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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA Diciembre2016
Introducción• 1952 Wall and Shure Primer reporte de infiltración intranasal
de corticoesteroides, era un procedimiento rutinario en tratamiento de Rinitis alérgica.
• 1962 Hager and Heise Informo sobre el primer caso de perdida visual permanente posterior a infiltración de hidrocortisona en cornetes.
• Posteriormente se disminuyo el uso de esta técnica.
Objetivo• Evaluar la seguridad del uso de inyecciones de corticoesteroides
intranasal.
Materiales y métodos• Entre abril del 208 y junio del 2013
• 237 inyecciones de acetónido de triamcinolona
• En 78 pacientes con rinitis o sinusitis refractaria
• En una clínica privada, ambulatoriaDr. Marc J. Lebovits
Materiales y métodosRevisión de la literatura en PubMed para todos las series de casos examinando la tasa de complicaciones visuales posterior a inyección intranasal de CE.
Todas las series con mas de 200 inyecciones de los últimos 60 años fueron incluidas y analizadas.
Excluidos: otros lenguajes, inyección no intranasal, artículos que no evaluaron complicaciones visuales.
Materiales y métodos• Terminos incluidos: “intranasal,” “intraturbinate,” “intrapolyp,”• “injections,” “steroids,” “blindness,” and “visual complications.”
Técnica
1cc de triamcinolona 40mg/ml (Kenalog-40)
Jeringa de tuberculina, aguja 25g
3 partes de lidocaína al 4% y 1 parte de
oxymetazolina 0,05% es rociada y en algodón
Inyección en punta anterior del cornete o
pólipo con profundidad de 1 a 2mm, lentamente
0,5cc en cornetes1cc en pólipos
3 dosisIntervalo por dosis: de
2 a 8 semanas
Resultados• 237 inyecciones
• 152 en cornetes• 85 en pólipos
• 91% de los pacientes tuvieron citas de seguimiento
• 1 paciente presento disminución de agudeza visual en ojo izquierdo posterior a inyección de pólipo etmoidal izquierdo.
• Inmediatamente acudió a oftalmología revisiones resultaron normales
• Visión resolvió espontáneamente
Resultados• 15 artículos ampliamente revisados• 9 fueron incluidos
• 1981 Mabry et al publico una revisión de complicaciones visuales posterior a infiltración intraturbinal de CE.
• Con un total de 10 casos
• 5 resolvieron espontáneamente
• Se reportaron técnicas inadecuadas y omitieron algunos detalles
• Después de Mabry (1981) se han reportado 9 casos
Mabry RL. Visual loss after intranasal corticosteroid injection: Incidence, causes and prevention. Arch Otolaryngol 1981;107:484–486.
Discusión• Se estima un riesgo de complicaciones visuales de 0,003% basado en
las series publicadas.
• Teoría de las complicaciones visuales• Émbolos de partículas de esteroides en arterias retinianas y
coroidales oclusión, vasoespasmo o isquemia.
• Flujo retrogrado de arterias etmoidales
DiscusiónConcordamos con Mabry:
• Mayoria de los casos no hay detalles suficientes de como fue empleada la inyección.• Dudas si se empleo la técnica correcta
Conclusión• Inyección de CE intranasal realizada correctamente tiene un riesgo de
complicaciones visuales de aprox. 0,003%.
• Evidencia suficiente para justificar el uso de Metilprednisolona o triamcinolona en cornetes o pólipos de pacientes seleccionados apropiadamente.
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