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Mecanismos que utiliza el cuerpo para detener una hemorragia.
El proceso de la hemostasia comprende de 3 fases:
Hemostasia PrimariaHemostasia SecundariaFibrinólisis
Es el primer paso para detener una hemorragia
Hemostasia Primaria
Fase Vascular Vasoconstricción
Fase plaquetaria
Adhesión
Activación
Agregación
Mecanismo VascularRuptura o
daño endotelial
Espasmo Vascular
Inmediata a la producción de la rotura del
vaso
Potente contracción de
las fibras musculares
Disminuye el calibre del
vaso
Inhibe acción del Oxido
Nítrico y PGI2
Producción de Tromboxano
A2
Endotelina (efecto
vasoconstrictor)
Mecanismo PlaquetarioAdhesión
Ruptura del endotelio vascular
Fibras de colágeno expuestas
Factor de Von Willerbrand
Las plaquetas : esféricas Espículas
Glicoproteínas: Ib/ IX Ia IIa Trombospondi
na Este proceso dura
muy poco, unos 2-3 segundos.
Activación Degranulación de
los gránulos: Alfa:
• F. IV• FVWB• F.
crecimiento plaquetario
Densoso ADPo ATPo Calcioo Serotonina
Glicoproteínas: IIb – IIIa Liberación de
TxA2
Agregación Las plaquetas se
fijan unas a otras Calcio ADP Las plaquetas se
mantienen unidas entre sí por puentes de enlace entre sus membranas y el tejido subendotelial
El fibrinógeno plasmático (producido por el hígado) se asocia a la glicoproteína GPIIb-IIIa
coágulo primario, que es soluble y reversible
Receptores de las plaquetas a nivel de su membrana celular
GP Ia-IIa
interactúa con el colágeno de la
matriz subendotelial
GP Ib-IX
Actúa con el factor von Willebrand.
GP IIa
trombina
GP IIb-IIIa
Fibrinógeno soluble del plasma
GLICOPROTEINAS SON:
Logrando finalmente que una plaqueta se una a otra
Necesitan que la plaqueta se active para que puedan expresarse en la superficie de la plaqueta y que cumpla con su función.
Estas tres Glicoproteínas se encuentran tanto en la plaqueta
inactiva como en la activa
Complejo activador de protrombina
Protrombina a
Trombina
Fibrinógeno a
fibrina
Mecanismo de coagulación de la Sangre
Ácido Araquidónico
Liberado por la Fosfolipasa
A2
Por la COX
Tromboxano A2
(plaqueta)
Agregante Plaquetario
Tromboxano sintetasa
Prostaciclina(Pared
Vascular)
Antiagregante Plaquetario
Prostaciclin sintetasa
Ácido Acetil Salicílico Fármaco Inhibidor de la síntesis de
tromboxanoAntiagregante plaquetario
Inhibe irreversiblemente la COX1 por:Acetilación del grupo hidroxilo Se interrumpe la transformación del ácido
araquidónico en Tromboxano A2
Disminuye la secreción de gránulos densos
Ácido Acetil Salicílico Bloquea la agregación secundaria inducida
por la trombina
En menor cantidad inhibe la formación de prostaciclina endotelial (COX2)(1g/día)
Liberación de enzimas proteolíticas Mayor riesgo de hemorragia durante cirugía
By Pass Coronario
Usos Clínicos RAMAngina estable
IAM
Isquemia Cerebral transitoria
Enfermedad arterial periférica
Dolor epigástrico
Gastritis erosiva o ulceración
NauseasVomitoEstreñimientoHemorragias
ClopidogrelBloquea en forma irreversible P2Y12
Pro fármaco:
Requiere ser metabolizadoSu acción inicia 1 día después de su
metabolismo
98% Se une a proteínas
Clopidogrel
Inhibe: la agregación plaquetaria inhibiendo la unión del
ADP a su receptor plaquetario y la activación subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa
mediada por ADP.
Pertenece a la familia de fármacos inhibidores de receptores de tenopiridinas
No debe usarse cuando se necesita una raída anti agregación plaquetaria
Usos ClínicosClopidogrelCardiopatía
isquémicaPrevención de
eventos aterotrombóticos en:Pacientes IAMarteriopatías
periféricas
Clopidogrel + ASA Pacientes con:
síndrome coronario agudo sin elevación del ST
Endoprótesis metálica en arteria coronaria durante 4 semanas.
Prevención : De acontecimientos
aterotrombóticos Tromboembólicos, ACV
Fibrilación auricular que tienen al menos un factor de riesgo para acontecimientos vasculares,
No son elegibles para el tratamiento con antagonistas de la Vitamina. K
índice de hemorragia bajo
DOSIS Clopidogrel + ASA:
Dosis de carga 300 mg cada uno Dosis de sostenimiento 75 mg/24
h cada uno, máx. 12 meses.
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento
Colocación de un stent Después de intervención coronaria
percutánea
DOSIS Clopidogrel + ASA:
Dosis de carga 300 mg cada uno Dosis de sostenimiento 75 mg/24
h cada uno, máx. 12 meses.
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento
Colocación de un stent Después de intervención coronaria
percutánea
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