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Universidad Latina de
Panamá
Sede Medicina
Facultad de Ciencias de
la Salud
Dr. William C. Gorgas Riñón y Vías Urinarias
Estudiantes:
Karina
Rodríguez
Lynette
Atencio
Enfermedades del glomérulo renal
Glomerulonefritis: tipo deenfermedad renal en la cualla parte de los riñones queayuda a filtrar los desechos ylíquidos de la sangre se daña.
Señales de enfermedad glomerular
Orina espumosa
Hinchazón en manos y tobillos, especialmente
al final del día
Síntomas de glomerulonefritis
Edema
Hipertensión arterial
Clasificación de la enfermedad glomerular según la presentación
clínica
Insuficiencia renal aguda
• Se caracteriza por unareducción rápida de la TFG encuestión de horas o días.
• Algunos signos clínicosfrecuentes:
Retención de productos dedesecho nitrogenado
Oliguria (menor de 400 ml/día)
Anormalidades electrolíticas yacidobásicas.
Insuficiencia renal aguda
Las causas suelen dividirse en tres categorías:
PrerrenalRenal
Postrenal
Prerrenal o hiperazoemia
• La forma más común y se observa cuando existedeficiencia de la perfusión sanguínea normal.
• No hay daño del parénquima.
• Reversible cuando se restaura la presión deperfusión.
• Puede complicar cualquier trastorno que induzcahipovolemia, ↓ del GC, vasodilatacióngeneralizada o vasoconstricción intrarrenalselectiva.
Compartimento renal afectado:-Lesión isquémica o nefrotóxica tubular
-Enfermedades tubulointersticiales
-Enfermedades de la microcirculaciónrenal y los glomérulos
-Enfermedades de vasos renales demayor calibre
Renal
Causa más común: obstrucción delcuello vesical, causada porenfermedades de próstata, vejiganeurogena o administración deanticolinérgicos.
Postrenal
Pérdida lenta de lafunción de los riñonescon el tiempo. Elprincipal trabajo deestos órganos eseliminar los desechosy el exceso de aguadel cuerpo.
Insuficiencia renal crónica
La enfermedad renal crónica lleva a una acumulación delíquido y productos de desecho en el cuerpo. Afecta a lamayoría de las funciones y de los sistemas corporales, como:
• Hipertensión arterial
• Hemogramas bajos
• La vitamina D y la salud de los huesos
Insuficiencia renal crónica
• Los exámenes para verificar qué tan bien están funcionando los riñonescomprenden:
• Depuración de creatinina
• Niveles de creatinina
• BUN
• La enfermedad renal crónica cambia los resultados de algunos otrosexámenes. Cada paciente necesita hacerse revisar lo siguiente de maneraregular, con una frecuencia de cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad renalempeore:
Albúmina Calcio Colesterol
Conteo sanguíneo completo (CSC)
Electrólitos Magnesio Fósforo
Potasio Sodio
Insuficiencia renal crónica
Grupo de síntomas que
comprenden proteína en la
orina, bajos niveles de
proteína en la sangre,
niveles altos de colesterol
y de triglicéridos
e hinchazón
Síndrome Nefrótico
Inflamación de los glomérulos renales con el consecuente deterioro de su función. Se caracteriza
por la tríada de hipertensión arterial, edema y
hematuria con o sin trastornos de glóbulos rojos.
Síndrome Nefrítico
Enfermedades del túbulo renal
Lesión isquémica o tóxica que genera
Necrosis Tubular Aguda (NTA)
Inflamación de los túbulos e intersticio que genera Nefritis
del Túbulo Intersticial
Se dividen en
dos grupos:
Necrosis Tubular Aguda
Destrucción de las células delepitelio tubular condisminución de la funciónrenal.
Es la causa más frecuente dela insuficiencia renal aguda(cerca del 50%).
Nefritis del Túbulo
Proximal
Alteraciones histológicas y funcionales que afectan
principalmente túbulos y el intersticio.
Hematuria
Paso de sangre a la orina porencima del esfínter estriado dela uretra.
¿De dónde proviene la sangre?
Riñones, uréteres, vejiga,próstata.
Es la principal causa de laalteración del color de la orina.Puede pigmentarse entre rosa ynegro.
Hematuria microscópica
De color rosa o rojiza según la intensidad
Hematuria macroscópica
3 o más hematíes por campo en una muestra de orina
Glucosuria
Glucosa en la orina a niveleselevados consecuente a un defectode la reabsorción de glucosa en eltúbulo renal.
Glucosa en orina: independiente ala cantidad de carbohidratosingerida.
Proteinuria
Elevada presencia de proteína en laorina.
Cantidad esperada: 150mg en laorina de 24 horas o 8 mg/dl siendouna prueba rápida.
Más común: presencia de laalbúmina. Primer indicio de laexistencia de una enfermedad renal.
TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS
EPITELIALESAdenoma Carcinoma de células
renalesOncocitoma
NO EPITELIALES
Fibroma
SarcomasMioma
Reninoma
Angiomiolipoma
DISONTOGENETICOSNefroblastomatosis
Tumor de Wilms
Nefroma mesoblástico
Tumores del Riñón
Litiasis Urinaria
Masa sólida compuesta de pequeños
cristales y localizada en el aparato
urinario (riñones, uréter, vejiga
urinaria o uretra), como uno o más
cálculos al mismo tiempo alojados en
el riñón o en el uréter. Son
acumulaciones similares a piedras que
se forman a partir de sales minerales.
CÓLICO NEFRÍTICO
Episodio de dolor lumbar con inicio súbito muy intenso,
unilateral de tipo espasmo, con grandes picos de dolor,
acompañado de afectación general, sudoración y
náuseas o vómitos.
El dolor se refleja en la zona inguinal; margen inferior a
la duodécima costilla.
Causas
Obstrucción del riñón por un cálculo
situado en el uréter.
El riñón obstruido retiene la orina y se dilatan
las vías urinarias, pueden aparecer molestias
miccionales.
Algunos tumores que crecen dentro del
uréter o lo engloban desde órganos
vecinos.
ETIOLOGÍA
90% de los
casos Cólico debido a una obstrucción
ureteral aguda por litiasis.
5-10% de
los casos
Debido a alteraciones de la vía
urinaria no litiásicas
Síndrome de la unión pieloureteral
Presencia de coágulos por tumoraciones renales
Necrosis papilar o procesos neoplásicos uroteliales
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción ureteral aguda
Brusco aumento de
presión intraluminal
Musculatura lisa de la pared
ureteral se contrae
ESPASMO
Irritara las fibras lentas tipo A
(mielinizadas) y fibras rápidas
tipo C (amielinicas).
Impulsos nerviosos generados
viajan hasta los segmentos
medulares D11-L2
Terminaciones nociceptoras
en la capsula y pelvis renal
Llegan
al SNC
CLÍNICADolor intenso, unilateral.
Frecuente por las
mañanas y estaciones
secas
Localizado en sosa lumbar,
ángulo costovertebral.
Irradia por el
trayecto ureteral
hasta genitales
externos e cara
interna de muslo.
25% de los pacientes
tienen cuadro con
dolores atípicos como
abdominal difuso ,
espasmos o calambres.
Dolor abdominal de inicio
agudo
Menos de 12 horas
de evolución.
El dolor no mejora con
el reposo ni con
cambios posturales.
Nauseas y vómitos
Litiasis entra al
uréter
Polaquiuria, disuria,
urgencias miccional y
tenesmo.
CUADRO CLÍNICO
SEMIOLOGÍA ANAMNESIS
Palpación de abdomen
blando.
Sensibilidad a la
palpación en el flanco y
fosa iliaca.
Sin signos de irritación
peritoneal.
Suave percusión renal
del lado afectado será
positiva.
Antecedentes
personales y
familiares de cólico
renal y litiasis
urinaria
Hematuria de
esfuerzo
Expulsión
espontanea de
pequeñas litiasis
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Hematuria, leucocituria
Química sanguínea: urea
y creatinina
Urocultivo y antibiograma
Radiografía simple de
abdomen
Ecografía abdominal
Urografía intravenosa
Anuria
Signo clínico, caracterizado por la ausencia absoluta o
menor excreción de 50 ml de producción o eliminación de
orina diario; no así una enfermedad propiamente dicha. A
menudo está asociada con otros problemas renales, o
con otras alteraciones inespecíficas como la falta de
apetito, debilidad, náuseas o vómitos.
AGRAVAMIENTO
DE LA OLIGURIA
Rango
promedi
o
cuantía
inferior de
orina a 50
ml en 24
horas.
ETIOLOGÍA
problema en la función
renal (motivada por
medicamentos o
toxinas, diabetes, alta
presión sanguínea)
obstrucciones
severas de
cálculos renales o
tumores.
altos valores de
calcio o ácido
úrico
varones, una
próstata hinchada
suele ser motivo
de anuria.
Aquellas que secundariamente
afectan el aporte de oxigeno o
flujo sanguíneo al parénquima
renal generando un daño celular
glomerular o tubular con la
consecuente la falla..
Aquellas entidades que
afectan directamente al
parénquima renal
ocasionando su
deterioro funcional.
Cualquier
obstrucción
mecánica del flujo
de orina o
disfunción de la
vejiga o esfínter.
TIPOS DE ANURIA
ANURIA EXCRETORA: es cuando los riñones continúan
fabricando orina pero no puede ser expulsada del
organismo: a esto se le conoce como retención aguda de
orina.
ANURIA SECRETORA: consiste en detener la
producción de orina y generalmente se debe a
una insuficiencia renal muy avanzada o terminal.
OLIGURIA
Signo clínico donde muestra una disminución de la producción
de orina (diuresis). Esta disminución puede ser un signo de
deshidratación, fallo renal o retención de orina.
Rango
promedio
Micción inferior a
400-600 ml/día, o
inferior a
20 ml/hora si el
enfermo está
sondado.
Si en menor a
100 ml en 24 horas
se considera
anuria.
ETIOLOGÍA
Disminución del
filtrado glomerular
Obstrucción de
las vías
urinarias bajas
Aumento de la
reabsorción
tubular
FISIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
En respuesta a un shock del
riñón (por deshidratación por
escaso consumo oral, diarrea,
hemorragia masiva o sepsis).
Debido a daños en el riñón
(por shock, rabdomiólisis,
medicamentos).
Consecuencia de una
obstrucción en el flujo urinario
(por hipertrofia benigna de
próstata o por hematoma).
POLIURIA
Signo médico que consiste en una emisión de un volumen de
orina superior al esperado.
Las personas a menudo notan el problema cuando tienen
que levantarse durante la noche para ir al baño (nicturia).
Rango
promedio
si supera los 2,5
litros por día.
Esto puede variar
dependiendo de
cuánta agua
tomó y qué
cantidad total
de agua tiene en
el organismo.
ETIOLOGÍA
Diabetes mellitus,
diabetes insípida
Insuficiencia
renal, anemia
drepanocítica
Exceso de
solutos, aumento
en el consumo
de líquidos.
Diuréticos y litio.
Abuso de alcohol o
bebidas excitantes que
contienen cafeína.
Diagnóstico de los
síndromes de poliuria-
polidipsia. DIC: diabetes
insípida central; DIN:
diabetes insípida
nefrogénica; Na: sodio
plasmático; Osm. P.:
osmolalidad plasmática;
Osm. U.: osmolalidad
urinaria; PP: polidipsia
primaria.
DISURIA
Difícil, dolorosa e incompleta expulsión de la orina.
El dolor se puede sentir detrás del pubis, vejiga o
próstata.
Las personas que lo padecen también pueden
experimentar ganas de orinar con más frecuencia.
Signos
"escozor", o
"ardor" o dolor
al orinar,
escalofríos y
fiebre
La disuria es un
síntoma típico de
infección urinaria
baja (cistitis y
uretritis)
Referido como:
Ardor o tenesmo al
orinar
Proceso inflamatorio
Polaquiuria Disuria Tenesmo
vesical Micción
imperiosa
ETIOLOGÍA
Infección de la vejiga
Cálculos renales
Hinchazón e irritación del conducto que
lleva la orina fuera del cuerpo (uretra)
Cambios en el tejido vaginal durante la
menopausia (vaginitis atrófica)
Infección por herpes en la zona genital
Irritación del tejido vaginal causado por
baños de burbujas, perfumes o lociones
Vulvovaginitis, como candidiasis
Infecciones de la vulva o la vagina
Cistitis intersticial
Prostatitis
Infecciones de transmisión sexual (ITS)
como gonorrea o clamidia
RETENCIÓN URINARIA
Es un bloqueo en la base de la vejiga que reduce o impide
el flujo de orina hacia la uretra, el conducto que transporta
la orina fuera del cuerpo.
Signos
Dolor abdominal
Sensación continua de una
vejiga llena
Micción frecuente
Incapacidad para orinar
Dolor al orinar
Problemas para comenzar
la micción Flujo urinario
lento
Infección urinaria
Intermitencia urinaria
ETIOLOGÍA
Hipertrofia prostática benigna (HPB) o
agrandamiento de la próstata
Cálculos en la vejiga
Tumores en la vejiga (cáncer)
Tumores pélvicos (cuello uterino,
próstata, útero, recto)
Estenosis de la uretra (tejido
cicatricial)
Clasificación
Aguda: inhabilidad súbita y a menudo dolorosa
para orinar a pesar del llenado vesical
Crónica: retención indolora asociada a aumento del
volumen urinario residual.
FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCTIVO
NEUROGÉNICO
Cerca o distal al cuello vesical.
Causa intrínseca o extrínseca
Interrupción de inervación sensorial o motora al
musculo detrusor.
Disinergia vesicoesfinteriana.
INCONTINENCIA URINARIA
Pérdida involuntaria de orina. El afectado tiene una necesidad
imperiosa y repentina de orinar pero es incapaz de retener la orina.
Los escapes pueden producirse al estornudar, reír, realizar algún
esfuerzo o ejercicio físico. Supone un problema higiénico, social y
psíquico, ya que influye en la actividad cotidiana del enfermo y
reduce su calidad de vida.
TIPOS
Esfuerzo
Urgencia
Emisión de orina con el esfuerzo; por esfuerzos como estornudar, al
levantar objetos pesados al practicar ejercicios violentos, hasta otros
mas moderados, como la tos o la risa y aún mínimos, como el
caminar.
Su incidencia en la mujer es a partir de los 40 años y responde a
cambios conformacionales de la musculatura pélvica y su relación
con la uretra y el cuello vesical. Habitualmente se inicia como leves
pérdidas de orina con grandes esfuerzos.
Necesidad incontrolable de orinar, Al punto que inmediatamente al
notar deseo miccional, ésta se produce de forma involuntaria. Se
presenta en forma tanto diurna como nocturna. Estos episodios son
más acusados en determinadas situaciones; cuando se ingieren
sustancias ricas en cafeína (café, bebidas con cola), con el frío,
estreñimiento o en determinados momentos como simplemente al
oír el ruido del agua o incluso, simplemente ante la proximidad del
baño.
Es frecuente en sujetos con diabetes, derrames cerebrales,
demencia, enfermedad de Parkinson y esclerosis múltiple.
SIGNOSETIOLOGÍA
Imposibilidad de
retrasar la micción
Incapacidad para orinar
Debilidad progresiva del
chorro
Sensaciones de
incompleto vaciado de
vejiga
Aumento de frecuencia
al orinar
Emisión intermitente de
perdida de orina
Dolor relacionado con
el llenado de la vejiga
Restricción de la movilidad
Infección urinaria
Infección prostática
Inflamación del tracto urinario
Efecto secundario de ciertos medicamentos
(diuréticos, tranquilizantes, anticolinérgicos) o
factores psicológicos.
También puede presentarse como consecuencia
de una cirugía de próstata en los hombres o de
vagina en las mujeres o por alteraciones en la
uretra después del parto.
Después de la menopausia, la deficiencia de
estrógenos provoca debilidad en la uretra de las
mujeres y, por lo tanto, una menor resistencia al
pasaje de orina.
Prolapso pélvico en las mujeres. Trastornos del
sistema nervioso como la esclerosis múltiple,
enfermedad de Parkinson, accidentes cerebro-
vasculares o lesiones de la médula espinal.
Cambios mentales o psicológicos. Cáncer de
vejiga. Debilidad en los músculos de la pelvis.
Hiperplasia. prostática.
Técnicas de Exploración Renal
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
INSPECCIÓN
Se evalúa
• Grado de nutrición
• Coloración de la piel
• Depresiones o abultamientos
• Agrandamiento renal
• Fístulas cutáneas, edema.
Paciente de pie y sentado
Demuestra la condición
fisiológica de los riñones
Mediante
Procedimiento bimanual de
GuyonPeloteo renal
Maniobra de Glenard
Método de Goelet
Puntos dolorosos
renoureterales
PALPACIÓN
• Paciente: decúbito dorsal
• El médico se ubica del mismo lado del riñónque explore
• Colocar en la región lumbar (fosa renal) delexaminado la mano izquierda si se va aexaminar el riñón derecho ejercer unapresión moderada y constante.
• La mano derecha se coloca en la paredanterior del abdomen, por debajo de lareja costal.Ejercer presión y profundizar en lainspiración.
Procedimiento bimanual de Guyon
Producir con las extremidadesde los dedos de la manoizquierda (posterior), impulsossecos y repetidos en la paredposterior, manteniendo la manoderecha (anterior) plana en elpared anterior del abdomen.
Peloteo Renal
Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace
contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una
sensación de peloteo.
AcechoCapturaEscape
El examinado y el médico se colocan
de igual forma que el
peloteo renal y se procede a
describir tres tiempos:
Maniobra de Glenard
El examinado se encuentraparado sobre el miembro inferiorcontrario al lado que se va apalpar, y el otro miembrodescansa, flexionado, sobre unasilla, a fin de relajar el abdomen.
Método de Goelet
Despiertan el dolor pormedio de palpación endistintos niveles deltrayecto de los nervios aque suele referirse el dolorrenal.
Puntos Dolorosos Renoureterales
Puntos Dolorosos Renoureterales
1. Posteriores
•a) Costovertebral.b) Costomuscular.
2. Anteriores
•a) Subcostal.b) Ureteral superior o pelviureteralc) Ureteral medio.d) Ureteral inferior o yuxtavesical
3. A distancia
•a) Supraintraespinosob) Inguinalc) Supra iliaco lateral
PERCUSIÓN Percusión de
Murphy: se percute la fosa renal con el
puño cerrado
Percusión de Giordano: se
percute la fosa renal con el borde cubital
de la mano
La búsqueda de soplos debehacerse con el sujeto en decúbitolateral con los muslos flexionadossobre el abdomen (para relajarbien la pared abdominal)hundiendo profundamente elestetoscopio en la región que seausculta.
ASCULTACIÓN
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