Infarto lacunar

INFARTO LACUNAR

DR MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑA

HISTORIA

• 1838 DECHAMBRE

• 1901 PIERRE MARIE

• 1901-1902 CECIL Y OSCAR VOGT

• 1950 MILLER FISHER

INFARTO LACUNAR

• DEFINICION:

Es un infarto no mayor de 15 mm, pro-

ducido en el área de distribución de una

arteria perforante.

INFARTO LACUNARGeneralidades

• Entre el 13 y el 20% de los pacientes presentan ICT previamente

• Estos ICT tienen una mayor duración que los que preceden a los infartos aterotromboticos o embolicos

• La latencia entre el ICT y el infarto definitivo es menor

INFARTO LACUNARGeneralidades

• El inicio del cuadro clínico es agudo (minutos) o subagudo (horas) e incluso progresivo (mas de 24 hs)

INFARTO LACUNAR

• TIPOS: -MOTOR PURO.

-SENSITIVO PURO

-SENSITIVO MOTOR

-ATAXIA-HEMIPARESIA

-DISARTRIA-MANO TORPE

INFARTO LACUNARCAUSAS Y F.R.

• EDAD: 55-75

• SEXO: MASC.

• HAS: 58-97%

• DM: 11%

• TABAQUISMO.

• ALTERACIONES

HEMATOLOGICAS

• CARDIOPATIA

• OTRAS.

INFARTO LACUNAR

• FISIOPATOLOGIA:

-MICROATEROMA

-LIPOHIALINOSIS

-NECROSIS FIBRINOIDE

INFARTO LACUNAR

• CARACTERISTICAS COMUNES: A)NEUROLOGICAS:

AUSENCIA DE DEFICIT

VISUAL Y OCULOMOTOR, BUEN NIVEL

DE CONCIENCIA, AUSENCIA DE CRISIS

EPILEPTICAS

INFARTO LACUNAR

B) NEUROPSICOLOGICAS:

AUSENCIA DE AFASIA,APRA

XIA, AGNOSIA,NEGLIGENCIA,

DETERIORO DE FM

INFARTO LACUNAR

C) GENERALES:

AUSENCIA DE VOMITOS Y

SINTOMAS VEGETATIVOS.

INFARTO LACUNAR

• SIND MOTOR PURO:

-50-66%

-LOCALIZACION: BASIS PONTIS

CAPSULA INT.

-PARALISIS FACIOBRAQUIOCRU

RAL.

LACUNAR

LACUNAR PONTINO

LACUNARES MULTIPLES

INFARTO LACUNAR

• SENSITIVO PURO:

-DIST. FASCIOBRAQUIOCRURAL

-TRAST SENSITIVO: DEFICIT, IRRI

TACION, GLOBAL,

-LOCALIZACION: N. VPL TALAMO

LACUNAR TALAMICO

INFARTO LACUNAR

• HEMIPARESIA-ATAXIA.

-LESION VIA CORTICOPONTOCE-

BELOSA

-SIND. PIRAMIDAL CRURAL + SIND

ATAXICO HOMOLATERAL.

-NO DEFICIT SENSITIVO.

INFARTO LACUNAR

• SIND. DISARTRIA-MANO TORPE: -DISATRIA MOD O GRAVE.

-PARESIA FACIAL CENTRAL.

-HIPERREFLEXIA HOMOLATERAL

CON SIGNO DE BABINSKI.

-LENTITUD Y TORPEZA MOTORA

DE LA MANO.

-TOPOGRAFIA: PROTUBERANCIA, C.I.

INFARTO LACUNAR

• DIAGNOSTICO POR IMAGEN:

TAC: 44%

RM: 78%

LACUNAR MESENCEFALICO

LACUNAR RAQUIDEO

INFARTO LACUNAR NO CLASICO Y ATIPICOS

• Actualmente se han descrito 22 nuevos síndromes lacunares

• Frecuencia del 7.5% del total

INFARTO LACUNAR ATIPICO

-hemicorea-hemibalismo-hemidistonia

-deterioro de funcione superiores

-trastornos del lenguaje

-formas parciales de síndromes lacunares típicos

-síndrome neurológicos como ataxia crural pura

- Espacios con acúmulo de líquido intersticial que - Espacios con acúmulo de líquido intersticial que acompañan a las arterias penetrantes.acompañan a las arterias penetrantes.

- Localizados en GGBB , troncoencéfalo, tálamo, corteza - Localizados en GGBB , troncoencéfalo, tálamo, corteza subinsular y cápsula extrema.subinsular y cápsula extrema.

- Únicos o Múltiples. Tamaño variable.Únicos o Múltiples. Tamaño variable.

- Puntiformes, ovales, fusiformes.Puntiformes, ovales, fusiformes.

- Comportamiento igual que LCR en todas las técnicas y - Comportamiento igual que LCR en todas las técnicas y secuencias.secuencias.

- No edema en parénquima adyacente ni realce.- No edema en parénquima adyacente ni realce.

- Hasta 25%: mínima gliosis adyacente.- Hasta 25%: mínima gliosis adyacente.

-Pueden adoptar aspecto pseudotumoral cuando se -Pueden adoptar aspecto pseudotumoral cuando se agrupan y son de gran tamaño.agrupan y son de gran tamaño.

DD: Lacunares, Neoplasias quísticas, inflamatorios.DD: Lacunares, Neoplasias quísticas, inflamatorios.

ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOSESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS

VARIANTES NORMALES O DEL DESARROLLO VARIANTES NORMALES O DEL DESARROLLO

Extraído de :TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Volumen 1.Haaga et al. Eselvier 2003.Extraído de :TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Volumen 1.Haaga et al. Eselvier 2003.

Múltiples con gliosis asociadaMúltiples con gliosis asociadaÚnico, sin gliosisÚnico, sin gliosis

ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOSESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS

SINDROME PSEUDOBULBAR

• Este síndrome se produce por múltiples infartos lacunares

• ESTADO LACUNAR. SINDROME MULTIINFARTO. SINDROME PSEUDOBULBAR VASCULAR.

SINDROME PSEUDOBULBAR TRIADA DE THUREL

• Disartria

• Disfagia

• Trastorno de la mímica psicorrefleja

PRONOSTICO

• BUENO