Hemorragia cerebral hsa

Sangrado de inicio repentino y agudo con afectación al encéfalo y que suele causar deterioro neurológico.

Corresponde un 20% de los ictus.

Se clasifica de manera general:

Hemorragia Intracerebral (HIC)- Más frecuente.

Hemorragia Subaracnoidea (HSA)

Objetivos de la Neuroradiología en el Ictus Hemorrágico

Diferenciar entre isquemia y hemorragia

Diferenciar de patologías simuladoras (abscesos, tumores, epilepsia, etc.)

Clasificación topográfica

Caracterización de la hemorragia para escoger la terapéutica

Detectar las lesiones subyacentes que probablemente causen la hemorragia (MAV, aneurismas, tumores, etc.)

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL (HIC)

Hemorragia que infiltra al parénquima cerebral.

El concepto de Hemorragia cerebral se refiere a sangrado de localización profunda, poco delimitada que afecta tejidos y tractos.

El concepto Hematoma cerebral se refiere a sangrado bien delimitado, superficial o profundo y con poca diseminación.

HIC – CLASIFICACION TOPOGRAFICA

Supratentorial

a) Lobares

(cortical / unión corticosubcortical)

b) No lobares

(Putamen, Tálamo, Cápsula interna)

Tronco cerebral

Cerebelo

Intraventriculares

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO TOMOGRAFIA COMPUTADA

Estudio de elección

Apariencia radiológica varia según evolución: F. Hiperaguda: imagen alta densidad- leve a moderada.

F Aguda: imagen con alta atenuación, homogénea o heterogénea.

En días sucesivos: disminuye la atenuación de la lesión hasta desaparecer o quedar como colección hipodensa.

En caso anemia grave-coagulopatías se puede tornar indiferenciable la hemorragia.

Evolución en TC de la densidad y edema del hematoma, con imágenes al día 1 (a), día 7 (b), día 15 (c) y día 30 (d) post sangramiento

Edema perilesional inexistente en el día 1, que aumenta en los días 7 y 15 y disminuye en el día 30.

Algunos de los mecanismos más aceptados del daño neuronal ocasionado por el hematoma intraparenquimatoso.BHE: barrera hematoencefálica.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO RESONANCIA MAGNETICA

Método adecuado en casos de sospecha de una HIC secundaria, ya que nos permite visualizar lesiones neoplásicas, malformaciones vasculares y aneurismas con mejor detalle que la TC.

Útil para evaluar lesiones hemorrágicas antiguas.

La apariencia de la hemorragia varían según la evolución y el tipo de secuencia empleado.

F. Hiperaguda: T1 bajo - T2 alto (oxihemoglobina)

F. Aguda: T1 iso o bajo - T2 bajo - T2* bajo (desoxihemoglobina)

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO RESONANCIA MAGNETICA

F. Subaguda (1° sem): T1 alto - T2 bajo - T2* bajo (metahemoglobina intracelular)

F. Subaguda (1 sem-mes): T1 alto – T2 alto (metahemoglobina extracelular)

F. crónica (> mes): T1 iso o bajo – T2 bajo – T2* bajo

Este esquema evolutivo no es exacto y es influido por factores(volumen del hematoma, resangrado, etc.)

Hematoma hiperagudo,

isointenso al parénquima cerebral en la imagen T1 (a) y moderadamente hiperintenso en la imagen T2 (b).

Hematoma agudo, discretamente hipointenso en las imágenes T1 (15a) y francamente hipointenso en las imágenes T2(15b).

Hematoma subagudo tardío, que se observa con alta señal en las imágenes T1 (19a) y T2 (19b).

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA(HSA)

Efusión de sangre hacia el espacio subaracnoideo.

Constituye entre un 4%de todos los ictus.

Más frecuente en mujeres.

ETIOLOGIA:

Traumática (muy frecuente)

No traumática:

a) Rotura aneurismática (80-90%)

b) Por extensión hemorrágica de lesiones cerebrales

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

La T.C. es el método de elección

Se evidencia un aumento de densidad en las cisternas basales u otros espacios subaracnoideos.

Al aclararse la sangre en el LCR se va disminuyendo la sensibilidad de la TC hasta desaparecer.

La localización de la hemorragia puede ayudar a determinar la localización de la lesión subyacente.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

La IRM no se considera método rutinario de estudio.

La sangre al mezclarse con el LCR adquiere un aspecto “sucio” con señal baja en T1 y alta en T2.

Sin embargo, secuencias como FLAIR (aumento de señal) y Ecogradiente (baja señal) pueden identificar la HSA.

• IRM-HSA: TC hiperdensidades surcocorticales (AI); FLAIR hiperseñal surcocortical (AC); Densidad Protones (AD).

• HSA no identificable en T1 (BI); T2 (BC) y DWI (BD)

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

La Angiografía es el método de elección para diagnosticar aneurismas u otras malformaciones vasculares.

La AngioTC y la AngioRM son métodos alternativos importantes tanto para el dx como para la planificación terapéutica.

ESCALA DE FISHERPREDICCION DE VASOESPASMO

Arteriografía cerebral de un paciente intervenido de un aneurisma cerebral tras HAS.

Se observa un vasoespasmo severo que afecta a la arteria carótida interna supraclinoidea y los

segmentos A1 de arteria cerebral anterior y M1 de arteria cerebral media.

Complicaciones comunes de la hemorragia subaracnoidea aneurismática.En la imagen A se aprecia una hidrocefalia aguda.En la imagen B se aprecian lesiones hipodensas frontales correspondientes a infartos cerebrales por vasoespasmo.