incontinencia 1

INSTITUTO MEXICANO

DEL SEGURO SOCIAL

INCONTIENCIA

URINARIA

ANATOMÍA FUNCIONAL

Los músculos estriados del piso pélvico,

en combinación con sus intersecciones

aponeuróticas, funcionan en conjunto a

lo largo de la pelvis para prevenir el

desplazamiento de los órganos pélvicos,

conservar la continencia y controlar las

actividades de expulsión.

Músculos elevadores del ano

FIBRAS MUSCULARES TIPO 1

Fasciculación lenta

Contracción tónica

S3

FIBRAS MUSCULARES TIPO 2

Fasciculación rápida

Reacciones con prontitud

a los cambios de presión

intraabdominal

M. Pubovisceral

Uretra, vagina y recto se cierran

Ligamentos pélvicos

Con el tiempo se

presenta debilidad

y ocasiona

prolapso

Redondo, infundibular y cardinal

Tejido conectivo

La elastina y la colágena

forman cápsulas que

conservan la integridad estructural de los órganos y

constituye la aponeurosis que

cubre músculos y tendones.

Los cambios hormonales

tienen efecto en este tejido.

La vejiga es un órgano complejo que

almacena orina sin esfuerzo, son dolor, sin

fugas, descargándose de manera

voluntaria, sin esfuerzo, por completo y sin

dolor.

FUNCIÓN DE LA PARTE BAJA DE

LAS VÍAS URINARIAS

Cierre uretral normal

FACTORES

INTRÍNSECOS

Músculo estriado de la pared uretral

Congestión vascular del plexo venoso

Músculo liso de la pared uretral

Elasticidad y tono de la uretra ☻

EXTRÍNSECOS

Músculos elevadores del ano

Aponeurosis endopélvica

Tejidos de sostén de la uretra

FACTORES

INTRÍNSECOS Por defecto congénito, cirugía, hormonas y

lesión neurológica

EXTRÍNSECOS Aumenta la presión intraabominal

VEJIGA Músculo liso que almacena

orina y se contrae para

expulsarla bajo control

voluntario

En el llenado permanece inactivo…

REFLEJO DE MICCIÓN Hasta cierto volumen,

los receptores de tensión y estiramiento registran plenitud y se inicia el reflejo de micción.

Los mecanismos corticales permiten o no la ejecución de este reflejo.

Se relaja el piso pélvico y la uretra, el detrusor se contrae y …

Esa cara de satisfacción cuando por fin

te desahogas después de aguantarte

mucho rato

Inervación

INCONTINENCIA

URINARIA

INTRODUCCIÓN

Prevalencia

59% en mujeres

Gran morbilidad psicológica

Alteración del sueño

Efecto negativo en la autoestima

Mayor incidencia de depresión

Debut de enfermedad grave.

Edad

Multiparidad

Parto traumático

Transtornos neurológicos

Intervención quirúrgica

Multiparidad

Alto peso al nacer Obesidad

INCONTINENCIA URINARIA

Pérdida involuntaria de orina

•Queja de pérdida involuntaria

Síntoma

•Demostración objetiva

Signo •Evento

fisiopatológico puede ser demostrable

Condición

INCONTINENCIA DE URGENCIA

• Pérdida involuntaria asociada a un súbito e imperioso deseo de micción por miedo al escape de orina

Síntoma

• Observación de la pérdida de orina en forma sincrónica con urgencia

Signo

• La urgencia miccional se relaciona con la hiperactividad del detrusor

Condición

INCONTINENCIA DE ESFUERZO

• Queja de pérdida involuntaria de orina relacionada con tos, pujo, ejercicios o cambios de posición

Síntoma

• Observación de la pérdida de orina al realizar maniobras

Signo

• El estudio urodinámico reproduce la queja de la paciente

Condición

INCONTINENCIA NO PERCIBIDA

• Sin urgencia ni esfuerzo, solo siente humedad

Síntoma

• Observación de pérdida de orina sin que la paciente sienta

Signo

• Causada por hiperactividad del detrusor, anormalidades esfinterianas, rebosamiento o extrauretral

Condición

ESCAPE CONTINUO

• Queja de pérdida involuntaria y continua de orina

Síntoma

• Observación del goteo continuo

Signo

• Causada por anormalidades esfinterianas o incontinencia extrauretral

Condición

ENURESIS NOCTURNA

• Queja de pérdida de orina durante el sueño

Síntoma

•Observación de pérdida de orina mientras duerme

Signo

• Causada por anomalía esfinteriana, rebosamiento, detrusor hiperactivo o incontinencia extrauretral

Condición

CAUSANTES

Detrusor de baja adaptablidad

Detrusor hiperactivo

Detrusor hiperrefléxico

Detrusor inestable

Implica una

disminución de la

relación volumen

/presión durante el

llenado vesical

CAUSANTES

Anormalidades vesicales

Idiopática

Neurológica

CAUSANTES

Alteraciones esfinterianas

Incontinencia extrauretral

Incontinencia por rebosamiento

Hipermovilidad uretral

CLASIFICACIÓN

•Historia fija de IUE pero se puede demostrar con examen. La paciente evita el escape urinario por contracción momentánea del EUE

TIPO 0

•Mínimo descenso del cuello vesical y la uretra con incontinencia aparente, sin cistocele

TIPO 1

CLASIFICACIÓN

• Cistouretrocele obvio con escape urinario evidente durante el esfuerzo

TIPO II

• Cuello vesical abierto durante el llenamiento, escape urinario con mínimo esfuerzo o permanente a través del meato

TIPO III

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

HISTORIA CLÍNICA

CRIBADO

EXÁMEN FÍSICO

ANÁLISIS GENERAL DE ORINA,

UROCULTIVO

URODINAMIA

HISTORIA CLÍNICA

Antecedentes médicos

Cirugías Medicamentos

Síntomas Signos

EFECTO ANTICOLINÉRGICO

- Atropina

- Ipratropio

AGENTES ALFA ADRENÉRGICOS

- Fenilefrina

- Epinefrina

BLOQUEADORES ALFA

- Prazocina

- Teratozina

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

- Amlodipino

- Nifedipino

MEDICAMENTOS

CRIBADO 3 IQ

CUESTIONARIO DE SALUD DE KING

EXAMEN FÍSICO

VALORAR CON VEJIGA LLENA

EN BIPEDESTACIÓN TOSER

Test de Bonney

• Intenta hacer una predicción de una potencial suspensión cervical

Q tip test

•Muestra movilidad uretral

Pad test

•Permite establecer la severidad de la IU

TEST DE BONNEY Con dos dedos

presionamos en cara lateral superior de la vagina provocando la elevación del cuello vesical, solicitamos nuevamente a la paciente que tosa, si ahora no se produce escape.

Durante el tacto vaginal pedimos a la paciente que tosa, observaremos un descenso del cuello vesical y pared vaginal anterior (unión uretro-vesical) y si existe IU veremos un escape.

La prueba es

positiva reflejando

IU por

Hipermovilidad uretral y augura un buen resultado

quirúrgico tras

técnica de banda

libre de tensión

PAD TEST (1 hr) Pesar el pañal (I-F)

15 min: Tomar medio litro de agua

15-45min: subir y bajar

45-60 min: levantarse y sentarse 10 veces Toser 10 veces

Correr un minuto

Levantar objeto del suelo 10 veces

Levarse las manos 1 min.

CONTINENTE: ≤ 1 g

LEVE: 1.1- 9.9g

MODERADO: 10-49.9

SEVERO: ≥ 50 g

Como regla, la excreción diaria de orina

debe encontrarse entre 1200 y 2500 ml,

con un volumen promedio emitido de

cerca de 250 ml, una capacidad

funcional de la vejiga de 400 a 600 ml y 7

u 8 micciones al día.

PRUEBA DE LLENADO VESICAL

La paciente debe orinar, se mide

La orina residual se drena con sonda

Un catéter se conecta a una bolsa con agua o sol. salina estériles para llenar la vejiga de la paciente a un ritmo de 60 a 75 ml/min hasta que llegue a su capacidad funcional.

Si la paciente experimenta necesidad

urgente de orinar durante el llenado =

detrusor fallando

Si hay fuga cada

vez que tose =

incontinencia por esfuerzo

VALORES NORMALES

Orina residual: menos de 50 ml

Primer deseo de orinar a los 150-250ml

Deseo intenso 250 ml

CISTOMETRÍA

Mide la relación entre presión y volumen

de la vejiga.

ETAPAS

CISTOMETRÍA DE LLENADO

Cistometría de sustracción

CISTOMETRÍA DE VACIAMIENTO

Estudio de presión y flujo

¡! Presión intra-abdominal

Pdet = Pves Pabd

ECOGRAFÍA Transvaginal

Trasnrectal

Introvial

Transperienal

Rehabilitación de los músculos

del suelo pélvico

OBJETIVOS:

prevenir y corregir los trastornos de la

estática pelviana, aumentar la potencia

del tono muscular,

reeducar la automatización del cierre del

suelo pelviano, educación en los esfuerzos

físicos y equilibrio de la estática lumbo-

abdomino-pélvica.

TRATAMIENTO

Modificación del estilo de vida

Estimulación eléctrica

Ejercicios de Kegel

Ejercicios de Kegel

Se basan en la realización de contracciones

voluntarias regulares de la musculatura del suelo

pélvico sin contraer otros grupos musculares.

Estos ejercicios están contraindicados en caso de

alteraciones obstructivas, urgencia por vejiga

neurógena. Requieren cierto aprendizaje y un alto

grado de motivación por parte de la paciente.

Son eficaces en un 53% y 60% de los casos.

se recomenda realizar 8 contracciones 3

veces al día con duración de 5 a 15

segundos, seguidos de relajación por 10

segundos.

Con los ejercicios de piso pélvico en 6 - 8

semanas se puede observar mejoría

significativa

MANEJO QUIRÚRGICO

Vaginales

•Oclusivos

•De soporte

Uretrales •Tapones

•Prótesis

QUIRÚRGICO

Colpografía vaginal anterior

tradicional

Operaciones de corrección

debida a hipermovilidad

anatómica

Operaciones por debilidad o disfunción

intrínseca del esfínter

Operaciones de

salvamento

TRATAMIENTO

Los alfa agonistas como la epinefina, fenilpropanolamina y metoxamina han sido usados en el tratamiento de la IU de esfuerzo

Noradrenalina y inhibidores de la recaptura de serotonina. En ensayos clínicos fase II la duloxetina ha mostrado disminución, dependiente de la dosis, de la frecuencia mejoria de la calidad de vida

La duloxetina es el unico fármaco aprobado para el tratamiento de moderada a severa incontinencia por esfuerzo, 8 a 12 semanas.

inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina

Los antimuscarínicos (oxibutinina,

tolterodina, tropsium y propiverina) son

efectivos en reducir la hiperactividad del

detrusor por lo que disminuyen la

urgencia y la incontinencia de urgencia.

Estos fármacos deprimen la contracción

Se han desarollado antimuscarinicos

selectivos de receptores M3 (solifenacina,

darifenacin) Ensayos clínicos fase II han

mostrado que la solfenacina es más

efectiva que la tolterodina con menos

efectos adversos.

El flavoxate tiene una acción inhibitoria

de musculo liso de la vejiga, pero su

mecanismo de accion aun no esta

establecido,

ICIQ SF