La erupción dental: normal y patológica

La erupción dental: normal y patológica

Albert Dorca - R2 MFyC

Justificación

Motivo de frecuentes consultas en AP.

Ansiedad.

Existencia de numerosas variantes de la normalidad.

Importancia de actuación precoz.

La erupción dental normal

Proceso complejo, conduce los dientes desde posición intraósea hasta la oclusión con su antagonista.

Formación de tejidos ectodérmicos y mesodérmicos.

Primero se forma la corona dentaria, que se calcificará. Posteriormente se forma la raíz dental.

No hay explicación unánime de las causas de la erupción, conjunción de diversas causas: Crecimiento de la raíz desplaza axialmente el diente Presión vascular empuja hacia la periferia Crecimiento óseo y de la dentina Etc.

La erupción dental normal: Fases de la erupción

1. Fase Pre-eruptiva: iniciada la calcificación de la corona dentaria, el germen dentario en conjunto se desplaza centrífugo.

2. Fase eruptiva pre-funcional: Formado el 50-75% de la raíz, emerge el diente a la boca*. Se establece: Erupción activa: Salida del maxilar. Erupción pasiva: Movimiento apical de los tejidos

blandos.

3. Fase eruptiva funcional: Cuando entra en contacto con su antagonista se detiene su desplazamiento.

La erupción dental normal: Cronología

Proceso individual de maduración estadística estimativa

Solo en grandes variaciones temporales y sobretodo en asimetrías se deberá pensar en patología subyacente.

El retraso se acumula.

La erupción dental normal: Erupción dental temporal

Inicio a los 6 meses de edad.

Completa a los 30 meses de vida. Se entiende como normal 36 +/- 6 meses.

Orden: Incisivos centrales inferiores superiores incisivo lateral superior inferiores primer molar inferior superior canino inferior superior 2º molar inferior superior.

Exfoliación por odontoclastos, progresiva, de manera que a la caída del diente solo queda la corona (no queda raíz, aunque sí existía)

La erupción dental normal: Erupción dental temporal

Inicio a los 6 meses de edad.

Completa a los 30 meses de vida. Se entiende como normal 36 +/- 6 meses.

Orden: Incisivos centrales inferiores superiores incisivo lateral superior inferiores primer molar inferior superior canino inferior superior 2º molar inferior superior.

Exfoliación por odontoclastos, progresiva, de manera que a la caída del diente solo queda la corona (no queda raíz, aunque sí existía)

La erupción dental normal: Erupción dental temporal

Inicio a los 6 meses de edad.

Completa a los 30 meses de vida. Se entiende como normal 36 +/- 6 meses.

Orden: Incisivos centrales inferiores superiores incisivo lateral superior inferiores primer molar inferior superior canino inferior superior 2º molar inferior superior.

Exfoliación por odontoclastos, progresiva, de manera que a la caída del diente solo queda la corona (no queda raíz, aunque sí existía)

Incisivo central

Incisivo lateral

canino 1º molar

2º molar

Arcada superior

2 3 8 6 10

Arcada inferior

1 4 7 5 9

La erupción dental normal: Erupción dental

permanente

Inicio a los 6 años de edad con la erupción del primer molar permanente vs. Incisivo inferior (sea cual sea, se inicia la dentición mixta).

Dentición mixta 1ª fase: concluirá cuando todos los incisivos y 1os molares permanentes hayan erupcionado.

Al aproximarse la pubertad erupcionan los dientes restantes (dentición mixta 2ª fase) con grandes variaciones individuales (hormonas, niñas antes que los niños)*.

* Se considerará patológico cualquier orden si el 2º molar definitivo erupciona antes de que se haya exfoliado el 2º molar temporal.

La erupción dental normal: Erupción dental

permanente

Inicio a los 6 años de edad con la erupción del primer molar permanente vs. Incisivo inferior (sea cual sea, se inicia la dentición mixta).

Dentición mixta 1ª fase: concluirá cuando todos los incisivos y 1os molares permanentes hayan erupcionado.

Al aproximarse la pubertad erupcionan los dientes restantes (dentición mixta 2ª fase) con grandes variaciones individuales (hormonas, niñas antes que los niños)*.

* Se considerará patológico cualquier orden si el 2º molar definitivo erupciona antes de que se haya exfoliado el 2º molar temporal.

La erupción dental normal: Erupción dental

permanente

Inicio a los 6 años de edad con la erupción del primer molar permanente vs. Incisivo inferior (sea cual sea, se inicia la dentición mixta).

Dentición mixta 1ª fase: concluirá cuando todos los incisivos y 1os molares permanentes hayan erupcionado.

Al aproximarse la pubertad erupcionan los dientes restantes (dentición mixta 2ª fase) con grandes variaciones individuales (hormonas, niñas antes que los niños)*.

* Se considerará patológico cualquier orden si el 2º molar definitivo erupciona antes de que se haya exfoliado el 2º molar temporal.

La erupción dental normal: Erupción dental

permanente

La erupción a lingual de los incisivos inferiores no es patológica.

Patología de la erupción:Patología focal

La erupción suele acompañarse de frotamiento gingival, babeo acusado e irritación perioral secundaria.

Gingivitis marginal inespecífica (inflamación leve, transitoria, higiene).

Opérculos (restos de mucosa, se reabsorben progresiv.)

Patología de la erupción:Patología focal

La erupción suele acompañarse de frotamiento gingival, babeo acusado e irritación perioral secundaria.

Gingivitis marginal inespecífica (inflamación leve, transitoria, higiene).

Opérculos (restos de mucosa, se reabsorben progresiv.)

Patología de la erupción:Patología focal

La erupción suele acompañarse de frotamiento gingival, babeo acusado e irritación perioral secundaria.

Gingivitis marginal inespecífica (inflamación leve, transitoria, higiene).

Opérculos (restos de mucosa, se reabsorben progresivamente)

Patología de la erupción:Patología focal

Perlas de epstein: restos de tejido epitelial, no requieren tratamiento.

Quistes epiteliales: restos de lámina dental, desaparecen con el tiempo.

Quiste de erupción y hematoma de erupción.

Dientes natales / prenatales Enf. Riga-Fede (úlcera).

Patología de la erupción:Patología focal

Perlas de epstein: restos de tejido epitelial, no requieren tratamiento.

Quistes epiteliales: restos de lámina dental, desaparecen con el tiempo.

Quiste de erupción y hematoma de erupción.

Dientes natales / prenatales Enf. Riga-Fede (úlcera).

Patología de la erupción:Patología focal

Perlas de epstein: restos de tejido epitelial, no requieren tratamiento.

Quistes epiteliales: restos de lámina dental, desaparecen con el tiempo.

Quiste de erupción y hematoma de erupción.

Dientes natales / prenatales Enf. Riga-Fede (úlcera).

Patología de la erupción:Patología focal

Perlas de epstein: restos de tejido epitelial, no requieren tratamiento.

Quistes epiteliales: restos de lámina dental, desaparecen con el tiempo.

Quiste de erupción y hematoma de erupción.

Dientes natales / prenatales Enf. Riga-Fede (úlcera).

Patología de la erupción:Patología focal

Lesiones y anomalias: Perlas de epstein: restos de tejido epitelial, no

requieren tratamiento. Quistes epiteliales: restos de lámina dental,

desaparecen con el tiempo.

Quiste de erupción y hematoma de erupción.

Dientes natales / prenatales Enf. Riga-Fede (úlcera).

Patología de la erupción:Patología focal

Lesiones y anomalias: Perlas de epstein: restos de tejido epitelial, no

requieren tratamiento. Quistes epiteliales: restos de lámina dental,

desaparecen con el tiempo.

Quiste de erupción y hematoma de erupción.

Dientes natales / prenatales Enf. Riga-Fede (úlcera).

Patología de la erupción:Patología focal

Perlas de epstein: restos de tejido epitelial, no requieren tratamiento.

Quistes epiteliales: restos de lámina dental, desaparecen con el tiempo.

Quiste de erupción y hematoma de erupción.

Dientes natales / prenatales Enf. Riga-Fede (úlcera por rascado).

Patología de la erupción:Patología focal

Perlas de epstein: restos de tejido epitelial, no requieren tratamiento.

Quistes epiteliales: restos de lámina dental, desaparecen con el tiempo.

Quiste de erupción y hematoma de erupción.

Dientes natales / prenatales Enf. Riga-Fede (úlcera por rascado).

Patología de la erupción:Patología de la cronología

Márgen temporal amplio.

Vigilar asimetrías.

El retraso se acumula padres

Patología de la erupción:Patología de la cronología

1. Erupción precoz de los dientes temporales: Muy poco frecuente. Influencia genética.

2. Erupción precoz de los dientes definitivos: Muy rara. Si es frecuente cuando el diente

temporal que les corresponde se ha perdido, ya sea por traumatismo o caries. Si la raíz del permanente está lo suficientemente formada se acelerará la erupción del definitivo con el consecuente problema de espacio.

Patología de la erupción:Patología de la cronología

3. Erupción tardía de los dientes temporales: En general, en prematuros, los cuales, al recuperar sus

cifras madurativas y pondoestaturales recuperan su normal erupción.

Causas sistémicas: Sd. Down, Acondroplasia, Sd. Gardner, Amelogénesis

imperfecta, Hipotiroidismo, hipovitaminosis D, hipopituitarismo, etc.

4. Erupción tardía de los dientes definitivos: Más frecuente debido a causas focales:

Falta de espacio en la arcada, desviación de la linea eruptiva, pérdidas prematuras, secuelas de traumatismos, dientes supernumerarios, quistes, tumoraciones, post-RT.

Caries

Enfermedad infecciosa multifactorial que origina destrucción de las estructuras dentarias, con cavitaciones y pérdidas dentarias.

Implicados el esmalte, la placa dental, la saliva y los hidratos de carbono.

Prevención: Eliminación mecánica de restos alimenticios y placa dental, Dieta, Selladores de fisuras, Fluoruros, Clorhexidina…

Caries

Enfermedad infecciosa multifactorial que origina destrucción de las estructuras dentarias, con cavitaciones y pérdidas dentarias.

Implicados el esmalte, la placa dental, la saliva y los hidratos de carbono.

Prevención: Eliminación mecánica de restos alimenticios y placa dental, Dieta, Selladores de fisuras, Fluoruros, Clorhexidina…

Caries

Enfermedad infecciosa multifactorial que origina destrucción de las estructuras dentarias, con cavitaciones y pérdidas dentarias.

Implicados el esmalte, la placa dental, la saliva y los hidratos de carbono.

Prevención: Eliminación mecánica de restos alimenticios y placa dental, Dieta, Selladores de fisuras, Fluoruros, Clorhexidina…

Traumatismos dentarios:Dientes temporales

Que hacer si acuden a urgencias?

Derivar de forma no-urgente. Derivar preferente en 12-24-48 horas. Derivar urgente.

Traumatismos dentarios:Dientes temporales

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Traumatismos dentarios:Dientes definitivos

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Traumatismos dentarios:Dientes definitivos

Traumatismos dentarios:Dientes definitivos

Bibliografía

F. Marín García et al. La erupción dental normal y patológica. Form. Act Pediatr Aten Prim. 2012; 5(4): 188-95.

E. Barbería. Atlas de Odontología Infantil para pediatras y odontólogos. 1ª Ed. Ripano Editorial médica.

Fotografías y montaje de la sección de Traumatismos dentales extraída de material didáctico realizado por “COped nins”, F.Binimelis y P.Gimeno. www.clinicacoped.com