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Hernias Abdominales
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Dr. Raúl Cantera H.
CIRUGIA II
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Frecuencia
Diversidad técnicas
Herniorrafía vs Hernioplastías
Recurrencia
Uso prótesis
Cirugía laparoscópica
Antibiótico profilaxis
Línea de InvestigaciónCirugía Herniaria
Epidemiología
19 – 21 % de la población, predominio en hombres Riesgo de presentación 27-28% poblador peruano
Tercer lugar en establecimientos del MINSA y de ellas la hernia inguinal representa el 75 a 85 %
Enfermedad limitante con potencial para complicarse.
Cirugía de hernias parámetros válidos para elaboración de indicadores de infección intrahospitalaria.
Factores Etiológicos
Sexo ( H. Umbilical, inguinal, crural, etc )
Descenso de testículos ( inguinal,escrotal e inguinoescrotal )
Transtorno desarrollo pared abdominal ( Gastroquisis )
Variaciones de estructura pared abdominal ( Edad )
Perforacion aponeurosis paquete vasculonervioso( Hernias epi e hipogástricas )
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Factores Coadyuvantes
Edad
Enf. Cardiaca
Embarazo
Ascitis
Desnutricion
Diabetes
Oper . Anteriores
Inmunodeprimidos
Obesidad
Enf. Pulmonar
Hiperplasia Próstata
Estreñimiento Crónico
Hipertensión
Ins. Renal Crónica
Parkinson
HERNIA ABDOMINAL : Definición
Protrusión de elementos cavitarios abdominales a través de defectos preformados congénitos o por debilitamiento de determinadas zonas anatómicas.
Elementos de un saco herniario
Saco
Bridas
Cuello
Lòculos
Tabiques
Clasificación de las hernias abdominales
• Internas• Externas• Eventracionales / Incisionales
a.- Mesentéricas
b.- Diafragmáticasb.- Diafragmáticas1. Internas K46
1 Transepiploicas
2 Transmesocólicas
3 Transmesentéricas
4 H. hiato Winslow
5 H. duodenales : Izq.- Der.
6 H. pericecales
7 H. intersigmoideas.
8 H. Treitz
1. Hiatal ( H.del hiato esofágico )
H. por deslizamiento
H. parahiatales
H. mixtas
H. hiatal esóf. corto y
estómago torácico
2 Defectos congénitos del diafragma
3 H. lumbocostal ( Trígono de Bochdalek )
4 H. Morgagni ( der ) y H.. Larrey ( izq . ).
5 H. agujero de la vena cava.
6 H. de origen traumático.
7 Otras formas de hernia.
Mesentéricas Diafragmáticas
2. EXTERNAS K40
H . inguinales
H. umbilicales
H . crurales, femorales
H. de la línea alba (epi-hipogástricas)
H . pararrectales ( Spiegel )
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H . de Littré
H. Richter
H . de Lepetit
H . de Grynfelt
Gastroquisis
Otras formas de Hernias
Apendicitis agudaVarón 40 años
Incisión Rocky-DaviesEventración
Maniobra de ValsalvaProtrusión10 x 5 cm.
3.- H. Incisionales K43.9
H. Incisional K43.9
CLASIFICACION SDR CHEVRELS = Lateral, medialD = Diàmetro 5, 10, 15 R = Riesgo de recurrencia
Clasificacion de las Hernias Eventracionales / Incisionales
Hernia de Richter K45.1
Otros tipos de hernias
HERNIA DE LITTRE K45.8
Divertículo de Meckel
Diferenciar de la Hernia de Richter
Rezago conducto onfalomesentérico30 cm. válvula iliocecal
Pinzamiento intestinal
Hernia por deslizamiento
GASTROSQUISIS Q79.3
Defecto congénito de pared
Vísceras expuestas
Cavidad abdominal pequeña
Incompatibilidad viscero-cavitaria
defecto casi siempre a la derecha del cordón ( defecto de rectos ).
Pronóstico mórbido
Generalmente se acompaña de otros defectos ( dextrocardia ).
HERNIA ISQUIATICA K45.8
Suprapiramidal
HERNIA PERINEAL DE LA EXCAVACION RECTOVESICAL K45.8
HERNIAS PERINEALES DE LAS EXCAVACIONES
RECTOUTERINA Y VESICOUTERINA K45.8
HERNIA PERINEAL ANTERIOR Y POSTERIOR EN LA MUJER
H. ISQUIORRECTAL K45.8
HERNIA SACROPERINEAL GIGANTE
ObstrucciónEdemaIsquemiaNecrosisHemorragiaPerforación
HERNIA ESTRANGULADA K45.1
Hernia Inguinal K40.9
Epidemiología Representa 85-90% de todas las herniasHombres 9 a 1 en relación a mujeres.Todas las edades
EtiopatogeniaPersistencia del conducto peritoneo vaginalIncompetencia progresiva del anillo profundoDebilitamiento de la pared posterior
DiagnosticoEdad, Sexo y Tiempo de enfermedad.Sintomatología
• Localización y tamaño de la tumoración
• Variaciones del tamaño de pié, acostado, esfuerzo.
• Precisión o imprecisión de bordes
• Reducibilidad
• Dolorabilidad
• Observación de movimientos reptantes
• Cambio de coloración de la zona.
• Transiluminación
CIERRE COMPLETO DEL CONDUCTOCELOMICO CIERRE INCOMPLETO DEL CONDUCTO
HERNIA ESCROTAL ESTRANGULADA HERNIA ESCROTAL ESTRANGULADA( SUSPENDIDA )
Tratamiento quirúrgico
1. 1. Herniectomias ( niños )2. 3. 2. Abiertas con tensión
Herniorrafías ( clásicas )
3. Abiertas sin tensión o hernioplastías ( Prótesis ) Anterior : Lichtenstein Preperitoneal : Nyhus, Stopper Rives 4. Laparoscópica
Preperitoneal Intraperitoneal
Bassini 1888Marcy 1892Halsted 1893Ferguson 1899 McArthur 1901Wyllis 1902Scott 1905LeMesurier 1918Sampson 1918Gallie 1921Wangensteens 1932Fallis 1938Mc Vay 1939Rienhoff 1940Maingot 1941Tanner 1942Zimmerman 1942Brandon 1945Mair 1946Matsow 1946Pratt 1948Weiss 1948Monro 1950Shouldice 1952Gross 1953Nyhus 1960
Herniorrafias (Clásicas)
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Mc. Vay : Ligamento de Cooper 1952
Shouldice: Fascia Transversalis 1952
Marshell : Cierre de Anillo 1971
Bassini : T. Conjunto - Poupart 1974
Halsted : Imbricación del oblicuo mayor
Fergunson :Rep. con cordón espermático dentro
Warren : Rep. fascia transversalis más incisión
La roque: Resección saco intra abdominal
Madden : Reparación anatómica
Zimmerman: Oblicuo mayor con ligamento inguinal
Laparoscópica
1982 Ger Cierre simple de hernias.
1990 Schultz Uso tapón de mallas
1992 Gozayerly Cierre simple con sutura.
1993 Malla intraperitoneal (IPOM)
1993 Preperitoneal (TAPP)
1993 Extraperitoneal (TAEP)
Materiales protésicos
Homoinjertos
Heteroinjertos
Auto injertos : Fascia , tendón , piel.
Metálicos : Acero , tantalio, plata.
Sintéticos
Nylon, Orlón, teflon.
Poliester : Dacrón , Mersilene
Polypropilene : Prolene, Atrim, Marlex
Polytetrafluroetilene : Borlex, Goretex
Clasificación de Gilbert y Rutkow
TIPO I : Anillo Inguinal apretado. Indirecta.
TIPO II : Anillo no mayor de 4 cms. Indirecta.
TIPO III : Anillo mayor de 4cms. Indirecta.
TIPO IV : Todo el piso del conducto. Directa.
TIPO V : Defec. divert. suprapúbico Directa.
TIPO VI : Defec. anillo profundo y piso. Mixta.
TIPO VII : Hernia: Femoral / Crural.
Hernia Directa
Hernia indirecta
Implante malla marlex
Dr. Raúl Cantera H
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