Insuficienciarenalcronica gpc

Enfermedad Renal Crónica Temprana

Basado en la Guía de practica clínica “Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la ENFERMDEDAD RENAL CRÓNICA TEMPRANA” IMSS-335-09

MPSS DEMIAN SINUE ABURTO QUIROZUMF -31 IZTAPALAPA, 2014

¿CUAL ES EL OBJETO DE ESTUDIARLA?

IMPORTANCIA DE LA DETECCION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

“La mayoria de los pacientes con función renal disminuída no son identificados demanera temprana debido a una evaluación incompleta, por lo tanto no son tratados adecuadamente par aimpedir la progresión de la enfermedad renal...”

GPC ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TEMPRANA IMSS-335-09, basada en Evidencias y Recomendaciónes, Pag 10, citando a Amato, 2005; Cueto 2005

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Disminución de la función renal

DEFINICIÓN

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Evidencia de daño renalAlteraciones histologicasAlbuminuria/proteinuriaAlteraciones del sedimento urinarioAlteracion del patron de imagen

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICADisminución de la función renal

DEFINICIÓN

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Tasa de Filtración glomerular <60mL/min/1.72m^2

¿CUANDO SOSPECHAR DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA?

GPC ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TEMPRANA IMSS-335-09, basada en Evidencias y Recomendaciónes, Pag 10

¿Como establecer el diagnóstico y clasificación?

DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIÓN

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DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE DAÑO RENAL O TFG DISMINUIDA (2 DETERMINACIONES EN 3 MESES)

CLASIFICACIÓN

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CLASIFICACIÓN Y PLAN

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La clasificacion de la ERC se realiza con presencia de daño renal o TFG disminuida sin importar la causa en 2 determinaciones dentro de 3 meses.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

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PRESENCIA DE GLOBULINAS DE BAJO PESO MOLECULAR= ENFERMEDADES TUBULO INTERSTICIALES.

LA ALBUMINURIA ES SENSIBLE DE E.R.C. EN D.M., ENFERMEDAD GLOMERULAR, H.A.S.

CLASIFICACIÓN Y PLAN

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PROTEINURIA. (E.G.O.)= Concentracion urinaria >300 mg/dia ó >200 mg de proteína cualquiera /1 g creatinina

ALBUMINURIA

MICROALBUMINURIA 30-300 mg/dia (20-200 micro gr/ min o 30-300 mg albumina /gr creatinina)

MACROALBUMINURIA >300 mg /dia (>200 micro gr/min o >300 mg albumina /1 gr creatinina)

MICROABLUMINURIA-PROTEINURIA

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Primer signo de daño renalEn diabeticosEn hipertensosNefropatas (glomerulopatías)

Relacionada estrechamente con proteinuria y a alta mortalidad carxiovascular y progresion de ERC en diabeticos, asi como mortalidad para las demas causas.

De inicio medir proteinuria total, si hallamos factores de riesgo (DM) o comorbilidad, medir directamente albuminuria.

MICROABLUMINURIA-PROTEINURIA

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EN PACIENTES NO SOSPECHADOS, PERO CON HALLAZGOS

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Indagar factores de riesgo si (+) --> evaluar albuminuria con tiras especificas(las de urianalisis estandar solo son sensibles 1+ ó >30mg/dL)

POSITIVO?● Confirmar por laboratorio

cualitativamente, ● Iniciar tratamiento

antiproteinurico,● Controlar comorbilidades● Controlar hábitos● Referir a especialista

NEGATIVO?

REEVALUAR CADA AÑO

ALGORITMO DE TRATAMIENTO

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ALGORITMO DE TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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NEFROPROTECCION

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Diferentes estrategias farmacologicas y no farmacologicas a fin de evitar progresion de daño renal:● Antihipertensivos (META: <130/85 o 125/75) IECAS/ARAS● Control glucemico en DM● Hipolipmiantes en dislipidemias● Restriccion de sal y proteínas (0.8gr/kg en estadios 1-3 y

ajustar en mas avanzados) de la dieta● Eliminar tabaquismo● Eliminar medicamentos nefrotoxicos● Control de peso

CONTROL ANTIHIPERTENSIVO

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Cuando no puedan utilizarse IECAS/ARAS usar calcioantagonistas excepto VERAPAMIL y DILTIAZEM:

En pacientes con DM la meta es mantener colntrol glucemico estricto con HbA1c <7.0%

VIGILANCIA ANTIFARMACOLOGICA

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VIGILANCIA ANTIFARMACOLOGICA

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VIGILANCIA ANTIFARMACOLOGICA

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MEDIDAS HIGIENICO-DIETÉTICAS

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SEGUIMIENTO

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MANEJO DE LA T/A EN ERC (META:<130/80 mmHg)

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METAS DE TRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIA

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● POR LA ALTA INCIDENCIA DE ECV RELACIONADA A IRC (40-75% prob)

METAS DE TRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIA

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● POR LA ALTA INCIDENCIA DE ECV RELACIONADA A IRC (40-75% prob)● COLESTEROL TOTAL<150 mg/dL● LDL <100 mg/dL primer objetivo● HDL>40 mg/dL● TG <150 mg/dL si >500 dar prioridad●

● El fármaco mas recomendado son las ESTATINAS ( reducen LDL-18-55% y TG 7-30% ;reducir dosis a la mitad en estadío 4 y 5)

● FIBRATOS (no usar gemfibrozil; reducen TG 20-50%, LDL 5-20%; aumentan HDL10-35%) se excretan por riñon.

MANEJO DE LA DISLIPIDEMIA ERC

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METAS DE TRATAMIENTO DE HIPERGLUCEMIA

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● GLOMERULOPATÍA DIABÉTICA 55%, RETINOPATIA, NEUROPATÍA.●

● LAS METAS SON LAS HABITUALES EN POBLACION GENERAL:● GLUCEMIA CAPILAR 90-130 mg/dL● POST PRANDIAL < 180 mg/dL● HbAc1 dos veces al año <6%, o cada 3 meses mientras se ajusten dosis

PRECAUCIONES

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● Sulfonilureas solo se recomiendan GLIPZIDA Y GLICAZIDA por tener eliminacion hepatica.

● METFORMINA biguanida de primera linea, riesgo de HIPOGLUCEMIA ACIDOSIS LACTICA. Confiable en estadiios 1y2, precaucion en estadio 3, no se recomienda en estadios 4 y 5

● Tiazonilinedionas POGLITAZONA ROSOGLITAZONA se metabolizan por higado, ocasionan RETENCION HIDRICA entonces tener cuidado en INSUFICIENCIA CARDIACA

● INSULINA se aclara por via renal● Insulina humana o analoga se recomienda en estadios 3-5 con vigilancia,

disminuir 25% si la TFG <10mL/min

MANEJO DE LA GLUCEMIA ERC

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CRITERIOS DE REFERENCIA AL NEFROLOGO

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De acuerdo a la gravedad de instalacion del cuadro, complicaciones, gravedad y otros, puede ser necesario desde estadíos muy tempranos.Pacientes que demoran y progresa la E.R. No obtienen resultados optimos p.ej al iniciar diálisis

Instalacion no oportuna del acceso vascularMayor morbilidad, mortalidad.

CRITERIOS DE REFERENCIA ORDINARIA

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DATOS QUE DEBE LLEVAR LA SOLICITUD DE INTERCONSULTA

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RECOMENDACIONES PARA REFERENCIA INMEDIATA

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● SOSPECHA DE FALLA RENAL AGUDA● ERC CON SUPERPOSICION DE FALLA RENAL AGUDA● ESTADÍO 5● HTA MALIGNA O ACELERADA CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD RENAL

SUBYACENTE● HIPERKALEMIA CON POTASIO >7 mEq/Lt

RECOMENDACIONES PARA REFERENCIA URGENTE

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● SINDROME NEFRÓTICO● PROGRESION A ESTADÍO 4 (15-29mL/min/1.73m^2) INESTABLE● ESTADÍO 5 ESTABLES● ENFERMEDAD SISTEMICA CON EVIDENCIA DE COMPLICAICON RENAL

(LUPUS O VASCULITIS)● HIPERKALEMIA NO TRATABLE >6 O 7 mEq/Lt● DETERIORO AGUDO DE LA FUNCION RENAL (TFG<15% O ELEVACION DE

LA CREAT SERICA >20% DE LA BASAL) CON USO DE IECAs/ARAs

PROPOSITOS DE REFERENCIA

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● Identificar etiología de la E.R.● Establecer plan de manejo a fin de disminuir progresion y

secuelas● Identificar el momento idoneo de inicio de TSFR

SECCIÓN ADMINISTRATIVA