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+Introducción
El hipotiroidismo Primario se define como la destrucción o perdida permanente de la tiroides a través de procesos autoinmunes o lesiones por irradiación. Williams Endocrinology 12th
Ed.
Hipotiroidismo es un desorden endocrino resultado de una deficiencia de hormonas tiroideas. Medscape Reference Philip R Orlander, MD 2013
+Epidemiologia
NHANES (1999-2002) muestra de 4392 US reporta hipotiroidismo 3.7% de la
población
Prevalencia en hipotiroidismo era mayor en raza blanca (5.1%), México-Americanos y
Afroamericanos (1.7%)
Encuesta de British Wickham 9.3% de mujeres y 1.2 hombres en edad >60, con valores de TSH >10mlU/L
Incidencia en mujeres fue de 3.5-1000 por año
Incidencia en hombres 0.6-1000
+ETIOLOGIA: HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
La deficiencia de yodo
Tiroiditis linfocítica crónica (Autoinmune)
Tiroiditis postparto
Tiroiditis granulomatosa subaguda (enfermedad de Quervain)
Hipotiroidismo inducido por drogas o iatrogénico
+Tiroiditis Linfocítica Autoinmune(Tiroiditis de Hashimoto)
Destrucción de células tiroideas mediada por diversos procesos autoinmunes
La causa mas común de hipotiroidismo en países con ingesta adecuada de yodo, y en mayores de 6 años
HLA-DR3-5, CTLA4(polimorfismo)
invasión mononuclear, destrucción folicular, infiltrado*
+TIROIDITIS POSPARTO
10% mujeres desarrollan tiroiditis linfocítica en el primer año
La frecuencia aumenta con DM tipo 1
Usualmente es transitoria (2-4 meses)
El riesgo de recurrencia aumenta con (Anti-TPO positivo), así como el riesgo de hipotiroidismo permanente
Williams Endocrinology 12th Ed
+TIROIDITIS GRANULOMATOSA SUBAGUDA
Enfermedad de Quervain
Surge a raíz de enfermedad viral
Relativamente infrecuente
Ocurre mas frecuentemente en mujeres de mediana edad
Usualmente es autolimitada
Williams Endocrinology 12th Ed
+HIPOTIROIDISMO INDUCIDO POR DROGAS O IATROGENICO
MEDICAMENTOS
AmiodaronaInterferon-alfaTalidomidaLitioCarbamazepinaFenitoinaPerclorato
PROCEDIMIENTOS
Yodo Radioactivo (I-131)TiroidectomíaIrradiación Externa de cuello
>80% de los
pacientes en 6-
12 meses
Williams Endocrinology 12th Ed
+GENÉTICA
Gen FOXE1 se asocia con riesgo aumentado de enfermedad tiroidea
Error en la síntesis de hormona (10%)
Mutación en el gen TPO
Mutación en TSHR y gen PAX8 (hipotiroidismo sin bocio)
Síndrome de Pendred
Medscape Reference 2013
+PRESENTACIÓN CLÍNICA
Piel:FríaSecaPálida
EngrosadaUñas
quebradizas
Cardiovascular
< flujo efectivo
<circulación cutánea
Mixedema cardiaco
> Colesterol total y LDL
SNC y SNP:cefalea
< cognitiva< memoriatrastorno paranoideDepresivo
parestesias
Musculo Esquelético:
RígidosMasa
muscular disminuidaFracaso en
crecimiento
Función Renal:<perfusión
renal<FG
<reabsorción T.
>agua corporal total
Hematopoyético
Anemia Normo Normo
Metabolismo< tasa
metabolica basal
< temperatura< metabolismo de la glucosa
< metabolismo de los lipidos
Williams Endocrinology 12th Ed
+Interpretación TSH: Variaciones
De acuerdo NHANES III en una población libre de enfermedad hasta TSH 4.12mIU/L
Variaciones diurnas hasta del 50%
Variaciones en la tarde con disminución
Variaciones nocturnas con los picos mas altos
En mujeres embarazadas
1er Trimestre<2.5mIU/
L
2do Trimestre<3mIU/L
3er Trimestre<3.5mIU/
L
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN THYROID ASSOCIATION 2010 update
+BIOPSIA: aspirado con aguja fina
5-15% de los nódulos solitarios presentan malignidad
Nódulos tiroideos se presentan en pacientes: eutiroideos, hipotiroideos e hipertiroideos
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN THYROID ASSOCIATION 2010 update
+GRUPOS DE RIESGO
American Thyroid Association recomienda estudio en: Mujeres embarazadas
Mujeres mayores de 60 años
Pacientes con diabetes tipo 1 o enfermedad autoinmune
Pacientes con historial de radiación en cuello
ola k ace
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN THYROID ASSOCIATION 2010 update
+CUANDO TRATAR HIPOTIROIDISMO
Pacientes con TSH >10mIU/L deben ser tratados y siempre ven beneficiados con el tratamiento
Pacientes con TSH 4.5-10mIU/L el beneficio es un poco incierto
Pacientes con TSH 2.5 y 4.5 indican beneficio a factores de riesgo aterogénicos, función endotelial
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN THYROID ASSOCIATION 2010 update
+TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Levotiroxina• 25ug for TSH 4.0– 8.0 mIU/L, • 50 ug for TSH 8–12 mIU/L, • 75 ug for TSH > 12 mIU/L
Modificacion de la dieta y actividad no se
especifica alguna
World health association recomienda ingesta de yodo:• 150ug para adultos• 200ug para mujeres
embarazadas• 50-150 en niñosCLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY
THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN THYROID ASSOCIATION 2010 update
+COMA MIXEDEMATOSO
Se refiere como múltiples entidades clínicas que surgen a raíz de un hipotiroidismo severo, que se caracteriza por una producción anormal de hormonas tiroideas
Se refiere diferentes condiciones dermatológicas: mixedema pretibial y la que ocurre en periodos prolongados de hipotiroidismo sin tratamiento
Medscape Reference 2013
+EPIDEMIOLOGIA
Tasa de mortalidad del 50% si no se diagnostica y atiende con rapidez
Tasa de mortalidad de hasta el 25% en pacientes diagnosticados y tratados
4-8 veces mas común en mujeres
Medscape Reference 2013
+COMPLICACION
Es la forma descompensada del hipotiroidismo, en el cual las adaptaciones fisiológicas no son suficientes
METABOLICAS
NEUROLOGICAS
CARDIOVASCULAR
RENAL
Medscape Reference 2013
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