Hernias parte 2

HERNIAS INGUINALES

CBBA-BOLIVIA

.

Anatomía de región inguinal

PARTE 2

Región inguinal

⦿ Es una importante zona quirúrgica, ya que constituye el asiento de hernias inguinales.

⦿ Es una zona débil de la zona inferior de la pared anterolateral del abdomen, sobre todo en varones, porque es el lugar de paso del cordón espermático en el conducto inguinal.

Región inguinal

• Piel

• Tejido celular subcutáneo

• Musculo oblicuo externo y aponeurosis

• Musculo oblicuo interno y aponeurosis

• Musculo transverso y aponeurosis

• Fascia transversalis

• Espacio preperitoneal

• Peritoneo

Fascia de Camper

Fascia de Scarpa

Región inguinalMUSCULO OBLICUO EXTERNO Y APONEUROSIS

⦿ Fibras se dirigen inferomedialmente

⦿ Forma la pared anterior del conducto inguinal.

⦿ El borde inferior constituye el ligamento inguinal. Espina iliaca AS - sínfisis del pubis.

⦿ Anillo inguinal externo (superficial)

Región inguinalMUSCULO OBLICUO INTERNO Y APONEUROSIS

⦿ Fibras se dirigen supero-lateralmente

⦿ Tendón conjunto

Limite superior del conducto inguinal

MUSCULO TRANSVERSO, APONEUROSIS Y FASCIA TRANSVERSA

⦿ Arco aponeurótico de m. transverso – pilar sup de anillo inguinal profundo.

⦿ Fascia transversa – suelo inguinal

⦿ Borde inf. engrosado de fascia transversa forma la cintilla iliopubiana

⦿ Pilar inf. Anillo inguinal profundo

Región inguinal

CONDUCTO INGUINAL

⦿ Paso oblicuo, de dirección inferomedial.

⦿ Se extiende desde anillo inguinal interno – anillo inguinal externo.

⦿ Ocupado por el cordón espermático y el ligamento redondo del útero

Región inguinal

• Piel

• TSC

• Aponeurosis del oblicuo externo

Pared anterior

Región inguinal

Pared posterior

• Fascia transversa

• Parte medial por tendón conjunto.

Fascia transversa

Tendón conjunto

Región inguinal

Región inguinal

• Tendón conjunto

Techo Suelo

• Ligamento inguinal, reforzado por el ligamento lagunar

Fibras de oblicuo externo, superolateral a espina de pubis.

• Pilar lateral ---- Tubérculo del pubis

• Pilar medial ---- Cresta púbica

Anillo inguinalsuperficial

Evagina a través de fascia transversal

• Pilar superior ---- Arco aponeurótico del transverso

• Pilar inferior---- Cintilla iliopubiana

Anillo inguinalprofundo

Región inguinal

Cordón espermático

• Musculo cremaster

• A. testicular

• Venas concomitantes

• Ramo genital del n.

genitofemoral

• Conducto deferente

• Vasos cremastéricos

• Vasos linfáticos

• Conducto peritoneovaginal

Región inguinal

Región inguinal

ESPACIO PREPERITONEAL

• Tejido adiposo, vasos linfaticos, sanguineos y nervios

• N. femorocutáneo – discurre por debajo del ligamento inguinal, lateral anillo inguinal interno

• N. genitofemoral – ramo genital penetra en conducto inguinal y el femoral en la vaina femoral

Región inguinalVISTA POSTERIOR – TRIANGULO DE HESSELBACH

Región femoral

TRIANGULO FEMORAL

Limita: Arriba: Ligamento inguinal

Media: M. aproximador largo

Lateral: M. sartorio

CONDUCTO FEMORAL

Limites

⦿ Delante: Cintilla iliopubiana

⦿ Detrás: Ligamento de cooper

⦿ Lateral: Vena femoral

⦿ Vértice: Espina del pubis

Región femoral

Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o

defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.

Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto

inguinal

Definición

Componentes de una hernia

Envoltura

Saco Herniario

Contenido.

Boca

Cuello.

Cuerpo.

Fondo.

Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor

movilidad.

1. Boca, 2. Cuello, 3. Cuerpo, 4. Fondo

Epidemiología Del grupo de las hernias de la pared anterolateral del abdomen

constituye entre el 87% al 96% del total .

Relación 9:1

Edad

Herencia

Hernia inguinal Indirecta

Hernia inguinal Directa

Obesidad

Aumento de la presión intrabdominal

Infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo

Factores Predisponentes

Sexo

Etiología y patogenia

Factores desencadenantes

> Presión intraabdominal

Asma

Esfuerzos

Prostatismo

Tosedores crónicos

Estreñimiento

Embarazo

Etiología y patogenia

Causas

Congénitas

Falta de obliteración del proceso

vaginal

Patologías del coláge

no

Atrofia de la vejiga

Deformidades

pélvicas

Adquiridas

Tensiones y esfuerzos durante la vida

Defecar

Esfuerzos

Tosedor

crónico

Esfuerzo al orina

r

Etiología y patogenia

Clasificación hernias

inguinales

Según lugar de protrusión

Según condición

Según etiología

Clasificación

A través de anillo inguinal interno

Frecuente en hombre joven Persistencia de conducto

peritoneovaginal.

SEGÚN LUGAR DE PROTRUSIÓN

Directas Indirectas

A través de la pared posterior del canal inguinal

Hombres de edad avanzada Debilidad adquirida

Clasificación

Clasificación

SEGÚN LA CONDICIÓN

Reducible

Coercibles

Irreducible Deslizadas

Clasificación

SEGÚN LA ETIOLOGÍA

Congénitas

Adquiridas

Recidivadas

Clasificación

CLASIFICACIÓN DE NYHUS

• Anillo inguinal profundo normal TIPO I. HERNIA INGUINAL INDIRECTA

• Anillo inguinal profundo dilatado, pared posterior intacta, vasos epigástricos inf. no desplazados.

TIPO II. HERNIA INGUINAL INDIRECTA

• Hernia Inguinal directa + vasos desplazados.• Hernia Inguinal indirecta + anillo dilatado + destrucción de fascia

transversal en el Trígono de Hass (hernias escrotales, deslizadas, pantalón, masivas).

• Hernia femoral.

TIPO III. DEFECTOS DE LA PARED POSTERIOR

TIPO IV. HERNIA RECURRENTE

Clasificación

• Directa• Indirecta• Femoral• Combinada

Interrogatorio

Examen físico

Diagnostico

Masa en región inguinal

Dolor en región inguinal

Escasamente doloroso

Parestesias

Diagnóstico

Examen físico

Inspección

Localización Forma

Palpación

Condición

Maniobras

Maniobra de

Andrews

Maniobra de Coley

Maniobra de

Lason

DesnudoDe pie y acostado

Diagnóstico

Diagnóstico

Hernia inguinal incarcelada

Herniografía de hernia indirecta

Herniografia de hernia directa

TACHerniografía Ecografía

Examenes complementarios

Diagnostico diferencial

Hernia crural Hernia irreducible

Hidrocele

Hematocele

Adenitis

Lipomas

Hernia reducible

Varicocele

Hidrocele congénito

Diagnóstico diferencial

Tratamiento de hernias inguinales

Indicado

Braguero Neumoperitoneo

Pacientes asintomáticos o con síntomas mínimos.

Complicaciones

Atrofia testicular Neuritis ilioinguinal o

crural Incarceración herniaria

Tratamiento conservador

Tratamiento quirúrgico

Existen tiempos fundamentales en el procedimiento quirúrgico:

PRIMER TIEMPO

Incisión de los planos superficiales y apertura del canal inguinal

SEGUNDO TIEMPO

TERCER TIEMPO

Tratamiento de saco y su contenido

Reparación de la pared abdominal

Tratamiento quirúrgico

Reparaciones anteriores

Reparación preperitoneal

Reparación Laparoscópica

• R. Shouldice• R. Bassini• R. Mc Vay• Marcy• Zurcido de

Moloney

Sin Prótesis

Con Prótesis• T. Liechtenstein

• T. Read y Rives• T. Wantz, Stoppa,

Rives• T. Nihus• T. Kugel

Tratamiento quirúrgico

REPARACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL

Complicaciones

Tratamiento hernias

inguinales

Recurrencias

Dolor inguinal crónico

Cordón y testículo

Lesión de vejiga

Infección

Hematoma

Seroma

Complicaciones

• Lesión vascular

• Lesión visceral

• Complicaciones en sitio de trocar

– Hematoma

– Cicatrices

– Infección

– Obstrucción intestinal

• Retención urinaria

• Neumonía por aspiración

• Nauseas y vómitos

Laparoscópicas

Gracias