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Hernias Ventralestécnicas quirúrgicasM. Alexis Vargas R.
R2CG
Definición
Cualquier protrusión de las vísceras abdominales a través de la pared anterior del abdomen.
Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
Clasificación
0 Espontáneas/Primarias0 Postincisionales
0 Subxifoidea0 Epigástrica0 Umbilical0 Hipogástrica0 Suprapubica0 Parailiaca0 Spieghel
Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
0Hernias de la pared anterior0 Linea media (alba)0 Umbilicales0 Epigástricas
0Hernias ventrolaterales0 Semilunar0 Spiegel
0Hernias de la pared lateral0 Congénitas: Petit y Grynfelt0 Espontáneas: lumbares
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Diferenciales
0Eventración: Protrusión por debilidad o parálisis de una porción de la musculatura abdominal o ausencia congénita, no hay un saco herniario, o defecto de la fascia.
0Diástasis: Protrusión en la línea media, la línea alba se ensancha, separa los músculos rectos, no hay saco herniario o defecto de la fascia, asintomático.
Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
Hernias epigástricas y diastasis de rectos
0 Protrusión de grasa preperitoneal a través de un defecto localizado en la línea alba, en la porción que se comprende entre el apéndice xifoides y el ombligo. El 80% se sitúan al lado de la línea media.
0 INCIDENCIA0 3 a 5%.0 Más comunes entre los varones.0 Relación hombre-mujer de 3:1.0 Mayor frecuencia entre los 20 y los 50 anos de edad.
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Maingot’s abdominal operations 12th ed
Maingot’s abdominal operations 12th ed
Maingot’s abdominal operations 12th ed
Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
EMC tratamiento quirurgico de las hernias de la linea alba
EMC tratamiento quirurgico de las hernias de la linea alba
EMC tratamiento quirurgico de las hernias de la linea alba
EMC tratamiento quirurgico de las hernias de la linea alba
EMC tratamiento quirurgico de las hernias de la linea alba
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Hernias de Spieghel
0 Aparecen en la línea o fascia semilunar 0Mayoría de las veces por debajo del nivel del ombligo
a causa de una dehiscencia de la aponeurosis del transverso.
0Mucho riesgo de estrangulación.0Envejecimiento, obesidad, aumento de PIA0.1-1% de las hernias Media 50 anos.
EMC Hernia de Spieghel
EMC Hernia de Spieghel
EMC Hernia de Spieghel
Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
EMC Hernia de Spieghel
EMC Hernia de Spieghel
EMC Hernia de Spieghel
Hernia postincisional
0Recurrencia del 40-50%0Evisceración 0.24-5.8%080% aparecen en el primer ano de la operación
0Factores predisponentes:0 Sistémicos0 Locales0 Técnicos
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Sistémicos
0 Anemia0 Hipoproteinemia0 Desnutrición0 Ictericia0 IRC0 EPOC0 Obesidad0 Edad avanzada
0 Cirugías urgentes por traumatismos o problemas sépticos
0 Fumadores crónicos0 Corticoterapia0 Radiaciones 0 Quimioterapia 0 Aneurisma disecante de la
aorta 31%0 Enfermedad poliquistica renal
24%
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Factores locales
0 Incisiones mayores de 18 cm0 Incisiones efectuadas con un uso excesivo (altos
voltajes) del cauterio0 Infecciones de herida0Drenajes u ostomías a través de la incisión0Mala calidad de los tejidos 0Aumento de la presión intraabdominal (tos vómitos,
sx compartimental)
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Factores técnicos
0Defectos o fallas del cirujano al realiza incisión y cierre
0Sitio 0Elección del material de sutura0Técnica empleada para el cierre
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Profilaxis antibiótica
0 Cefalosporina de 2ª o 3ª generación previa al inicio de la cirugía en todos los pacientes sometidos a reparación de hernia incisional o ventral.
0 Antibiótico local en la solución de irrigación de acuerdo con los criterios de Deysine (500mg de gentamicina o amikacina por cada 250 ml de solución de irrigación)
0 En pacientes con factores de riesgo(obesidad, inmunodeficiencia, diabetes o desnutrición) se continúa administración de antibiótico IV durante el periodo de internamiento hospitalario.
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Colocación de mallas
0Rives0Modificada en “U”0Modificada por Amid0Modificada por Schumpelick0Con adhesivos
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Original de Rives
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Fijación modificada en U
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Fijación modificada por Amid
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
Fijación con adhesivos
Bibliografía
0 ALEXAN- DRE JH et BOUILLOT JL. – Traitement chirurgical des hernies de Spieghel ou hernies ventrales latérales ou antérolatérales. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-France), Techniques chirurgicales – Appareil digestif, 40-151, 1994, 4 p
0 Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed
0 Maingot’s abdominal operations 12th ed
0 Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
0 ACEVEDO A; Hernias de la linea media (linea alba) de la pared abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo 2009
Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009
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