Hipofuncion hipofisaria

HIPOFUNCION.

NATZUL SEVERINO CUEVAS LOPEZ5° AÑO SECCION 08

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.DEFINICION.

LA ADENOHIPOFISIS PUEDE SER DAÑADA POR VARIAS CAUSAS.

ISQUEMIA. FARMACOS. PROCESOS INFECCIOSOS. SITUACIONES FISIOLOGICAS. RADIACION.

TRASTORNOS POR EXCESO O DEFICIT EN LA SECRECION DE HORMONAS.

DEFICIENCIA EN LA SECRECION DE UNA O MAS

HORMONAS DE LA ADENOHIPOFISIS.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.

HIPOPITUITARISMO.

MANIFESTACIONES CLINICAS DESTRUCCION DE AL MENOS 75% DE LAGLANDULA.

RECORDAR: HIPOPITUITARISMO ES LA

AUSENCIA O DISMINUCION EN LA SECRECION DE UNA O MAS HORMONAS.

PANHIPOPITUITARISMO ES LA AUSENCIA DE LA PRODUCCION DE TODAS LAS HORMONAS.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.

TUMORES. ADENOMA NO FUNCIONANTE CRANEOFARINGIOMA. QUISTES.

ISQUEMIA. SINDROME DE SHEEHAN. DIABETES SACARINA. ANEMIA DREPANOCITICA. VASCULOPATIA DE LA COLAGENA.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.ETIOLOGIA.

AUTOINMUNITARIAS. HIPOFISIS LINFOCITICA.

RADIACION.

ENFERMEDADES INFILTRATIVAS. HEMOCROMATOSIS. HISTIOCITOSIS. SARCOIDOSIS.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.ETIOLOGIA.

PROCESOS INFECCIOSOS. BACTERIAS. TUBERCULOSIS. HONGOS.

TRAUMATISMOS. CIRUGIA. APOPLEJIA HIPOFISIARIA. ABSCESO HIPOFISIARIO.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.

ETIOLOGIA.

LOS ADENOMAS HIPOFISIARIOS PUEDEN PRODUCIR HIPOPITUITARISMO AL DESTRUIR LAS CELULAS DE LA ADENOHIPOFISIS SECRETORAS DE HORMONAS TROFICAS.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.

HORMONA DEL CRECIMIENTO.

GONADOTROPINAS.

TSH

ACTH

PROLACTINA

HEMORRAGIA UTERINA POSTPARTO. MANIFESTACIONES CLINICAS OCASIONADAS

POR NECROSIS HIPOFISIARIA.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.

PUERPERIO DEFICIENCIAS EN ADENOHIPOFISIS.GONADOTROPAS Y GH.

INCAPACIDAD PARA AMAMANTARINVOLUCION DE LAS MAMASPERDIDA PELO PUBICO Y AXILAR.AMENORREA DEL EMBARAZO.

DEFICIENCIA DE TSH Y ACTH

DIABETES SACARINA ANEMIA DREPANOCITICA VASCULOPATIA COLAGENA

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.

MENORFRECUENCIADEINSUF.ADENOHIPOFI-SARIA.

RADIACION. PACIENTES QUE RECIBEN RTx. EN CABEZA Y

CUELLO CON DOSIS DE 500 rads .

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.

83% DE ELLOS DESARROLLAN INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.SE SUELE AFECTAR HIPOTALAMO, HIPOFISISO AMBOS.

INFILTRACION DE HIPOFISIS POR FE. HISTIOCITOSIS. PROCESOS GRANULOMATOSOS.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.

RELATIVAMENTE RARO.

TB HIPOFISARIA. BACTERIAS. HONGOS. DESTRUCCION TRAUMATICA O QUIRURGICA.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISIARIA.

OCASIONALMENTE

1.-MUJERES QUE NO PUEDEN AMAMANTAR A SUS HIJOS DESPUES DEL EMBARAZO Y PARTO. INVOLUCION MAMARIA, ESCASEZ PELO AXILAR Y PUBICO.2.-AMENORREA INEXPLICABLE. SINTOMAS DE DEFICIENCIA DE ACTH Y TSH.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.PRESENTACION CLINICA.

3.-DISMINUCION LIBIDO EN HOMBRES.4.-ANEMIA INEXPLICABLE.5.- PACIENTES CON MENOR REQUERIMIENTO DE INSULINA.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.PRESENTACION CLINICA.

1.- NECROSIS HIPOFISIARIA. 2 Y 3.- DISMINUCION DE ESTROGENOS,

TESTOSTERONA, 4.- TESTOSTERONA ES INDISPENSABLE PARA

LA SINTESIS DE ERITROPOYETINA. 5.- FALTA DE HORMONAS

CONTRARREGULADORAS (SOMATOTROPINA Y CORTISOL).

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.PRESENTACION CLINICA.

HISTORIA CLINICA COMPLETA. EXPLRACION FISICA RADIOLOGICO. RX. SIMPLE RMN TAC. ANGIOGRAFIA.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.DIAGNOSTICO.

PROBLEMAS EN LA SILLA TURCA

TUMORES HIPOFISIS.

CALCIFICACIONES

ANEURISMASABER SI TUMOR AFECTA VASOS

LABORATORIO. MEDICIONES BASALES DE CADA HORMONA

ADENOHIPOFISARIA. PRUEBAS FUNCION TIROIDEA. CONCENTRACIONES DE TESTOSTERONA.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.DIAGNOSTICO.

Test Utilidad Limitaciones

Función Corticotropa

Estímulo con ACTH (más seguro y útil para conocer el estado del eje HF-suprarrenal  

Respuesta del Cortisol y de los 17OH corticosteroides. Cortisol sérico < normal indica insuficiencia adrenal

Puede respuesta normal del Cortisol en déficit parcial o reciente de ACTH. No    distingue entre insuficiencia adrenal 1aria o 2aria

Estímulo con Insulina (hipoglucemia inducida por la Insulina)

Respuesta de GH y del Cortisol valora Fx HT-HF-Suprarrenal detecta déficit parcial de ACTH y GH

Contraindicado en cardiopatía isquémica o epilepsia, disconfort de la hipoglucemia

Test de la metirapona (inhibe 11 b-hidroxilasa)

Valora integridad HT-HF-Sup. Detecta déficit parcial de ACTH elevación del 100% de los 170OH corticoides en sanos (alterado en sujetos que metabolicen rápidamente la metirapona, si embarazo, hipertiroidismo o fenitoína) 

Produce náuseas, fármaco    difícil obtención

Estímulo con CRF Respuesta del Cortisol, valora fx HF-suprarrenal 

Produce náuseas

Test Utilidad Limitaciones

Función Tirotropa

Estímulo con TRH: respuesta de TSH y prolactina

Conforma el déficit de TSH (ninguna respuesta a TRH)

Prueba no fiable para diferenciar el hipotiroidismo hipofisario del hipotalámico. En ancianos normal, poca respuesta. Puede tenesmo vesical, sabor metálico, arritmias, hipotensión arterial

Función    Lactotropa

Estímulo con TRH

No es una prueba muy útil

No distingue entre prolactinoma y otras causas de hiperprolactinemia

Test Utilidad Limitaciones

Función Gonadotropa

Estímulo con LHRH (test del Luforán) respuesta de FSH y LH

FSH y LH normales indican Gonadotropinas intactas

Puede requerir estimulación   con GRF: Respuesta infra normal no es diagnóstica de déficit de FSH o LH

Test Clomifeno El clomifeno compite con el estradiol en los receptores hipotalámicos, produciéndose una importante liberación de FSH y LH.

Función Somatotropa

Hipoglucemia  inducida por la Insulina 

Valora reserva de GH

Estímulo con GHRH

Para diferenciar déficit de GH hipofisario o hipotalámico. Respuesta con GH sérico normal sugiere reserva somatotropa normal 

Flushing transitorio, puede requerir estimulación repetida

DEPENDE EL TIPO DE AGENTE ETIOLOGICO Y

LA HORMONA QUE ESTE EN DEFICIT.

ADENOMAS HIPOFISIARIOS. ABLACION QUIRURGICA.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.

El hipopituitarismo es por lo general

permanente y requiere tratamiento de por vida. Sin embargo, se puede esperar un período de vida normal.

Se pueden presentar efectos secundarios por la terapia farmacológica. En la enfermedad grave, el hecho de no tomar corticosteroides adicionales puede ser mortal.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.

ACTH. APOYO CON GLUCOCORTICOIDES. HIDROCORTISONA 20-30 mg/dia V.O PREDNISONA 5-7.5 mg/dia V.O

TSH. LEVOTIROXINA SODICA 0.1mg-0.15mg V.O MEDIR CONCENTRACIONES DE FT4. PRIMERO TRATAR TRASTORNOS

SUPRARRENALES.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.

GONADOTROPINAS. SUSTITUCION ESTEROIDES SEXUALES Y

RESTABLECER LA FERTILIDAD.

ESTROGENOS Y PROGESTERONA. ESTRADIOL 1-2mg/DIA. V.O ESTROGENOS CONJUGADOS

0.3-1.25mg/DIA.V.O ESTRADIOL TRANSDERMICO 0.05-0.1mg/DIA

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.

ESTROGENOS ADMINISTRARLOS EN FORMA

CICLICA CON UNA PROGESTINA. MEDROXIPROGESTERONA 5-10mg V.O

DURANTE LOS ULTIMOS 10 DIAS DE TRATAMIENTO CON LOS ESTROGENOS CADA MES.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.

HORMONA DEL CRECIMIENTO. 2-5 ug/Kg. VIGILAR EFICACIA MIDIENDO IGF-1. VALORAR EFECTOS SECUNDARIOS: EDEMA,

PARESTESIAS, ARRITMIAS, INTOLERANCIA A LA GLUCOSA.

INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.

CONSTITUYEN ALREDEDOR DEL 10% DE LOS

TUMORES INTRACRANEANOS. CERCA DEL 75% SON TUMORES

FUNCIONANTES. OCURREN PREFERENTEMENTE DEL ADULTO JOVEN, POR LO COMÚN, DE 25 A 45 AÑOS DE EDAD. SON TUMORES NO ENCAPSULADOS.

ADENOMAS HIPOFISARIOS.

CONSTITUYEN LA TERCERA NEOPLASIA POR

ORDEN DE FRECUENCIA DE TODAS LAS NEOPLASIAS INTRACRANEALES PRIMARIAS, DETRÁS DE GLIOMAS Y MENINGEOMAS.

ADENOMAS HIPOFISARIOS.

HISTOLÓGICAMENTE PUEDEN SER: DIFUSO (MEDULAR), SINUSOIDAL (DE AMPLIAS TRABÉCULAS), ALVEOLAR O PAPILAR.

ADENOMAS HIPOFISARIOS.

MASFRECUENTES.

LOS PROLACTINOMAS TIENEN UN PREDOMINIO

FEMENINO DE 4-5 : 1, Y SE VEN GENERALMENTE EN ADULTOS JÓVENES.

LOS ADENOMAS CORTICOTROPOS TAMBIÉN SE PRESENTAN PRINCIPALMENTE EN MUJERES; EL 22% DE LOS CASOS SE DA EN NIÑAS O ADOLESCENTES.

ADENOMAS HIPOFISARIOS.

LOS TUMORES DE SECRECIÓN DE HORMONA

DEL CRECIMIENTO TIENEN UN PREDOMINIO MASCULINO DE 2:1.

LOS MICROADENOMAS SON DEFINIDOS COMO ADENOMAS HIPOFISIARIOS CON UN DIÁMETRO, DE 10 MM O INFERIOR; LOS MACROADENOMAS SON MAYORES DE 10 MM.

ADENOMAS HIPOFISARIOS.

ADENOMAS HIPOFISARIOS.

MICROADENOMAS: MANIFESTACIONES DE EXCESO HORMONAL

SIN CRECIMIENTO DE LA SILLA TURCA O ENTENSION EXTRASELAR.

ÉXITO EN SU TRATAMIENTO.

ADENOMAS HIPOFISARIOS.

MACROADENOMAS: CAUSAN CRECIMIENTO GENERALIZADO DE LA

SILLA TURCA. TUMORES DE 1-2cm DE DIAMETRO PUEDEN TRATARSE CON ÉXITO.

ADENOMAS HIPOFISARIOS.

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DERIVADAS

DEL CRECIMIENTO DEL TUMOR VAN A SURGIR POR COMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS VECINAS.

PERDIDA VISUAL. PTOSIS PÁRPADO, PARÁLISIS DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES DOLOR CON SENSACIÓN DE HORMIGUEO EN

LA CARA.

ADENOMAS HIPOFISARIOS. CUADRO CLINICO.

ADENOMAS HIPOFISARIOS. CUADRO CLINICO.

POLIFAGIA. TRASTORNOS DEL CONTROL DE LA

TEMPERATURA CORPORAL. DIABETES INSÍPIDA.

RMN.

ADENOMAS HIPOFISARIOS.DIAGNOSTICO

ADENOMAS HIPOFISARIOS.

ADENOMAS HIPOFISARIOS.

CIRUGIA TRANSESFENOIDAL. GAMMAKNIFE ACELERADOR LINEAL DE FOTONES

ACELERADOS CON USO DE COLIMADOR MULTIHOJAS.

ADENOMAS HIPOFISARIOS. TRATAMIENTO.

USO DE BROMOCRIPTINA. SE INICIA CON 1,25 MG V.O. POR LA NOCHE Y

A LA SEMANA. SE ADICIONA UNA DOSIS MATINAL (CON EL

DESAYUNO) DE 1.25 MG. SE PUEDEN REALIZAR INCREMENTOS HASTA

UNA DOSIS PROMEDIO DE 5 A 7.5 MG LA DOSIS DE SOSTÉN DEPENDE DE LA

RESPUESTA CLÍNICA

ADENOMAS HIPOFISARIOS.TRATAMIENTO

El concepto  descrito por Harold Leeming

Sheehan en 1937. 

“SE CONOCE COMO UN PANHIPOPITUITARISMO QUE RESULTA DEL INFARTO DE LA GLÁNDULA PITUITARIA POR SCHOK HIPOVOLÉMICO O HEMORRAGIA SEVERA ASOCIADA AL PARTO. ”

SINDROME DE SHEEHAN.

 EL DAÑO A LA GLÁNDULA PITUITARIA

ANTERIOR CAUSA PÉRDIDA PARCIAL O COMPLETA DE LA FUNCIÓN TIROIDEA, ADRENOCORTICAL, Y GONADAL.

AMENORREA SINTOMA MAS COMUN.

SINDROME DE SHEEHAN.

DURANTE EL EMBARAZO, LA GLÁNDULA

PITUITARIA AUMENTA DE TAMAÑO, PERO SU SUMINISTRO DE SANGRE LLEGA A SER DISMINUIDO DURANTE EL PARTO Y ES ESPECIALMENTE SUSCEPTIBLE A LA TROMBOSIS Y/O INFARTO.

SINDROME DE SHEEHAN.

SINDROME DE SHEEHAN.

Síndrome de Sheehan en una mujer de 37 años de edad que presentó con una historia clásica de hypopituitarismo de 3 meses de evolución luego de un parto complicado. La imagen de una MRI con gadolinio-aumentó T1-w en un corte Sagittal, muestra un silla turca varía con herniación del quiasmo óptico (flecha) en la silla turca.

ESTE SÍNDROME ES MUY RARO EN NUESTROS

DÍAS DEBIDO A LA BUENA ATENCIÓN MÉDICA OBSTÉTRICA.

EMBARAZOS MÚLTIPLES (GEMELOS, TRILLIZOS)

ANOMALÍAS DE LA PLACENTA.

SINDROME DE SHEEHAN.FACTORES DE RIESGO

INCAPACIDAD PARA AMAMANTAR. FATIGA. PÉRDIDA DEL VELLO PÚBICO Y AXILAR. AMENORREA . HIPOTENSION.

SINDROME DE SHEEHAN.CUADRO CLINICO

RMN. LABORATORIO. MEDIR VALORES

HORMONALES. CUADRO CLINICO.

SINDROME DE SHEEHAN. DIAGNOSTICO

SUSTITUCION HORMONAL DE POR VIDA.

SINDROME DE SHEEHAN. TRATAMIENTO.

CUANDO LA HIPÓFISIS SE ENCOGE O SE

VUELVE APLANADA, NO SE PUEDE OBSERVAR EN UNA RM.

SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.

EL SÍNDROME PRIMARIO DE LA SILLA TURCA

VACÍA SE PRESENTA CUANDO UN AGUJERO EN LA MEMBRANA QUE CUBRE LA HIPÓFISIS PERMITE QUE ENTRE LÍQUIDO, LO CUAL EJERCE PRESIÓN SOBRE DICHA GLÁNDULA.

SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.

EL SÍNDROME SECUNDARIO DE LA SILLA

TURCA VACÍA OCURRE CUANDO LA HIPÓFISIS HA RESULTADO DAÑADA POR:

UN TUMOR. RADIOTERAPIA. CIRUGÍA.

SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.

SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.

SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.

Disfunción eréctil. Dolores de cabeza. Menstruación ausente o irregular. Deseo sexual bajo. Secreción del pezón.

SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA. CUADRO CLINICO.

HISTORIA CLINICA. RMN CON GADOLINIO. PUNCION LUMBAR. MEDICION DE NIVELES HORMONALES.

SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA. DIAGNOSTICO.

PARA EL SÍNDROME PRIMARIO DE LA SILLA

TURCA VACÍA:

NO HAY TRATAMIENTO ESPECÍFICO SI LA FUNCIÓN DE LA HIPÓFISIS ES NORMAL.

BROMOCRIPTINA.

SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA. TRATAMIENTO.

PARA EL SÍNDROME SECUNDARIO DE LA SILLA

TURCA VACÍA:

EL TRATAMIENTO IMPLICA EL REEMPLAZO DE LAS HORMONAS QUE ESTÁN FALTANDO.

SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA. TRATAMIENTO.