Lesiones de la rodilla

LESIONES MENISCALES

LESIONES OSTEOCONDRALES

LESIONES DEL TENDON ROTULIANO

LUXACIONES DE ROTULA

Cartílago fibroso semicircular que hay en las rodillas y en otras articulaciones sinoviales. En cada rodilla hay dos meniscos: el medial y el lateral. Los meniscos vienen a ser los amortiguadores de la rodilla. Permiten que la superficie ósea se adapte a la articulación, facilitando su movimiento. Los meniscos son estructuras fibroelásticas que, al actuar como amortiguadores, permiten que la rodilla soporte cargas, absorbiendo los golpes, estabilizando la articulación y reduciendo el desgaste.

LESIONES MAS FRECUENTES DE LA RODILLA

MENISCO INTERNO SE LESIONA 6 VECES MAS QUE EL MENISCO EXTERNO

INCIDENCIA ELEVADA EN JOVENES DEPORTISTAS

PRINCIPAL INDICACION DE ARTROSCOPIA

LESION SE PRODUCE POR UN COMPONENTE ROTACIONAL , CON EL MIEMBRO EN APOYO EN SEMIFLEXION.

Aumentan la superficie de contacto entre la tibia el fémur

Distribuir las fuerzas generadas x los cartílagos

Aumentan la estabilidadAbsorben impactosLubrican la articulación Soportan grandes cargas

1. Desprendimientos de la inserción periférica2. Roturas de menisco: a. longitudinales i. del segmento posteriorii. totalesiii. del segmento anterior transversales: a. simples b. oblicuas3 Lesiones del menisco regenerado4 Degeneraciones quística5 Anomalías congénitas

SIGNOS OBJETIVOS: HIDRARTROSIS: APARICION LENTA Y

TARDIA , RODILLA GLOBULOSA , CHOQUE ROTULIANO POSITIVO.

ATROFIA CUADRICIPITAL: INSTALA EN POCOS DIAS, CORRESPONDE A UN FENOMENO REFLEJO, EVIDENTE A SIMPLE VISTA SOBRETODO EN VASTO MEDIAL

DIFICULTA DE LIBRE MOVIMIENTO

CRUJIDOSRESALTOSLIMITACIONES DE LA MOVILIDAD

BLOQUEO

LESIONES ESTABLES : longitudinales periféricas completas de menos de 5mm, o roturas parciales de menos de 10 mm.

Comprobar que el tejido meniscal no pueda ser desplazado mas de 3mm

LONGITUDINALES: periféricas son susceptibles de reparación

REPARACION MENISCAL: edad, cambios degenerativos, cronicidad, vascularización, etc

MENISCECTOMIA PARCIAL VS TOTAL.

Es una entidad patológica en la cual existe un defecto tanto en el cartílago articular como en el hueso adyacente a él (llamado hueso subcondral). Su importancia radica en que evolucionan progresivamente a la degeneración articular con un alto riesgo de llegar a la artrosis

Lesiones subestimadasClínica: dolor difuso, derrame, bloqueo si

presenta cuerpos libres, inespecífica…Mecanismo: impacto directo, subluxación

articular y cambios en la concentración de fuerzas

Imágenes: Rx pueden dx cuerpos libres, rmn y la artroscopia

DeportistasHombres / mujeres 3-1

Conservador: descarga, aines, hielo, condroprotectores (controvertido), fortalecimiento del cuádriceps, fisioterapia, piscina, etc…

Fragmentos grandes de la superficie articular deben fijarse

Superficie de carga de menos de 4 cm cuadrados OATS , perforación y observación o injerto de condrocitos autologos.

INJERTO OSTEOCONDRAL AUTOLOGOZONA DONANTE, NO SOPORTAR CARGASINJERTOS DE PEQUEÑO TAMAÑO1 CM A 4 CM CUADRADOSMENORES DE 50 AÑOSCONTRAINDICACIONES: INFECCIONES,

TUMORES, ARTRITIS GRALIZADA O REUMATOIDEA.

PRONOSTICO: 85 % BUENOS RESULTADOS

Procedimiento razonable en ptes q fracaso el tto ortopédico, o en los q se a encontrado lesiones agudas en la artroscopia.

Prevenir cambios degenerativos en la articulación

Aliviar el dolor y la incapacidad resultantes

ETIOLOGIA DECONOCIDAVARIANTE JUVENILJUVENIL SUELE TENER TTO ORTOPEDICOCONDILO INTERNO

EXTRACCION DE CUERPOS LIBRESMOSAICOPLASTIA (ELECCION)PERFORACIONESFIJACION ARTROSCOPICA CON

TORNILLOS PERFORCION RETROGRADA CON

INJERTO OSEO

EL APARATO EXTENSOR ESTA CONSTITUIDO POR EL MUSCULO Y TENDON DEL CUADRICEPS, ROTULA Y TENDON ROTULIANO.

LA FUERZA PARA PROVOCAR LA RUPTURA SE CALCULA EN 17,5 VECES EL PESO CORPORAL

ENFERMEDADES METABOLICAS, OBESIDAD , CORTICOIDES, PREDISPONEN A LA LESION.

RUPTURA DEL TENDON DEL CUADRICEPS: MAYORES DE 60

RUPTURA DEL ROTULIANO: MENORES DE 40

DOLOR AGUDOINFLAMACIONIMPOTENCIA FUNCIONAL DEL APARATO

EXTENSOR.DEFECTO PALPABLE ROTULA ASCENDIDA; LESION DEL

ROTULIANO O DESCENDIDA, EN LESION DEL T CUADRICIPITAL.

DX: RX LATERAL, AYUDA ECOGRAFIA O RMN.

•BUEN PRONOSTICO

•REPARAR EN AGUDO MEJORA CONSIDERABLEMENTE EL PRONOSTICO EVOLUTIVO

•SON MENOS FRECUENTES QUE LAS LESIONES DEL TENDON CUADRICIPITAL.•SE PRODUCEN EN EL POLO INFERIOR DE LA ROTULA•X AVULSION•TTO REFORZAR LA SUTURA

Traumatismo el valgo, flexión y rotación externa

LESION DEL LIGAMNETO FEMOROPATELAR MEDIAL

Rodilla inflamada, dolor en retinaculo medial, prueba de aprensión positiva.

Dx diferencial con lesiones ligamentos cruzados y del aparato extensor.

INMOVILIZACION CON FERULA POR 4 SEMANAS

CARGA PARCIALEXTENSION ACTIVAFORTALECIMIENTO DEL CUADRICEPS X

TIEMPO PROLONGADOQUIRURGICO: CUANDO PRENSENTA

FRAGMENTOS OSTEOCONDRALES; FIJACION O EXTIRPACION.

LIBERACION LATERAL MAS FRUNCIDO LIGAMENTO FEMOROPATELAR MEDIAL

PORCENTAJE DE RELUXACION 30 %

DISMINUYE CON LA CIRUGIA