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HERNIA DIAFRAGMATICA.
Dr. Rafael Hernández Mortera.
ETIOLOGÍA
Trauma penetrante 20% (desgarro nítido)Trauma cerrado 5% ( desgarro irregular) Lesiones por arriba del pezón 30%Hombres 4:1 mujeres80% lesiones asociadasLesión izquierda 2:1 derecha
Nyhus Mastery of Surgery
MECANISMO DE LESION.
Desaceleración automotriz con cinturón de una pieza. (aumento explosivo presión intraabdominal)Deformación de la caja torácica en traumas laterales
Extensión posterolateral a partir del tendón central
Hoja posterior izquierda más frágilNyhus Mastery of Surgery
RUPTURA DIAFRAGMATICASHAH ET AL.
- 980 Pacientes- 68% Izq., 24% Der., 2
bilat., 6% no clasificable- Mortalidad 17%- 84% Ruptura aguda
(43% Dx inmediato, 41% tardío) Lesiones asociadas 81.5%
- HERNIA POSTRAUMATICA (CRONICA) 15%
- Cardiothorac Surg 1995 Nov; 60(5):1444-9
ATHANASSIADI ET AL.- 350 Pacientes- 58% Izq., 36% Der., 5%
bilaterales.- Mortalidad 17%
(bilaterales)- 88% Ruptura aguda
(72% Dx inmediato, 41% tardío) Lesiones asociadas 94%
- HERNIA POSTRAUMATICA (CRONICA) 12%
- Cardiothorac Surg 1999 Apr; 15(4) 469-74
Hernia PostraumáticaCuadro Clínico.
Disnea leve a moderada.Sx. Condensación hemitorax afectado.Lateralización del mediastino al lado contrario ( compromiso ventilatorio y hemodinámico)Reflujo.COMPLICACIONES: Isquemia o necrosis del órgano herniado (48% estómago, 34% colon, 8% higado, 4% bazo, 6% otros)
DIAGNOSTICO.Clínico 41% (tardío)
Radiología contrastada
USG coadyuvante
TAC toracoabdominal.
Toracoscopía
Laparoscopía.
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
CIERRE PRIMARIO
CIERRE PRIMARIO (2)
CIERRE CON MALLA
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