implante sector posterior

PROBLEMÁTICA EN EL SECTOR POSTERIOR DE

PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

CD: Henry Escalante AraujoCD: Giancarlo Izaguirre Bazán

INTRODUCCIÓN

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La predictibilidad de la osteointegración del implante en el sector posterior no es tan buena como en la parte anterior, debido al aumento de las fuerzas oclusales, la cantidad limitada de hueso y la mala calidad del mismo en dicha zona. Las fuerzas oclusales pueden ser de tres a cuatro veces superiores en la región molar en comparación con la región incisiva.

ASPECTOS ANATÓMICOS DEL ÁREA PARA IMPLANTE DENTAL

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Clasificación del grado de Reabsorción de la mandíbula edéntula según Lekholm y Zarb

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CON RELACIÓN A LA CALIDAD DE HUESO

1.Reborde alveolar constituido en su mayor parte por hueso cortical 2.Hueso cortical espeso que envuelve un núcleo de hueso medular trabeculado. 3.Hueso cortical fino que envuelve un núcleo de hueso medular trabeculado. 4.Hueso cortical fino que envuelve un hueso medular de baja densidad.

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CLASIFICACIÓN DE LA MANDÍBULA EDENTULA MISCH Y JUDY 1987 Y MISCH 1990

Grupo A Suficiente cantidad de hueso para cualquier tipo de implante tanto en el maxilar superior como en el inferior.

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Grupo B La cantidad del hueso es similar al grupo A aunque el pronóstico es menos favorable dependiendo de la calidad del hueso. El número de abutments deberían de aumentar para aumentar el área de contacto entre implante y hueso, para mejorar la distribución de cargas.

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Grupo C Reabsorción avanzada del proceso alveolar. La cantidad de hueso disponible permite la colocación de implantes corto y cilíndricos en la región del foramen mandibular. En algunos casos es necesario relocalizar el nervio alveolar inferior. En estos casos algún tipo de aumento del reborde, levantamiento del seno pueden tratarse.

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Grupo D El proceso alveolar y porciones del hueso basal se han reabsorbido. Será necesario el aumento del reborde alveolar por medio de injertos.

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CLASIFICACIÓN PARA PARCIALMENTE EDÉNTULOS. (MISCH Y JUDY 1987)

Grupo A Clase I y II dientes naturales en el segmento anterior y puede tener piezas posteriores en un sólo lado o que no hayan piezas en ninguno de los lados. Con suficiente cantidad de hueso. El número de implantes a colocar depende del número de piezas a reponer y de la oclusión.

Clases 1 y 2

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Grupo B Menor cantidad de hueso pero suficiente para colocar implantes cilíndricos y puede necesitar un número mayor de implantes para la distribución de fuerzas.

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Grupo C No tienen adecuada hueso para la colocación de implantes y en algunos casos se han tratado con éxito los injertos y la recolocación del nervio dentario inferior.

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Grupo D Avanzada atrofia del hueso con alto riesgo de fractura mandibular.

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Clases 3 y 4

GRUPO A En este caso han perdido grupos de piezas y tiene suficiente hueso para reponer las piezas.

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Grupo B La cantidad de hueso es buena pero los tramos a reponer son largos

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Grupo C Es necesaria la colocación de injertos y de colocar implantes serán cortos.

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Grupo D extremada resorción ósea avanzada, excluye la posibilidad de colocar los implantes. Se recomienda como tratamiento protésico utilizando prótesis parciales. En casos espaciales que haya peligro de fractura mandibular se debe se debe de buscar la estabilización ósea, se puede utilizar injertos óseos

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DIFICULTADES EN LA REHABILITACIÓN DEL SECTOR POSTERIOR

* La existencia del seno maxilar * La reabsorción de la cresta ósea * La disminución de las trabéculas óseas. * el nervio dentario inferior

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Técnicas para rehabilitar el sector posterior

TÉCNICAS PARA REHABILITAR EL SECTOR POSTERIOR

1. injertos óseos 2. implantes cortos 3. Técnica de elevación del seno maxilar 4. implante cigomático 5. implantes pterigoideos. 6. Técnicas de injertos óseos en bloque 7. Técnica de lateralización del nervio dentario inferior

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INJERTOS ÓSEOS

• Hueso autogéno • Aloinjerto • Xenoinjerto • Aloplásticos

El hueso autógeno INJERTOS ÓSEOS

Aloinjerto INJERTOS ÓSEOS

Xenoinjerto

AloplásticosSe define como el injerto entre individuos de la misma especie, pero con composición genética diferente, normalmente es hueso de cadáver

Se define como el injerto de tejido entre dos diferentes especies

Generalmente incluye material de injerto sintético que no proviene de origen animal o humano

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IMPLANTES CORTOS La definición de lo que es un "implante corto" es de por sí muy controversial, algunos autores consideran los implantes cortos aquellos con una altura de 5 mm a menos de 10 mm.

Algunos estudios han sugerido factores del porque del aumento en las tasas de éxito, al mismo tiempo que influencian en el resultado final, estas pueden ser agrupadas en:

a) técnica quirúrgica; b) características del hueso; c) diseño de el implante; e d) factores relacionados con la biomecánica.

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Técnica de elevación del seno maxilar

TÉCNICA DE ELEVACIÓN DEL SENO MAXILAR

A) La propuesta por Tatum en 1986 denominada "pequeña elevación del seno maxilar", con abordaje transalveolar.

B) La propuesta por Boyne y James en 1980 que se denomina "gran elevación del seno maxilar", con abordaje lateral.

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Para realizar la elevación de seno maxilar se deben seguir los siguientes pasos:

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IMPLANTES PTERIGOIDEOS.

Tulasne en mayo de 1985 13 a 20 a + mm de longitud

IMPLANTES PTERIGOIDEOS.

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TÉCNICA DE IMPLANTES CIGOMÁTICOS:

Técnica de implantes cigomáticos:

TÉCNICA DE IMPLANTES CIGOMÁTICOS:

TÉCNICA DE IMPLANTES CIGOMÁTICOS:

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TÉCNICAS DE INJERTOS ÓSEOS EN BLOQUE:

TÉCNICAS DE INJERTOS ÓSEOS EN BLOQUE:

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TÉCNICA DE LATERALIZACIÓN DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR:

Este tipo de técnica se realiza con mayor frecuencia en pacientes con mandíbula posterior atrófica y cuando el paquete vásculo-nervioso tiene una posición más arriba de lo normal. Para ello, el especialista debe ser muy capacitado para no dañar la integridad del nervio dentario inferior y poder realizar una transposición quirúrgica exitosa.

TÉCNICA DE LATERALIZACIÓN DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR:

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