Intervención Breve en Tabaquismo

TabaquismoIntervención Breve

XVII Semana Sin Humo

Ana Egea RondaCS Algemesí

17/Mayo/2016

TABACO Y SALUD

Se estima que hay 1.300 millones de fumadores a nivel mundial

Total Varones MujeresUnión

Europea 29% 35% 25%

España 29,5% 34,6% 24,5%

• El tabaquismo no es sólo un factor de riesgo, es una ENFERMEDAD adictiva y crónica (OMS).

• Los efectos se producen desde el primer cigarrillo.

1 de cada 2 fumadores muere por causas relacionadas con el tabaco.

En España fallecen unas 140 personas al día por tabaco.

Es la principal causa de muerte prematura en nuestro país.

¿Por qué el tabaquismo es un problema?

2º Muy tóxico

25% perderá 20 años de vida

25% perderá 6 años y calidad de vida deficiente

50% no expectativa de vida, alt. calidad de vida

Distorsión de

percepción

de riesgo

Influye más los años de consumo que la cantidad:

Fumar 5 cig/día/20 años

Fumar 20 cig/día/5 años

40% Enfermedades cardiovasculares.25% Cáncer:

- 20% de pulmón.- 5% otros.

25% Enf. Pulmonares (EPOC).10% Otras enfermedades,

accidentes.…

MUERTES ATRIBUIBLES AL TABACO

Fuente: INE, DG Tráfico y Ministerio de Sanidad y Consumo

Efectos de un solo

cigarrillos sobre el

sistema cardiovascular

En la combustión de un cigarrillo se pueden aislar más 4.000 sustancias diferentes

Algunas son muy tóxicas como el arsénico, el butano, el plomo o el cadmio...

Incluso contiene sustancias radiactivas como el polonio-210Carcinógeno del grupo A

Cada cigarrillo que se fuma y cada día que se fuma

aumenta el riesgo

«Único producto vendido legalmente que mata al que lo consume, si este sigue detalladamente las instrucciones del fabricante“

Tabaquismo y Atención PrimariaOBJETIVOS PRINCIPALES EN AP EN EL ABORDAJE DEL TABAQUISMO:

1. Que el NO fumador NO se convierta en fumador: Papel FUNDAMENTAL de la Pediatría , edad de inicio del

consumo ronda los 13 años. 2. Prevención de las recaídas en el ex-fumador. 3. Motivar al fumador no motivado para hacer un intento serio de

abandono, haciéndolo progresar por las distintas fases del proceso de abandono.

4. Prestar ayuda al fumador motivado, que quiere hacer un intento serio de abandono, ofertándole todas las estrategias disponibles para el tratamiento.

Abordaje del tabaquismo en AP Diagnóstico

Establecer lo que se conoce como el Conjunto Mínimo de Datos Diagnósticos en el Fumador (CMDF) compuesto de: 1. Evaluación del Grado de Tabaquismo.

2. Grado de Dependencia .

3. Fase de abandono en la que se encuentra el fumador.

Tabaquismo, abordaje en AP: Guía SAMFyC http://www.samfyc.es/pdf/GdTresp/guiaAbTb102011.pdf

INTERENCIÓN BREVE

Regla nemotécnica de las “5 A”:

- Averiguar: conocer su estado de fumador o exposición al humo del tabaco y registrarlo, para actualizarlo en las siguientes consultas.

- Aconsejar: a todos los fumadores se les debe aconsejar el abandono.

- Apreciar: determinar su dependencia, su nivel de motivación y la etapa de cambio en la que se encuentra.

- Ayudar: elaborar un programa de tratamiento en el caso de que el paciente tenga disposición al abandono. - Acordar: un plan de seguimiento adecuado. (Adaptado de 3)

AVERIGUAR

Es el primer paso. A todos los pacientes se les debe preguntar sobre su relación con el tabaco, registrarlo y categorizarlo en al menos tres posibilidades:

Fumador, Ex-fumador o No fumador.

Es importante preguntar también por el tabaquismo pasivo, sobre todo en adolescentes.

Es necesario disponer de un sistema de registro para la detección de fumadores, ya que esto incrementa la frecuencia de intervención en tabaquismo y se relaciona con mayores tasas de abstinencia (recomendación A).

ACONSEJAR

Consejo ofrecido por personal sanitario destinado a la prevención y tratamiento del tabaquismo.

El consejo sanitario ha demostrado ser eficaz en la promoción para la deshabituación al tabaco, consiguiéndose una tasa de 2,5% de abstención al año.

Si calculamos el NNT= 100/2.5%= 40

El consejo para el abandono del tabaco debe cumplir una serie de características:

- Oportunista y personalizado.- Claro y breve: no debe durar más de 2-3 minutos (recomendación A). - Empático y sin confrontación. - Firme y serio: haciendo hincapié en los beneficios. - Debe ir acompañado de documentación de apoyo.

Debe existir por parte del que da el consejo un compromiso de seguimiento del paciente si decidiera dejar de fumar.

Como ejemplo de frase a utilizar podría ser:

“Como su enfermera/matrona/médico, le aconsejo que debe dejar de fumar”

“¿Se ha planteado alguna vez dejar de fumar?”.

¡Ojo! El consejo repetido, sobre todo en aquellas personas que NO desean dejar de fumar, puede dañar la relación médico-paciente (solicitar permiso y negociar, repetir el consejo al año).

En personas que aceptan el consejo, mensajes repetidos durante largos periodos de tiempo se asocian con mayores logros para conseguir la abstinencia.

El consejo puede ser suministrado por distintos profesionales sanitarios (médicos, enfermeras, dentistas, higienistas dentales, psicólogos, farmacéuticos y educadores de salud), y en diferentes ámbitos, tanto en consultas a demanda como en urgencias.

El recibir el consejo breve antitabaco por distintos facultativos aumenta el numero de abandonos (recomendación A)

También hay que valorar, informar y aconsejar sobre los efectos nocivos del tabaquismo pasivo.

Los mensajes para dejar de fumar deben ser incluidos en los consejos para promocionar la salud en ninos, adolescentes y adultos jóvenes para reducir el riesgo de fumar.

Es importante hacer hincapi en los é beneficios

que conlleva dejar de fumar.

Apreciar

En la historia clínica debemos valorar, como mínimo, lo siguiente: - El consumo acumulado de tabaco, grado de tabaquismo. - El grado de dependencia fisica a la nicotina. - Disponibilidad del fumador para el abandono del tabaco.

GRADO DE TABAQUISMOPara conocerlo hay 3 posibilidades: 1- Número de cigarrillos fumados al día. 2- Número paquetes año: - nº cigarrillos consumidos al día X nº años /20. - este parámetro añade el tiempo transcurrido como

fumador. - indica el riesgo de desarrollar enfermedades asociadas al

tabaco. 3- Medición de CO en aire inspirado : Cooximetría. - valora la exposición al humo del tabaco

- sirve también para valorar la abstinencia y como refuerzo positivo en la deshabituación.

GRADO DE DEPENDENCIA La herramienta más útil para medir el grado de dependencia fisica por la nicotina es el test de Fagerström:

- 6 preguntas con respuesta múltiple.- orienta hacía el tipo de tto farmacológico según la puntuación.

A la hora de valorar la dependencia seria suficiente valorar solo el parámetro TTFPC: tiempo que transcurre desde que el fumador se levanta hasta que consume el primer cigarrillo:

> 30 minutos: grado bajo de dependencia. < 30 minutos: grado de dependencia moderado-alto.

Los intentos previos de abandono pueden ser también un índice de dependencia .

1 ¿Cuánto tiempo después de despertarse fuma su primercigarrillo? < 5 min. 6 - 30 min. 31 - 60 min. > 60 min.

3210

2. Encuentra dificultad para no fumar en los sitios en que está prohibido (p. ej., hospital, cine, ...) Si No

10

3. ¿A qué cigarrillo le costaría más renunciar? Al primero A otros

10

4. ¿cuántos cigarrillos fuma cada día? > 30 21 - 30 11 - 20 < 11

3210

5. ¿Fuma más durante las primeras horas tras levantarse que durante el resto del día? Si No

10

6. ¿Fuma si está tan enfermo que ha estado en la cama la mayor parte del día? Si No

10

Test de Fagerström

< 4 Dependencia baja; 4-6 Dependencia moderada; 7 Dependencia Alta

DISPONIBILIDAD DEL FUMADOR PARA EL ABANDONO DEL TABACO

Según la escala de Prochaska y Diclemente podemos clasificar al fumador en varias fases:

1. Precontemplativa: no considera de ninguna manera el abandono y no se encuentra preparado para el mismo (Resistencia!!)

- No suelen conocer efectos nocivos del tabaco - No conocen las ventajas del abandono del tabaco

- Supone del 30-35% fumadores.

DISPONIBILIDAD DEL FUMADOR PARA EL ABANDONO DEL TABACO

2. Contemplativa: la persona considera seriamente dejar de fumar en los próximos 6 meses.

- fumadores que quieren dejarlo, pero no de forma inmediata.- suelen tener temores y dudas. - con frecuencia han hecho algún intento previo fallido por lo que

no se atreven ha hacer un nuevo intento , ya que tienen un bajo nivel de autoeficacia.

- suponen del 60-70% de los fumadores.

3. Preparación: se plantea dejarlo en los próximos 30 días. - Fumadores que quieren hacer un serio intento de abandono a la

largo del próximo mes .- Suponen de un 5-10% fumadores

DISPONIBILIDAD DEL FUMADOR PARA EL ABANDONO DEL TABACO

4. Acción: fumadores que lo han dejado, durante los primeros 6 meses. - Han dejado de fumar , pero llevan menos de 6 meses de

abstinencia .- Es la fase con mayor riesgo de recaída.

5. Mantenimiento: fumadores que lo han dejado durante más de 6 meses (hasta el año).

6. Recaída: han realizado un intento y han vuelto a fumar. Desde esta etapa se puede pasar a cualquiera de las etapas anteriores. La recaída es una parte normal del proceso de dejar de fumar, la mayoría de fumadores tienen entre 3 y 4 recaídas antes de conseguirlo.

7. Exfumador: a partir del año de abstinencia.

La fase en que se encuentra cada fumador determina el tipo de tratamiento que se le puede ofrecer.

FASES DE ABANDONOBastaría con hacer solo dos preguntas para conocer la fase da abandono en la que se encuentra:1. ¿QUIERE DEJAR DE FUMAR?

-NO: Fase de PRECONTEMPLACIÓN.-SI: se le hará la siguiente pregunta.

2. ¿ESTARÍA DISPUESTO HAHACER UN SERIO INTENTO EN EL PRÓXIMO MES?

- NO: Fase de CONTEMPLACIÓN. - SI: Fase de PREPARACIÓN.

¿FUMA USTED? SíNo

¿ HA FUMADO ALGUNA VEZ

¿ LE GUSTARIA DEJAR DE FUMAR?

No Sí Sí No ¿ PIENSA DEJAR

DE FUMAR EN EL PRÓXIMO MES

?

Sí No

¿CUÁNDO DEJO DE FUMAR ?

>1 año >6 meses < 6 meses

FASES DEL FUMADOR

NO FUMADOR

EX- FUMADOR MANTENIMIENTO ACCIÓN PREPARACIÓN CONTEMPLACIÓN PRE-

CONTEMPLACIÓN

Con solo 4 preguntas se puede diagnosticar al fumador, esto no lleva más de 2 minutos.La descripción de un paciente fumador se debería hacer de la siguiente forma:

Fumador de (número) de cigarrillos al día con (bajo, moderado ,alto) grado de tabaquismo,

y con (bajo ,moderado, alto) grado de dependencia, con (número) de intentos previos de abandono,

y que se encuentra en la fase de abandono de (precontemplación, contemplación o preparación).

El éxito de la intervención , no es solo el que el paciente deje de fumar, sino también cualquier cambio de fase en el proceso de abandono.

El consejo sanitario es el pilar fundamental en el tratamiento del paciente fumador.

En resumen….