Intoxicación aguda farmacológica. parte 2

Intoxicación Farmacológica

Afectación CutáneaAfectación Hematológica

Afectación OcularAfectación Gusto y Olfato

Sonsoles Martín Alcrudo. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Central de la Cruz Roja

Afectación cutánea

TOXICODERMIAS

Síndromes Mucocutáneos

ERITEMA MULTIFORME MAYOR

S.STEVENS-JOHNSON/NET

DISCOS DIANA TIPICOS DE 3CMDISTRIBUCIÓN ACRA

MÁCULAS PURPÚREAS IRREGULARES EN TRONCO

POSTINFECCIOSO ( HERPES, MYOPLASMA)

FÁRMACOS Y AGENTES

AUTOLIMITADO, RECURRENTE

NO RECURRENTE

BAJA MORBILIDAD, NO MORTAL

MORBILIDAD ALTA, MORTALIDAD 10%

HISTOL: PATRÓN INFLAMATORIO, NECROSIS BASAL, INFILT. LIQUENOIDE

NECROSIS EPIDÉRMICA

TTO SINTOMÁTICO TTO: SUSPENSIÓN FÁRMACOSOPORTE,INMUNOSUPRESORESNO CORTICOIDES

S.S-J/ NET

S. Stevens Johnson-NETAgentes Implicados

Mujer de 70 años de edad que ingresa por lesiones cutáneas pruriginosas. Un mes antes había recibido tratamiento con difenilhidantoina y fenobarbital por cuadro convulsivo.

SSJ-NETCLINICA

http://www.sindromestevensjohnson.com/

SSJ-NETEVOLUCIÓN

Diagnóstico Clínico

Trastornos de la diaforesisUna mujer de 26 años de edad es hallada inconsciente en la habitación de un hotel. La paciente esta febril, no responde a órdenes sencillas. A la exploración se aprecia midriasis bilateral reactiva; la piel está enrojecida y seca.

Transtornos de la DiaforesisSíndrome Anticolinérgico

SÍndrome Colinérgico S. Simpáticomimético

MIDRIASIS MIOSIS MIDRIASIS

RETENCIÓN URINARIA, CONSTIPACIÓN

VÓMITOS, DIARREA, INCONTINENCIA ,ERECCIÓN

DIARREA

TAQUICARDIA, QRS ANCHO

BRADICARDIA TAQUICARDIA, ARRITMIAS

SEQUEDAD PIEL HIPERTERMIA

SUDORACIÓN, LAGRIMEO

SUDORACIÓNHIPERTERMIA, flushing

DISNEA, TOS, SIBILANCIAS

TAQUIPNEA

AGITACIÓN FASCICULACIONES ANSIEDAD

ALUCINACIONES VISUALES

ATAXIA TEMBLOR

CONVULSIONES, COMA HIPERREFLEXIA, ALERTA

ATROPINA ANTIDEPRESIVOS TriciclícosAntihistamínicos, AntiParkinsonianos

ORGANOFOSFORADOS, NEOSTIGMINA, PIRIDOSTIGMINA

ANFETAMINAS, EXTASIS, COCAÍNA, H. TIROIDEAS

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

FÁCIL ACCESO Y ESTRECHO MARGEN TÓXICO-TERAPÉUTICO

10 VECES DOSIS TERAPEÚTICA

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSCLÍNICA INHIBICIÓN: DA+ Ach+His+N.A.

+ Ser CLÍNICA RÁPIDA Y MUERTE EN 1ERAS HORAS

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSDiagnóstico Diferencial

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

Guideline for the management of tricyclic antidepressant overdose National Library of Guidelines (UK) 2010

FISOSTIGMINA

Cianosis

Adolescente de 14ª acude a urgencias por presentar astenia, malestar, coloración azulado-grisácea labios y uñas hace 3-4h. Se ha realizado depilación laser en MMII previa aplicación de EMLA con vendaje oclusivo.

Cianosis

EMLA® A. Local

Edad y Peso

Dosis máx.

Área máx.

Tiempo de

aplicación

0-3 meses < 5 kg

1g 10 cm2 1 hora

2-12 meses y > 5 kg

2g 20 cm2 4 horas

1-6 años y > 10kg

10g 100cm2 4 horas

7-12 años y > 20 kg

20g 200 cm2 4 horas

Cada gramo de crema contiene 25 mg de lidocaína y 25 mg de prilocaína.

Dosis recomendadas : 1,5-2 g/10 cm² , máximo 5 horas

Anestésicos Locales

Anestésicos Locales

Grupo

Equivalencia

Dosis con vc

en mg/k

Dosis sin vc en mg/k

Bupivacaina

amida

4 2.5 2

Clorprocaina

éster 11  

Etidocaina éster 3 -4

Prilocaina amid

a0,8 8 5

Ropivacaina

amida

1 - 2

 Tetracaina

amida

4 1.5

Procaina éster 14

Lidocaina amid

a1 6 3.5

Mepivacaina

amida

0,8 6 3

Intoxicación por A. Locales

Metahemoglobinemia

Methemoglobinemia related to local anesthetics: A summary of 242 episodes. Guay J, Anesth & Analg 108 (3) 2009

Metahemoglobinemia

SatO2 <90 %PO2 >70 mmHg

AZUL DE METILENO ampollas de 5 mL con 50 mg

Trastornos de las uñas

Afectación hematológica• Agranulocitosis

• Anemia hemolítica

• Pancitopenia

• Trombocitopenia

• Discrasias

Agranulocitosis farmacológica

AgranulocitosisFármacos

★ seguimiento hematológico recomendado

Tirodril®

Agranulocitosis•Interrumpir la administración de todos los fármacos que no sean indispensables.•Notificar el caso al Centro de Farmacovigilancia•Establecer un cuidadoso control clínico del paciente.

Clínica

Mujer de 60 años en tratamiento con metimazol por hipertiroidismo inducido por amiodarona, y post con PTU en total 66 días de tratamiento con antitiroideos,

Presenta agranulocitosis, y sepsis por Staphilococcus aureus en una herida de un dedo de la mano.

PropiltiouraciloCarbimazol (neo-tomizol®)Metimazol (TIRODRIL ®)Agranulocitosis por Antitiroideos

Anemia hemolíticaVarón de 68 sometido a by-pass Ao Coronario por enfermedad multivaso. Presenta en postoperatorio infección esternal y se inicia tratamiento con cefalosporinas. A los 3 días presenta astenia, sensación febril, taquicardia, coluria e ictericia

Mecanismos fisiopatológicos

Anemia hemolíticaFármacos

A.HemolíticaBetalactámicos

Más severa que la producida por metildopaPenicilina y CefalosporinasInmediata o TardíaSu causa no siempre clara, difícil diagnóstico

PancitopeniaAdolescente de 15 años gestante de 15 semanas que con fines abortivos se administra 10 dias antes 500mg de metrotexate i.m. Acude con fiebre, diarrea, vómitos, eritema cutáneo, edema palpebral. Mucosa oral friable y con úlceras, Taquicardia a 130 lpm. Leucocitos 1000/UL , plaquetas 116000, creatinina 1,29, GOT 90, GPT 60

I.m., i.v., oral, intratecal

MetotrexatoPancitopenia

Pancitopenia

Manejo de la pancitopenia Medicamentosa

Trombocitopenia

Mujer de 67 años intervenida hace 48h de implante de Recambio de PTR , presenta recuento de plaquetas de 60.000. Ha recibido profilaxis antibiotíca con cefazolina, profilaxis tromboembólica con enoxaparina ( 2 dosis de 40mg) y analgesia con paracetamol más metamizol

Trombopenias Inducida por Fármacos. Fisiopatlogía

La causa más frecuente de trombopenia es el error de laboratorio (Pseudotrombopenia), por lo que se debe confirmar extrayendo una muestra con citrato o haciendo una extensión de sangre periférica directamente del dedo.

Fisiopatología

TrombocitopeniasFarmacológicas No Farmacológicas

TROMBOPENIA POR HEPARINA

o contenido en

Trombocitopenia Inducida por Fármacos

No utilidad la determinación de Ac específicos

Diagnóstico Manejo

diátesis hemorrágica

Varón de 30 años que acude a Urgencias en compañía de su madre tras ingesta voluntaria de 130 mg de warfarina (unos 2 mg/kg) después de una intensa discusión.La ingesta se produjo unos 30 minutos antes; el paciente refiere encontrarse mal, pero está alerta y las constantes están dentro de límites normales.

Simtron®AcenocumarolDiátesis hemorrágica

Alteraciones oculares

Alteraciones de la motilidad ocular asociadas a patología del SNC, López García, Mata Díaz, García Lozano, Al-Assir, Martínez Garchitorena, Acta Estrabológica, 1997 ENE-DIC; XXVI

Alteraciones oculares

Caso 52: Miosis

Niño de 9 años con transtorno de déficit de atención, en tratamiento con metilfenidato y clonidina. Inicia sintomatología de cefalea matutina, se trata con ibuprofeno y paracetamol. Más adelante presenta ataxia, disartria y después letargia. No presentó convulsiones y sí incontinencia urinaria. Presentaba Tª 36ºC, 56 lpm, 16 rpm, TA 100/56. Pupilas de 2mm

Miosis

MiosisPosibles sustancias implicadas

Catapresán 0,15mg/12h adultos4-5 μg/kg niños

ClonidinaMiosis

MidriasisNiño de 3 años llevado a urgencias por su abuela al faltarle 41 comprimidos de Levotiroxina sódica de 100 mg. En ese momento el niño está asintomático, constantes normales y se remitió a AP.A los 3 días presenta convulsiones tónico-clónicas durante 5 min, cediendo espontáneamente. A la exploración presentaba pupilas de 3,5 mm, Tª 37,2, FC 140lpm, TA 123/65

MidriasisPosibles sustancias implicadas

Intoxicación por Levotiroxina

Causas:Dosis inferiores

a 3mg suelen ser seguras

Superar 30-40 veces la dosis diaria habitual

Intoxicación por Levotiroxina

Intoxicación por Levotiroxina

Intoxicación por Levotiroxinatratamiento

Intoxicación por IMAO Manerix®

Clínica

IMAO Manerix®

Manejo

NistagmoVarón de 55 años que acude a su médico de AP por nistagmoEl paciente es diabético en tratamiento con Insulina y AO; también refiere tomar fenitoina por antecedentes de crisis epiléptica después de un traumatismo craneoencefálico.

Intoxicación por FENITOÍNA

Concentración de fenitoina y gravedad de la intoxicación

Pico plasmático 24h.

Intoxicación por Fenitoína

ClinicaDiagnóstico DiferencialSN

CCardiovascular

Bradicardia y Transtornos de la Conducción ( en inf. Rapida)

Tratamiento de la intoxicación por fenitoina

Olores especiales

Sustancias con olores especiales

Alteración del olfato y del gustoAgeusia

HipogeusiaDisgeusiaAnosmia

HiposmiaDisosmia

Fármacos que alteran el gusto / olfato