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Las perspectivas de los cuidados paliativos desde la unidad de un hospital de media y larga estancia. Jordi Roca Casas. Jornada sobre Cuidados Paliativos en el SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005)
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Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 1
LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE
LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA
ESTANCIAESTANCIA
JORNADA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL JORNADA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUDSISTEMA NACIONAL DE SALUD
Presente y futuroPresente y futuro
Madrid, 20 de Diciembre de 2005Madrid, 20 de Diciembre de 2005
Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 2
Centro de Estudios del Centro de Estudios del
Envejecimiento de Catalunya Envejecimiento de Catalunya
Hospital de la Santa CreuHospital de la Santa Creu
Vic (Barcelona)Vic (Barcelona)
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CATALUÑA CATALUÑA OSONAOSONA
ð Población de referencia (RCA) Población de referencia (RCA)
- Cataluña: 7.105.324 habitantes - Cataluña: 7.105.324 habitantes
17,51% > 65 años (1.244.142) y 4,23% > 80 años (300.555) 17,51% > 65 años (1.244.142) y 4,23% > 80 años (300.555)
- Osona (RCA) 144.231 habitantes- Osona (RCA) 144.231 habitantes
18,61% > 65 años (26.872) y 4,57% > 80 años (6.601)18,61% > 65 años (26.872) y 4,57% > 80 años (6.601)
s Gasto sanitario público (2002) Gasto sanitario público (2002)
- España: 906 € capita (7.6% del PIB) (EU: 8,7%)- España: 906 € capita (7.6% del PIB) (EU: 8,7%)
- Cataluña: 858 € capita (6,3% del PIB)- Cataluña: 858 € capita (6,3% del PIB)
- Osona: 744,91 € capita (+ estructura central) - Osona: 744,91 € capita (+ estructura central)
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CATALUÑACATALUÑA
¬ Servicios de salud: Servicios de salud:
u Atención Primaria (337 Equipos de AP)Atención Primaria (337 Equipos de AP)
a Atención especializada: Atención especializada:
Hospital agudos (14.740 camas: 2,27 Hospital agudos (14.740 camas: 2,27 x 1000x 1000 ) (E.media 5,8 días) ) (E.media 5,8 días)
Sociosanitaria: Media estancia (2.236 camas: 2 Sociosanitaria: Media estancia (2.236 camas: 2 x1000x1000 > 64 a.) > 64 a.) Larga estancia ( 6.050 camas: 5 Larga estancia ( 6.050 camas: 5 x1000 x1000 > 64 a.)> 64 a.)Salud Mental (3.778 camas)Salud Mental (3.778 camas)
7 Servicios sociales:Servicios sociales:
e Residencias : 3,83 % > 64 añosResidencias : 3,83 % > 64 años
8 SAD : 1,94 % > 65 a. ( media 3,73 h / sSAD : 1,94 % > 65 a. ( media 3,73 h / s ) )
(Source: Catalan Health Department and Inserso)
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SOCIOHEALTH ACTIVITY IN CATALONIAProgress 1990-2002
28.000
39464
53884
7772082000
14.99118.390
23.143
6.70012.285
650025824
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
1990 1993 1995 1997 2001 2003
SOURCE: Information system "Programa Vida als Anys"
Nº Users
PVAA Budget (million Ptas)
PVAA 166,8 million €3% of total CHS budget
PCPC: 23,7 million € 0,43 % total CHS
budget
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MODELO SOCIOSANITARIO: ORGANIZACIÓN DE MODELO SOCIOSANITARIO: ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS. SERVICIOS. Centros sociosanitarios o hospitales de media y Centros sociosanitarios o hospitales de media y
larga estancialarga estancia • SERVICIOS DE INTERNAMIENTO:
– Media estancia:» Unidad de convalecencia» Unidad de cuidados paliativos» Unidad de psicogeriatría
– Larga estancia:» Unidad de larga estancia geriátrica y psicogeriátrica
• SERVICIOS ALTERNATIVOS– Hospital de día– Evaluación integral ambulatoria (demencias, c. paliativos y geriatría)– PADES – UFISS ( geriatría, CP, mixtas, demencias)
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CUIDADOS PALIATIVOS: CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (1)Definición de Producto (1)
• Atención médica específica • Atención enfermería específica • Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros
síntomas (vía sc/parenteral/espinal)• Exploraciones complementarias y otros productos intermedios
• Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…)
• Terapias física y ocupacional
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CUIDADOS PALIATIVOS: CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (2)Definición de Producto (2)
• Atención social y emocional
• Counseling ( espiritual, atención al duelo familiar…)• Gestión de casos• Internamiento de corta - media estancia
• Consultores: oncología, dolor, psiquiatría
• Conexión con otros niveles asistenciales• Conexión con servicios sociales
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Continum asistencial de pacientes en fin de vida Continum asistencial de pacientes en fin de vida
Hospitales de Hospitales de agudosagudos
Hospitales de Media y larga estanciaHospitales de Media y larga estancia
ComunidadComunidad
• Unidad de cuidados paliativos• Equipos de soporte Ufiss
• Unidad de cuidados paliativosUnidad de cuidados paliativos• Unidad de larga estancia• Hospital de día
Atención domiciliaria de apoyo PADES
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UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Catalogo de PrestacionesCatalogo de Prestaciones
• Atención médica específica y continuada• Consultores: oncología, dolor, psiquiatría (visita semanal)• Atención enfermería específica 24 horas / 7dias• Exploraciones complementarias• Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…)• Terapias física y ocupacional• Atención psicosocial • Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros
síntomas (vía sc/parenteral/espinal) • Nutrición enteral, transfusiones• Programas de prevención y atención duelo familiar• Internamiento de corta - media estancia
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UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Outputs y outcomes MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Outputs y outcomes
• Altas: 325• Estancia media: 19.8 días• Mortalidad: 55-60% altas• Altas a domicilio: 33.65%• Derivación a H. Agudos: 3% • Riesgo de UPP: 10.09% • Evaluación sistemática síntomas: 75%• Intervenciones: (% altas)
– Vía sc 42,63 %– Vía EV 34 %– Vía espinal: 4,2 %– Radioterapia: 8 %– Programa cuidador principal de riesgo: 74,35%
• Diagnóstico: cáncer 87%• Coste / estancia : 114 €
Lugar de muerte
10%
12%
24%
54%
HospitalCentre sociosanitarioDomicilioResidencia
Otras zonas
15%
31%
15%39%
HospitalCentre sociosanitarioDomicilioResidencia
Osona
P<0,05
Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 13
FINANCIACIÓN CENTROS SS: posibilidadesFINANCIACIÓN CENTROS SS: posibilidades1.Actividad
– incentiva actividad (ingresos) – dificulta procesos de integración asistencial (favorece la
fragmentación)
Pago por Estancia:– incentiva a admitir pacientes de baja complejidad– penaliza ingresos cortos: primeros y últimos días costes elevados. Estancias más
prolongadas
Actualmente, en las unidades de CP complejas (atención post-aguda, alta rotación…) los costes de personal, suministros.. Superan la tarifa establecida.
Ej: CP coste aprox. estancia 110-115 €/día.
2.Cobertura– incentiva procesos de integración
– dificulta / peligro de selección adversa
Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 14
FINANCIACIÓN: sistemas de pago por coberturaFINANCIACIÓN: sistemas de pago por cobertura
1.Sistema capitativo:– incentiva selección adversa (?)– incentiva políticas de integración asistencial y favorece la continuidad
asistencial – incentiva ubicación más coste - eficiente en cada caso según
necesidades
– incentiva “substitución” entre niveles
Ejemplo: Osona - 144.231 habitantesCapita sociosanitaria 6% total capita (agudos el 35%, AP el 20% y farmacia el 28,5%)
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MODELO SOCIOSANITARIO: TARIFAS 2005MODELO SOCIOSANITARIO: TARIFAS 2005
• MEDIA ESTANCIA: CP, CV, MEP– tarifa de complejidad baja: 81,89 € – tarifa de complejidad media: 82,81 €
– tarifa de complejidad alta: 84,69 €
• HOSPITAL DE DIA:– modulo sanitario: tarifa 33,17 €– modulo social: tarifa 7,31 €
• Pades: máximo de 117.732 €
• Ufiss: CP entre 115.395 y 316.351 € Mixtas entre 115.395 y 244.637 €
• Evaluación Integral ambulatoria: pago por proceso– C.Paliativos: 134,11€
• Consulta evaluación y seguimiento (42,63 € )
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ANÁLISIS DE SITUACIÓN (1)ANÁLISIS DE SITUACIÓN (1)
• Elementos clave: – Lógica de sistema: atención aguda / post-aguda / larga duración y
comunitaria– Políticas de integración: visión poblacional y de cobertura – Continum asistencial con oncología y AP. Patrón continuing care
– Definición clara del producto. Además facilita fijar el nivel de complejidad asumible
– Equipo asistencial estable– Estructura– Respuesta 24 h / 7 días
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ANÁLISIS DE SITUACIÓN (2)ANÁLISIS DE SITUACIÓN (2)
• Aspectos a mejorar:
– Financiación de las unidades
– Situación laboral profesionales– Acceso a formación continuada e investigación– Estabilidad equipos – Cobertura a pacientes no oncológicos
– Gestión clínica: sistemas de información, evaluación resultados, sistemas de mejora de calidad
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• Las UCP en hospitales de media y larga estancia permiten elaborar un producto de CP de alta calidad y consistente con la cultura y modelo de atención de los centros .
• En sistemas integrales de sectores intermedios pueden sustituir a las UCP de los hospitales de agudos.
• El sistema de financiación tiene que garantizar el coste real e incentivar además la integración asistencial para lograr un funcionamiento con una lógica de sistema. Sistemas con “filosofía” de capitación favorecen la consolidación de los recursos de media y larga estancia en un territorio.
• Es urgente el reconocimiento laboral y académico de los profesionales.
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