La ACTP Primaria en Cataluña - Dr. Ángel Cequier Fillat

Ángel Cequier

Area Enfermedades del Corazón

Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL.

Universidad de Barcelona

L´Hospitalet de Ll. Barcelona

ACTP Primaria en Catalunya

“Codi Infart”

Jornadas Nacionales sobre ANGIOPLASTIA PRIMARIA

Ciudad Real, 3 y 4 de Julio, 2014

1.- Introducción

2.- Programas de Angioplastia Primaria

a) Requerimentos i Logística

b) Impacto inicial

3.- Resultados Codi Infart en Catalunya

4.- Áreas de Mejora

Codi Infart en Catalunya

Decline in Deaths from CV Disease in Relation to

Scientific Advances

Nabel EG, Braunwald E. NEJM 2012; 366: 54

De Luca et al. Circulation 2004; 109: 1223

Impacto del Retraso en la Realización de la

Angioplastia Primaria sobre la Mortalidad

Relación entre el tiempo

de isquemia y mortalidad

McNamara et al. JACC 2006; 47: 2180

Relación entre el tiempo

puerta–balón y mortalidad

Por cada hora de retraso se produce un

incremento en la mortalidad en un 3 %

1.- Introducción

2.- Programas de Angioplastia Primaria

a) Requerimentos i Logística

b) Impacto inicial

3.- Resultados Codi Infart en Catalunya

4.- Áreas de Mejora

Codi Infart en Catalunya

Rápida

TROMBOLISIS Local

Programas de Angioplastia Primaria

Objectivo

Ptes con IAM ST

Programa

Angioplastia Primaria

Priorización

TRASLADO a

Centre CON ICP

Hospitales

Comarcales/Nvll 2

Hospital

de IAMAP / SEM

Requerimientos

• Consideración como un Programa Específico

• Sectorización + Retorno post-ICPP

• Priorización absoluta transporte ptes del

Programa (Emergencia “0“)

• Recursos logísticos adicionales

Responsables Política Planificación Sanitaria

Programas de Angioplastia Primaria

Requerimientos

• Compromiso Dirección/Gerencia con el Programa

• Implicación profesionales:

• U. Cardiología Intervencionista

• U. Cuidados Coronarios

• Servicio Urgencias

• Aceptación inmediata pacientes

• Circuitos intrahospitalarios específicos

Centros de IAM

Programas de Angioplastia Primaria

Requerimientos

• Urgencia inmediata, mortalidad 2% -15%

• Tiempos de actuación determinan el pronóstico

• Requiere equipos experimentados:

• 1 Cardiólogo Intervencionista experto

• 2 DUEs plantilla Unidad Hemodinámica

• 1 Cardiólogo/Residente soporte médico

Programa de Características Particulares

Programas de Angioplastia Primaria

Requerimientos

• Pilar fundamental en la logística del Programa

• Sectorización muy coordinada

• Consenso protocolos tto pre-ICPP

• Cumplimientos tiempos traslado a Centros ICP

• Compromiso retorno post-angioplastia

Sistemas de Traslado Sanitario

Programas de Angioplastia Primaria

Requerimientos

Sistemas de Traslado Sanitario

Programas de Angioplastia Primaria

< 30

minutos

Intervalo Primer Contacto - Balón: <120 minutos

Preparación

del traslado

Traslado

< 50

minutos

< 40

minutos

(SEM)

Requerimientos

Hospitales Comarcales / Nivel 2

Programas de Angioplastia Primaria

• Identificación pacientes y activación inmediatas

• Consenso protocolos tto pre-ICPP

• Aceptación retorno post-ICPP pacientes de

riesgo bajo/intermedio.

Departament de Salut

Direcció General de Planificació i Avaluació

Scientific evidence and agreement between Catalan

Health Service and Catalan Society of Cardiology

1. Department of Health/Catalan Health Service

2. Catalan Society of Cardiology (emergencies,

intensive care, primary care)

3. Catalan Medical Emergency System

4. Agreement for the reperfusion strategy and the

action Plan

5. Agreement of all centres included “No PPCI

hospitals”

IAM con elevación ST

Centro con

ICPP posible

Asistencia Primaria

Hospital Comarcal/Nvl 2

Centro sin ICPP

Activación Codigo

Central SEM

Analisis tiempo traslado

ICP Primario

Selección y Traslado

Tto Trombolitico

Traslado

> 90 m.

Traslado

< 90 m.

TRASLADO a

Centro de IAM

Codi IAM

Catalunya

Departament de Salut

Direcció General de Planificació i Avaluació

Institutional agreement

HCI Code AMI Hospital

HCI

Metropolitan Area of Barcelona

Population: 5.344.342 inhab. (71%)

24 hours/7 days

Population: 7.486.000 inh.

Rest of Catalonia

12 hours /7 days

Catalonia STEMI Network

1.- Introducción

2.- Programas de Angioplastia Primaria

a) Requerimentos i Logística

b) Impacto inicial

3.- Resultados Codi Infart en Catalunya

4.- Áreas de Mejora

Codi Infart en Catalunya

Primary PCI. AMI Code in Catalonia

Metropolitan Area of Barcelona

Pre-AMI Code

May´09

Post-AMI Code

June´09

Angioplastias

en el IAM

1 Año

Pre-Codigo AM

203

1 Año

Post-Codigo IAM

525

Volumen Comparativo. Primer Año de Implantación

(Junio´08-Mayo´09 vs Junio´09-Mayo´10)

0

275

Nº

Angioplastias

550

Codigo IAM

Hospital

Universitario

de Bellvitge

REC 2012; 65: 911

Survival curves at 1 year

CatalunyaIncidencia anual:

4000 ptes con

IAM de ≤ 12 h

Datos de:

.Registre CAT

II (2002-2003)

.Registre Xarxa

Sanitaria

(BMDP 2002)

Año 2005

Programas de Angioplastia Primaria

Primer año

Codigo IAM

Angioplastia

Primaria

74 %

Fibrinolisis (13%)

o No Reperfusión

26 %

Angioplastia

en el IAM

18 %

Fibrinolisis

o No Reperfusión

82 %

1.- Introducción

2.- Programas de Angioplastia Primaria

a) Requerimentos i Logística

b) Impacto inicial

3.- Resultados Codi Infart en Catalunya

4.- Áreas de Mejora

Codi Infart en Catalunya

Departament de Salut

Direcció General de Planificació i Avaluació

Evolution of the therapeutic strategyCatalonia, 2000-2012

Evolución del Número Total de Codigos

Activados Años 2010-2013

Año 2013

n= 3263

Resultados del Código IAM en Catalunya

¿ Quien hace la

Primera Asistencia ?

• Hospital Comarcal 37 %

• SEM 32 %

• Médico de AP 20 %

• Hospital de IAM 11 %

Año 2013

n= 3263

Resultados del Código IAM en Catalunya

Decisión Terapeútica

• Angioplàstia Primaria 89 %

• Fibrinolisis 3 %

• Dudoso. Traslado a Hospital IAM 6 %

Año 2013

n= 3263

Resultados del Código IAM en Catalunya

Servicio de Acogida

• Labo. Hemodinámica 73 %

• Servicio de Urgencies 20 %

• UCC / UCI 5 %

Año 2013

n= 3263

Resultados del Código IAM en Catalunya

Diagnostico Final

• IAM Q 76 %

• IAM “no Q” 6 %

• Otros diagnóstics 17 %

Año 2013

n= 3263

Resultados del Código IAM en Catalunya

Intervalos de Tiempo (en minutos)

en los casos de ACTP Primaria

Año 2013

n= 3263

Resultados del Código IAM en Catalunya

Distribución de los Códigos Activados

según el Hospital de Código IAM

Año 2013

n= 3263

Resultados del Código IAM en Catalunya

1.- Introducción

2.- Programas de Angioplastia Primaria

a) Requerimentos i Logística

b) Impacto inicial

3.- Resultados Codi Infart en Catalunya

4.- Áreas de Mejora

Codi Infart en Catalunya

Registre

Codi IAM

(obligatorio)

Distribución nº de Códigos activados,

apropiados o no apropiados, por HospitalAño 2012

Resultados del Codi IAM en Catalunya

Distribución de casos entre el ECG

y la apertura de la arteria, por Región Sanitaria

Resultados Codi IAM Catalunya

Año 2012

29%

44%

42%

9%

Departament de Salut

Direcció General de Planificació i Avaluació

Time intervals and improvement areas

Pain Alert

First medical contact

EKG

Door Balloon

TT or PPCI

Therapeutic decision

Increase PPCI availability

and redefinition of sectorsImprove the registry

Catalunya

Agraïments

Programa Codi Infart

- Hospitales de Infarto:

• Arnau de Vilanona (Lleida)

• Bellvitge

• Clínic

• Germans Trias (Badalona)

• Joan XXIII (Tarragona)

• H. del Mar

• Mutua de Terrassa

• Sant Pau

• Josep Trueta (Girona)

• Vall d´Hebron

- Societat Catalana de Cardiologia

- Departament de Salut

- SEM (Sistema d´ Emergències Mèdiques)

- Hospitales Comarcales /Nivel II

Primary AngioplastyThrombolysis

Tarantini G, et al. EHJ 2010; 31: 676 / Tarantini G, et al. AHJ 2011; 161: 247.

PPCI for AMI

The Risk-Time relationship

The need to quantify the impact of delay

Baseline mortality risk of STEMI is a major determinant of the

acceptable time delay to choose the most acceptable therapy.

Comparació entre Hospitals Públics d´Alta Tecnologia

+9 %

+39 %

Mortalitat Codi Infart

Comparació amb tots Hospitals de Catalunya

Territori D

Hospital d„Angioplàstia Primària.

Indicadors d‟adequació.

Hospitals del SISCAT, 2012

Central de

Resultats

Ambit Hospitalari

Mortalitat en IAM amb

elevació del ST

Mortalitat en el Codi Infart

Hospital d'Angioplàstia Primària vs Hospitals de l'Àrea

Hospital

d'Angioplàstia

Primària

Hospital

Comarcal 1

+9%

+39%

-100%

-100%

-24%

-1%

-2%

-14%

+20%

-17%

Hospital

Comarcal 2

Hospital

Comarcal 3

Hospital

Comarcal 4

Territori D

Programas de Angioplastia Primaria

Fibrinolysis or Primary PCI in STEMI

STREAM Trial

Armstrong PW, et al. NEJM 2013; 368: 1379

- 1892 ptes STEMI < 3 hrs onset, unable to PPCI <1 hr

- Randomized to PPCI vs Fibrinolysis (TNK)

- Primary end-point: death, shock, CHF or reMI

Prehospital fibrinolysis with timely

angiography resulted in effective reperfusion

in ptes with early STEMI. However fibrinolysis

increased risk of intracraneal bleeding.

- Emergency angiography in the

fibrinolysis group: 36%

p= ns