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INSUFICIENCIA CARDÍACA
GERIATRÍAMéndez Martínez Yamely Haydeé
9º. CAgosto 2014
DEFINICIÓN
• Síndrome complejo que resulta de la disfunción ventricular sistólica y/o
diastólicaInsuficiencia cardíaca derecha: CONGESTIVA (Volumen) *Congestión hepática*
-Diastólica: Fracción de expulsión >40%
Insuficiencia cardíaca izquierda: (Presión) *Edema Agudo de Pulmón/Congestión Pulmonar*
-Sistólica: Fracción de expulsión <40% (MAL PRONÓSTICO)
CLASIFICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
• EUA: 80% hospitalizados por IC se producen en 13% de población >65 años–>65 años, mujeres, Comorbilidad con
HTA– 30% fallecen en primer AÑO
•MEXICO: sobrevida del 86% a los 3 meses, 76% a un año y solamente 35% a cinco
años.
ETIOLOGÍA
• M U L T I F A C T O R I A L
Enfermedad arterial coronariaValvulopatías agudas
Embolia pulmonarMiocarditis aguda
Hipertensión arterial de difícil control
ENVEJECIMIENTO CARDÍACO• ↓ número de fibras
miocárdicas por necrosis/apoptosis
• Fibras restantes se hipertrofian
• Tejido muerto reemplazado por tejido conectivo
Paredes arteriales dilatadas en Tronco
arterial+
Aumento de resistencia vascular
periférica
DEBIDO A:Actividad de
elastasasDepósitos de
calcio y colesterolDisminución de
acción vasodilatadora
AUMENTO DE PRESIÓN
SISTÓLICA Y
PULSO
↑Poscarga
VENTRICULO HIPERTROFIADO
↓Distensibilidad ventricular
GASTO CARDÍACO DEPENDIENTE DE
CONTRACCIÓN AURICULAR
↑Tiempo relajación isovolumétrica
AURICULAS DILATADAS
Fibrilación auricular
=↓Gasto cardíaco
NIVEL CELULAR
Lento secuestro de Calcio por ATPasa de calcio en retículo
sarcoplásmico+
Aumento catecolaminas circulantes por disminución en
recaptura = ↓ ACCIÓN VASODILATADORA
RIÑÓN: ↓Tasa de filtración
glomerular8
mL/min/decenio de vida
DIAGNÓSTICO• SINTOMATOLOGÍA INESPECÍFICA EN EL
ANCIANO
1. CLÍNICO: Criterios de Framingham / 2 Mayores o 1 Mayor y 2 Menores
2. EKG: Ritmo, FC, Anormalidades en conducción, Presencia de isquemia e infarto
3. TELE DE TÓRAX: Tamaño del corazón, calcificación valvular, derrame pleural, hipertensión venocapilar pulmonar
4. Péptido natriurético: Diferenciar disnea pulmonar de cardíaca
5. TSH
6. ES: Hiponatremia=MAL PRONÓSTICO/Hipercalcemia=Malignidad o sarcoidosis
7. ECOCARDIO: Valorar funciones sistólica y diastólica, DOPPLER para evaluar estenosis valvular y determinar presiones pulmonares
8. BH y CINÉTICA DEL HIERRO: Valorar presencia de anemias y corregir déficit de hierro
TRATAMIENTO
• De acuerdo a los estadios de la clasificación de la American Heart Association
• Personalizado y comprensivo con el paciente
• META: Disminuir síntomas para mejorar calidad de vida
Médico
Nutriólogo
Fisoterapéuta
Enfermera/o
FAMILIA
DOSIS: IECA: Captopril, 6.25 mg tres veces al día; enalapril, 2.5 mg diariosB Bloqueador: Metoprolol de liberación prolongada con dosis de 12.5 a 25 mg diarios en una tomaDiuréticos de ASA: Furosemida 20 o 40 mg IV
DOSIS: Digoxina: depuración de creatinina mayor a 50 cc/min se recomienda una dosis de 0.125 mg diarios y para aquellos con insuficiencia renal se deben dosificar 0.125 mg de 1 a 5 veces por semana.
PRONÓSTICO
• M A L O
• 50% fallece de 2 a 5 años después en >85 años
BIBLIOGRAFÍA• Geriatría D’ Hyver. Insuficiencia Cardíaca. Cap. 24. Pag.
247-255.• Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca
aguda. Guía de práctica clínica. SSA-219-09.• Mortalidad debida a Enfermedades cardiovasculares en
las Americas. Pan American Heart Organization. 2014• Insuficiencia Cardiaca Crónica. Dr. Fernando de la Serna.
Cap. 1: Epidemiología de la IC. Pag. 4.• INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL ADULTO MAYOR. Dr.
Amir Gómez León Mandujano. Instituto Nacional de Geriatría. SSA. 2014.
• Manual del Médico Interno de Pregrado. Sección 6: URGENCIAS. Cap. 6. Insuficiencia cardíaca. Pag. 637-642.
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