

Grover C., Lipton J. , Sloand E., Schiffer C., Marrow Failure, ASH Education Book 2004;11:318-336.

Eosinófilos>800/ml

Alergias, parasitosis y fármacos< Inf. Agudas - TBC - Sd. Cushing - Corticoides

Linfocitos> 4.000

Infecciones virales< 1.300

Sepsis - TBC - VIH - Corticoides - Enf. Hodking

Monocitos

>1.000Período de recuperación de

neutropenias - convalecencia de cuadros infecciosos

Grover C., Lipton J. , Sloand E., Schiffer C., Marrow Failure, ASH Education Book 2004;11:318-336.

< 200 Corticoides - Leucemias agudas

Basófilos

Grover C., Lipton J. , Sloand E., Schiffer C., Marrow Failure, ASH Education Book 2004;11:318-336.

> 150Hipersesibilidad a medicamentos o alimentos - Mixedema

Sd. Nefrótico - LMC< 10

Sd. Cushing - Hipertiroidimo - Embarazo

Alteraciones morfológicas

Blastos Leucemias agudasSíndromes mielodisplásticos

Células velludas Tricoleucemia

Linfocitos atípicosLeucemia prolinfocíticaLinfoma leucemizado

Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33

Alteraciones morfológicas

Células plasmáticas

Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-33

Leucemia de células plasmáticas

Células de SézaryLinfoma cutáneo

de células T

SERIE PLAQUETARIA

Serie Plaquetaria

Plaquetas

Fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleoDiámetro: 2-3 µm VM: 8 y 12 días

Hemostasia + Fuente natural de factores de crecimiento

Hemocitoblasto Megacarioblasto Promegacariocito Megacariocito Plaquetas

Salto A., Fontana S., Marquesoni E., Cavale M.F., Valoración de Indices Plaquetarios en Trombocitopenias. Acta bíoquim.clín. latinoam 2012; 46(1) :23-30.

Trombocitopenia Recuento plaquetario <100.000/mm3

Inmunológico: PTI - LES - Síndrome de Evans - Síndrome antifosfolípidoTrombopoyesis ineficaz: anemia perniciosa - mieloptisis - mielodisplasias

- Hemoglobinuria paroxística nocturna - radiación- drogas antineoplásicasDestrucción no inmune, sobreconsumo: sepsis - CID -Hemangioma cavernoso - VIHDistribución anormal o secuestro: Hiperesplenismos de cualquier origen

Pseudotrombocitopenia

Punciones venosas difíciles Agitación insuficiente del tubo

Salto A., Fontana S., Marquesoni E., Cavale M.F., Valoración de Indices Plaquetarios en Trombocitopenias. Acta bíoquim.clín. latinoam 2012; 46(1) :23-30.

Trombocitosis Recuento plaquetario >400.000/mm3

Cuadros inflamatorios crónicosRecuperación de procesos infecciosos

Hemorragia agudaDéficit de fierro

Post esplenectomía

Sd. Mieloproliferativos crónicos: leucemia mieloide

crónica, policitemia vera, mielofibrosis y trombocitosis

esencial.

Trombocitosis con alza progresiva y

sostenida

Salto A., Fontana S., Marquesoni E., Cavale M.F., Valoración de Indices Plaquetarios en Trombocitopenias. Acta bíoquim.clín. latinoam 2012; 46(1) :23-30.

Pancitopenia

Anemia Leucopenia Trombocitopenia

Central

Infiltración medular por neoplasia - Mielofibrosis - Anemia aplásica - Anemia perniciosa - Sd. Mielodisplásico - Toxicidad por fármacos

Periférica

Hiperesplenismo - Sd. Evans - VIH

Balcells, clínica y laboratorio 22ed, 2015

Velocidad de eritrosedimentaciónVHSEs el tiempo que tardan en decantar los

eritrocitos en una columna de sangre de un volumen determinado

Depende de: Potencial Z - Recuento de eritrocitos - Viscosidad del plasma - Proteínas plasmáticas - FibrinógenoAfectada por: Edad - Embarazo -

Infecciones - Anemia >100 mm/hr:

Mieloma múltiple - Enf. Waldestrom - Cáncer metastásico - Polimialgia reumática -

Arteritis temporal - Linfomas

< 15mm/hr

Retamales E., Recomendaciones para la interpretación del Hemograma. Instituto de Salud Pública, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013.

Plasma

Glóbulos rojos

CONDICIONES QUE AFECTAN

LOS RECUENTOS HEMATOLÓGICOS

Muestra diluida

Trabajo en altura o tabaquismo crónico Aumenta el recuento de eritrocitos -Poliglobulia secundaria

Ejercicio intenso Leucocitosis y neutrofilia

Medicamentos Corticoesteroides Neutrofilia - eosinófilos ausentes

Litio Neutrofilia

AINES Leucopenia - Neutropenia

Ac. Valproico Trombocitopenia

Inmunosupresores Anemia macrocítica -pancitopenia

Isotreitoina Pancitopenia

Directamente del VVP o cercano a sitio de infusión de suero

Retamales E., Recomendaciones para la interpretación del Hemograma. Instituto de Salud Pública, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013.

BIBLIOGRAFÍA1. Vives Corrons J., capítulo 5, Métodos para el recuento, automatizado de células sanguíneas, Vives

Corrons J., Aguilar J. Manual de Técnicas de laboratorio en Hematología,4ª edición , Barcelona, Editorial Masson, 2014: 149-152.

2. Kaushansky, K.; Lichtman, M.; Beutler, E.; Kipps, T.; Prchal, J.; Seligsohn, U. Williams: Hematology, Eighth Edition.

3. 2010 CLSI EP 28-A3C 2010 Defining, establishing and verifying Reference Intervals in the Clinical laboratory: approved guideline- Third Edition.

4. Alonso M., Indices reticulocitarios: Fracción inmadura de reticulocitos (FIR), Contenido de hemoglobina de reticulocitos (CHr). Soc. Argentina de Hematología, Hematología 2013; 17 (1): 67-69

5. Siemens Health Care Diagnosis 2010. Manual de Contador Hematológico Advia 2120i6. Balcells, clínica y laboratorio 22ed, 20157. Gil J., capítulo 3, El Hemograma, Gil J., Hematología sin microscopio: El hemograma en la práctica

clínica, 2ª edición, Barcelona, editorial EGEDSA, 2006: 7-338. Retamales E., Recomendaciones para la interpretación del Hemograma. Instituto de Salud Pública,

Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013.9. Salto A., Fontana S., Marquesoni E., Cavale M.F., Valoración de Indices Plaquetarios en

Trombocitopenias. Acta bíoquim.clín. latinoam 2012; 46(1) :23-30.

HEMOGRAMAINTERPRETACIÓN Y ANOMALÍAS

Int. Catalina Guajardo MansillaInternado Electivo Medicina Interna