View
88
Download
6
Category
Preview:
Citation preview
CIRUGÍA GENERAL; ROTACIÓN A1
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
LIQUIDOS CORPORALESLa distribución del agua y solutos en los diversos Compartimentos del organismo son importantes
para mantener un estado de equilibrio
La homeostasia se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares
El agua total del organismo (50%-70)de la masa corporal
AGUA TOTAL40L (50-70%)
Liquido Intersticial25L (30-40%)
Liquido Extracelular15L (20-25%)
Plasma5%
Intersticio15%
Agua transcelular1-3%
Hernandez Rodriguez,M(1999).Tratado de Nutricion. En Agua y electrolitos. Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Edición: 1
LÍQUIDOS CORPORALES
Se encuentra en constante
movimiento
Transportado rápidamente por la sangre
circulante
Contiene iones y
nutrientes para
mantenimiento de la vida
celular
Liquido Intersticial
• 2/3 de agua corporal total• Aniones predominantes: Fosfato y
proteínas• Cationes predominantes: Potasio y
magnesio; bajas concentraciones de sodio y calcio
Liquido Extracelular
• Líquido Intersticial (15% MC): Entre las células y los tejidos
• Plasma (5% MC): Porción líquida de la sangre
• Linfa (1-3% MC) • Líquido Transcelular (1-3% MC):
Cefalorraquídeo, Intraocular, Sinovial, Pleural, Cavidad Peritoneal
Hernandez Rodriguez,M(1999).Tratado de Nutricion. En Agua y electrolitos. Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Edición: 1
LÍQUIDOS CORPORALES
Hernandez Rodriguez,M(1999).Tratado de Nutricion. En Agua y electrolitos. Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Edición: 1
COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALESLEC (plasma + intersticial) LIC
Na+.....................................142mEq/lK+...........................................4mEq/lCa+.......................................2.4mEq/lCl-........................................103mEq/lHCO3
-....................................28mEq/lFosfatos..................................4mEq/lGlucosa................................90 mg/dlAminoácidos.........................30 mg/dl
Na+...........................................10mEq/lK+...........................................140mEq/lCa+.....................................0.0001mEq/lCl-...............................................4mEq/lHCO3
-........................................10mEq/lFosfatos.....................................75mEq/lGlucosa...............................0 a 20 mg/dlAminoácidos............................200 mg/dl
Hernandez Rodriguez,M(1999).Tratado de Nutricion. En Agua y electrolitos. Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Edición: 1
HOMEOSTASIS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
La homeostasis del líquido extracelular (LEC) es fundamental. Uno de los mecanismos homeostáticos más importantes es el renal aunque existen otros.
La concentración de los solutos está regulada en gran parte por la cantidad de agua extracelular, que depende del consumo, la EXCRECIÓN RENAL y las pérdidas por el sudor, la respiración y las heces.Cuando la concentración del LEC es alta (por falta de agua o exceso de solutos)el riñón retiene más agua y excreta una orina concentrada
El riñón puede regular la perdida de agua y electrolitos
Hernandez Rodriguez,M(1999).Tratado de Nutricion. En Agua y electrolitos. Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Edición: 1
MEMBRANA CELULAR
• Mantiene la célula como unidad funcional
• Regulador del transporte bidireccional entre la célula y el líquido extracelular.
• Receptor hormonal.• Inmunológica.• Participa en los fenómenos de
movimientos de algunas células.• Asegura los transportes iónicos
selectivos.
Estructura delgada y elástica formada casi por completo por proteínas y lípidos. 55 % de proteínas, un 25 % de fosfolípidos, un 13 % de colesterol, un 4 % de otros lípidos y un 3 % de hidratos de carbono
Hernandez Rodriguez,M(1999).Tratado de Nutricion. En Agua y electrolitos. Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Edición: 1
TRANSPORTE POR LA MEMBRANA
Pasivo Activo
Difusiónsimple
Difusiónfacilitada
Proteínas
canales
Proteínastransportador
as
Bombasiónicas
En masaEndocito
sis y Exocitosi
s
puede ser
A favor del gradiente
En contra del
gradiente
con movimiento
de tipo
Paso por bicapa
mediante
Energíamediante
con movimiento
requiere
mediante
Hernandez Rodriguez,M(1999).Tratado de Nutricion. En Agua y electrolitos. Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Edición: 1
Osmosis
Difusión simple del solvente (agua) a través de una membrana semipermeable desde una solución hipotónica (menor concentración de solutos) hacia una hipertónica
(mayor concentración de solutos).
Hernandez Rodriguez,M(1999).Tratado de Nutricion. En Agua y electrolitos. Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Edición: 1
• Solución Hipertónica mayor concentración de solutos respecto a la solución con que se compara.
• Solución Hipotónica menor concentración de solutos respecto a la solución con que se compara.• Solución Isotónica igual concentración de solutos a ambos lados.
Membranasemipermea
ble
Movimiento de agua
Moléculas del soluto
Solución concentra
da(
solutos)
Solución diluida
( solutos)
Osmosis
Hipertónica
Hipotónica
Hernandez Rodriguez,M(1999).Tratado de Nutricion. En Agua y electrolitos. Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Edición: 1
Osmosis• El agua se desplaza a través de la membrana
semipermeable impulsada por la presión osmótica.
Presión osmótica fuerza impulsora del agua producida por la diferencia de concentración de solutos de un lado y otro de la membrana.
Hernandez Rodriguez,M(1999).Tratado de Nutricion. En Agua y electrolitos. Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Edición: 1
Efecto de la osmosis en las células
Hernandez Rodriguez,M(1999).Tratado de Nutricion. En Agua y electrolitos. Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Edición: 1
El control del balance de agua entre células y su entorno osmorregulación, es esencial para los organismos
SOLUCIONISOTONICA
SOLUCIONHIPOTONICA
SOLUCIONHIPERTONIC
A
(1) Normal
(4) Flacida
(2) Lisada
(5) Turgente
(3) Plasmolizada
(6) Plasmolizada
CELULAANIMAL
CELULAVEGETA
L
Hernandez Rodriguez,M(1999).Tratado de Nutricion. En Agua y electrolitos. Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Edición: 1
EXPRESIÓN EN DIFERENTES UNIDADES DE MEDIDA DE LOS ELECTRÓLITOS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Concentración: Molar(M),
miliMolar(mM), %p/v, etc…
Osmoles: Es el nº de
partículas por L/ solución
Equivalentes:
Medida de carga que porta c/d
partícula en solución.
Hernandez Rodriguez,M(1999).Tratado de Nutricion. En Agua y electrolitos. Ediciones Díaz de Santos, S.A.; Edición: 1
Agua
Estructura molecular del agua
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Principales funciones del agua en el organismo.
Excelente
solvente
termorregulador
Estabilizador de
membranas
Permite la permeabilidad celular
Se disocia para
producir iones
hidrogeno.
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
El agua en el organismo
Principal componente de los seres vivos.
Estructura molecular en forma de V
Dos átomos de hidrogeno con carga positiva debil y un átomo de O cargado negativamente.
Configuración tetraédrica adopta la forma de campo eléctrico
Por su atracción electrostática mantiene forma rígida cuando esta en estado de cristalización.
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Agua
componente mas abundante del cuerpo
humano.
Dos compartimientos
Difieren en su composición electrolítica
• 90% en feto de 20 semanas.• 80% en el recién nacido• 60% en el hombre adulto.• 50% en mujer adulta.
• Intracelular • Extracelular
• Separados por la membrana celular
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Agua trancelular
Comprende la fracción contenida en el tubo digestivo
Liquido cefalorraquídeo
Cavidades pleural, peritoneal, sinovial y ocular.
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Balance hídrico
Es el estado de equilibrio entre el ingreso y la salida de líquidos del organismo; en éste, la variación diaria es muy pequeña y
sólo representa un 0,2%
Cuando se presenta un balance Negativo,
DESHIDRATACIÓN
Cuando se presenta un balance positivo, SOBREHIDATACIÓ
N
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
El agua se obtiene en el organismo mediante
Líquidos(1.200ml/
dia)
Alimentos(1.300ml/
dia)
Fenómeno de
Oxidación endógena
(300ml/dia)
Los requerimientos de agua en un adulto, oscilan entre 2000 y 3000 ml diarios,.
El control de los Ingresos está mediado por la Sed, cuyos mecanismos homeostáticos se activan al estimularse el Eje Hipotálamo-Hipófisis y la producción de hormonas reguladoras, a partir de una disminución superior al 1% del peso en agua.
Ingreso hídrico
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
El agua sale del organismo a través de
La piel
El tracto respiratorio
La vía urinari
a
El Tracto
GIT
Egreso hídrico
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Dependen de la concentración atmosférica de vapor de agua, el ejercicio físico y los cambios en la temperaturaLa eliminación diaria suele ser de 400 a 800 mL; durante la fiebre se pierden 0,2 mL/kg/ h/Grado centígrado
ELIMINACION CUTANEA
ELIMINACION DIGESTIVA
La evacuación con las materias fecales es normalmente menor de 200 ml al día y tiene relación con la dieta. En estados patológicos como la diarrea, el vómito, la obstrucción intestinal o fístulas, el TGI es un importante sitio de pérdidas.
Egreso hídrico
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
ELIMINACIÓN PULMONAR
ELIMINACION URINARIA
En condiciones normales se eliminan unos 400 m/L por día en el adulto
La eliminación oscila entre 1200 y 1500 mL al día,
Egreso hídrico
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Electrolitos
SODIO (Na)
• Principal catión extracelular
• Concentración plasmática 135 -
145 mEq/L
• Concentración intracelular 10
mEq/L.
• Un 70% es intercambiable.
• Ingestión diaria 100 a 170 mEq
• Requerimientos diarios 80 a 100
mEq.
• El riñón es capaz de disminuir la excreción
a menos de 1 mEq diario o aumentarla a
400 mEq/día
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Efectores de la excreción de sodio
Nervios
simpático
s renales:
• Disminuye la excreción de Na :• filtración glomerular• secreción de renina• reabsorción del ión por el túbulo contorneado
proximal, la rama ascendente del asa de Henle y el túbulo colector.
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
• La angiotensina ll estimula la secreción de aldosterona, produce vasoconstricción arteriolar con aumento de la PA,
estimulación de la hormona antidiurética y de la sed y aumento de la reabsorción del NaCl por el túbulo
proximal.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
• La retención de agua inducida por la hormona, disminuye la osmolalidad del plasma y aumenta el volumen
extracelular hacia valores normales.
Hormona antidiurética (HAD)
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Osmorreceptores. • La concentración de sodio plasmático es el principal
determinante osmolar en la secreción de HAD. Cuando aumenta en 1% la osmolalidad del plasma, los osmorreceptores envían señales a las células secretoras, con liberación de HAD.
Control volumétrico de la secreción de
arginina- vasopresina
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
CAMBIOS DE LA CONCENTRACIÓN DE SODIO
Son inversamente proporcionales al agua corporal total.
Hiponatremia• Exceso de agua extracelular en relación con este ion• Volumen extracelular:
Principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Seymour I. Schwartz. McGraw-Hill Interamericana, 2006
• TratamientoRestringiendo el agua libre , si es grave, se administra sodio.
En individuos con función renal normal, la hiponatremia sintomática sodio sérico de 120 meq/L o mayor.
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
Solución salina normal al 3% a
fin de incrementar el Na
no más de 1 meq/L/h
Concentración sérica de Na sea de 130 meq/L o
mejoren los síntomas
neurológicos.
HIPONATRIEMIA ASINTOMÁTICA
Incrementar el valor del sodio no más de 0.5
meq/L hasta un incremento
máximo de 12 meq/L al día
+ lento en la hiponatriemia
crónica
Principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Seymour I. Schwartz. McGraw-Hill Interamericana, 2006
Hipernatremia• Resulta de una pérdida de agua libre o por un aumento del sodio
en casos en los que hay exceso de agua
Na en orina >20 meq/L
y osmolaridad urinaria >
300 mosm/L. Na en orina
<20 meq/L y
osmolaridad urinaria
<300 a 400 mosm/L
Na en orina <15 meq/L
y osmolaridad urinaria
>400 mosm/L
Principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Seymour I. Schwartz. McGraw-Hill Interamericana, 2006
• La Hipernatremia sintomática sólo se presenta en pacientes con deterioro de la sed o acceso restringido a líquidos, ya
que la sed aumenta el consumo de agua.
• Los síntomas se presentan hasta que la concentración sérica de sodio es >160 meq/L, pero, una vez que se presentan, es
alta la morbilidad y la mortalidadPrincipios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Seymour I. Schwartz. McGraw-Hill Interamericana, 2006
• TratamientoConsiste en corregir el déficit concurrente de agua
Hipovolémicos
restablecer el volumen con
solución salina normal
Estado de volumen adecuado
Restituir el déficit de
agua con un líquido
hipotónico
Dextrosa al 5%, Dextrosa al 5% en ¼ de solución
salina normal, o
agua administrada
por vía intestinal
Ajustar el ritmo de administración del líquido a fin de lograr una disminución del sodio sérico no mayor de 1 meq/h y 12 meq/día para el tratamiento de la Hipernatremia aguda
sintomática y de 0.7 meq/h en la crónica. Principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Seymour I. Schwartz. McGraw-Hill Interamericana, 2006
POTASIO
Catión más abundante del cuerpo humano
Regula funciones de enzimas intracelulares y excitabilidad del tejido neuromuscular
Concentración sérica: 3,5 – 5,5 mEq/L
Se distribuye en mayor número en líquido intracelular
Dieta occidental contiene 100 mEq por día
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Funciones principales del potasio
Participar en el metabolismo celular al regular la síntesis de glicógeno y proteínas.1. Participar en el metabolismo celular al regular la síntesis de glicógeno y proteínas.Determinar el potencial de reposo de la membrana; su trastorno altera la conducción del músculo esquelético y cardíaco, y trastornos del ritmo cardíaco.Generación del potencial de membrana de reposo (PMR)
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Homeostasis del potasio Está mediada por:
Distribución intra y extracelular
Excreción renal
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Excreción renal
En la rama ascendente gruesa del asa de Henle, la reabsorción se hace a través de un transportador luminal Na-K-2Cl
En el túbulo contorneado proximal, la mayoría del potasio se reabsorbe de manera pasiva, siguiendo al Na y el agua, así que menos del 10% de la carga
filtrada llega al túbulo distal.
A nivel glomerular (filtración).
La excreción renal varía de acuerdo con la ingestión, con un rango normal de 40 a 120 mEq/día.
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
ANOMALÍAS DEL POTASIO El consumo alimentario promedio de potasio es alrededor de
50 a 100 meq/día Los límites del potasio extracelular son estrechos,
principalmente por excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/día
Hiperpotasiemia.• Concentración sérica de potasio >3.5 a 5.0 meq/L (límites
normales)Síntomas
Principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Seymour I. Schwartz. McGraw-Hill Interamericana, 2006
Tratamiento
• Todas las medidas anteriores son temporales, duran aproximadamente 1 a 4 h.
• Cuando fracasan las medidas conservadoras debe considerarse la diálisis.
Principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Seymour I. Schwartz. McGraw-Hill Interamericana, 2006
Hipopotasemia.• Mucho más común que la hiperpotasiemia en el paciente
quirúrgico. • Las causas:
Síntomas
Principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Seymour I. Schwartz. McGraw-Hill Interamericana, 2006
Tratamiento
Principios de cirugía, F. Charles Brunicardi, Seymour I. Schwartz. McGraw-Hill Interamericana, 2006
Manejo de líquidos y electrolitos en el paciente quirúrgico
GeneralidadesMantener la homeostasis en pacientes que serán llevados a Cirugías. Individualización del paciente:
Antecedentes Peso y talla Estado nutricional Edad
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
AYUNOEs una norma bien establecida para cirugía electiva y esta entre 6 y 8 horas para sólidos y entre 2 y 3 horas para líquidos claros.
El déficit se calcula multiplicando las horas de ayuno por 4ml/Kg y la suma total se divide para pasar 50% en la primera hora y el otro 50% en las siguientes 2 horas.
El reemplazo de electrolitos se hace a razón de 3.5mEq de Na y 2.5mEq de K por cada 100ml de agua administrada. Las soluciones de electrolitos serán al 0.2 y al 0.3 molar.
Barbieri PS. Manejo Hidroelectrolítico Del Paciente Quirúrgico. REV ARG ANEST, EDUCACION CONTINUA. 1996;55(3):189–214.
EFECTO DEL AYUNO
MECANISMOS El estrés de la cirugía
Liberación de hormona antidiurética (HAD)
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.
Pueden conducir a una retención excesiva de agua libre en el período perioperatorio, con
retención de sodio y excreción de potasio
Barbieri PS. Manejo Hidroelectrolítico Del Paciente Quirúrgico. REV ARG ANEST, EDUCACION CONTINUA. 1996;55(3):189–214.
Reemplazo inicial Determinación de necesidades básicas según formula de
Furman:0 – 10 Kg 100 cc x Kg para 24h10 – 20 Kg 1000 cc + 50 cc por cada Kg que exceda de 10 para 24h> 20 Kg 1500 cc + 20 cc por cada Kg que exceda de 20 para 24h
Para los primeros 10 Kg de peso 4 ml/Kg/hPara los siguientes 10 – 20 Kg Adicionar 2 ml/Kg/hPor cada Kg por encima de 20 Kg Adicionar 1 ml/Kg/h
Trastornos del equilibrio hidroelectrolítico
Deshidratación
Sobrehidratación
Deshidratación
Es una situación clínica especifica a causa de la perdida le líquidos y electrolito.
Porcentaje de peso perdido
• Grado I• Grado II• Grado III
Tiempo trascurrido
• Aguda• Crónica
Componente Osmótico
• Isoosmolar• Hipoosmolar• hiperosmolar
Se Clasifica según:
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Según el porcentaje de peso perdidoG
rad
o I o
Leve
• Perdida del 4% del peso corporal.
• La osmolaridad esta entre 295 y 300 mOsm/L.
• Síntomas: Sed.
Gra
do II o
Modera
da• Perdida del 8%
del peso corporal.• La osmolaridad
está entre 300 y 315 mOsm/L.
• Síntomas: Sed, ansiedad, sequedad en mucosas , disminución del volumen urinario e hipotensión postural
Gra
do III o
G
rave• Perdida de más
del 10% del peso corporal.
• La osmolaridad esta entre 315 y 330 mOsm/L
• Síntomas: Los anteriores mas, oliguria, hipotensión, trastornos mentales (excitación, estupor y coma)Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para
Investigaciones Biológicas. 2006
Según su componente osmóticoSe presenta cuando hay perdidas de igual proporción entre agua y electrolitos.Isoosmolar
• Perdidas gastrointestinales severas o peritonitis.• Manejo: Volumen a Volumen con solución de Hartmann.
Se presenta cuando se pierden mas electrolitos que agua o si se administra un exceso de aguaHipoosmolar
• Disminución en la ingesta de sodio, vomito o diarrea, la nefritis con perdida de sal, insuficiencia suprarrenal.
• Manejo: restringir el agua, suministrar electrolitos, en bolos de solución hiperosmolar.
Se presenta cuando se pierde mas agua que electrolitos aumentando así la concentración de iones.hiperosmolar
• Fiebre o sudoración excesiva por ejercicio extremo, paludismo, enfermedad de Hodgkin, intoxicación alcohólica, ingesta adecuada de agua, en pacientes con diabetes y poliuria.
• Manejo: soluciones hipoosmolares , cloruro de sodio al 0.45% o suero glucosado al 5%
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Sobrehidratación Aumento exagerado de agua y electrolitos sin que exista una
adecuada capacidad de eliminación. Se presenta ingestión exagerada de líquidos, reabsorción de
líquidos del tercer espacio.
Puede ser
IsoosmolarNo hay movimiento iónicoAumento de la PVCSobrecarga cardiaca y pulmonar
Hipoosmolar
Intoxicación hidria Edema severo
Hiperosmolar
Deshidratación Na+ alto y K+ bajo
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Manifestaciones de las Alteraciones
Tratamiento de los trastornos hidroelectrolíticos
Es fundamental clasificar clasificar el estado y las características de la deshidratación.
Generalidades del Manejo
Colocación de sonda vesical
Canalización venosa
Medición de la PVC
Monitoreo del volumen urinario
Determinación de electrolitos en sangre
Control de perdidas de liquidos
Perdidas Preexistent
es
Perdidas patológicas
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Perdidas Preexistentes
reposicion líquidos: 3 a 4 ml/Kg/h con cristaloides dependiendo del paciente y Cirugía
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Perdidas patológicas
Son las que suceden en el tiempo de la hospitalización cuando el paciente está siendo sometido a una evaluación permanente
Respiración: Hiperventilación, Ventilación mecánica, Traqueotomías, Empleo de oxígeno, intubación.
La transpiración se incrementa como pérdida en la fiebre y en el ejercicio extremo y puede llegar a ser hasta de 200 mL/hora.
Digestivas: Vómito, diarrea, obstrucción intestinal o íleo adinámico y fístulas en diferentes sitios del tracto digestivo.
Edema en un tercer espacio
las pérdidas de sangre pueden no ser visibles cuando se encuentran en órganos internos
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Las soluciones más comunes en el mercado son:
Dextrosa al 5% en agua. Su osmolaridad es de 252 mOsm/L y tiene 200 kilocalorías/L.
Dextrosa al 10% en agua. Su osmolaridad es de 504 mOsm/L y tiene 400 kilocalorías/L.
Dextrosa al 5% en solución salina. Su osmolaridad es de 406 mOsm/L con 200 kilocalorías, 154 mEq de Na+ y 154 de Cl— por litro.Solución salina al 0,9%. Su osmolaridad es de 290 mOsm/L con 154 mEq de Na+ y 154 mEq de Cl— por litro.
Solución de lactato-Ringer (Hartmann). Su osmolaridad es 268 mOsm/L, con 130 mEq/L de Na+, 109 mEq/L de Cl—, 4 mEq/L de K+, 3 mEq/L de Ca++ y 3 mEq/L de Mg++. El lactato es convertido en bicarbonato en el hígado.
Solución salina hipertónica al 3%. Su osmolaridad es 1,026 mOsm/L con 513 mEq/L de Na+ y 513 mEq/L de Cl—.
Solución salina hipertónica al 5%. Su osmolaridad es 1.710 mOsm/L con 855 mEq/L de Na+ y 855 mEq/L de Cl—.
Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Tratamiento de las alteraciones electrolíticas específicas
Trastornos del sodio
Trastornos del potasio
Trastornos del sodio
Hiponatremia
Paso 1: Calculo de la cantidad de líquidos basales para nuestro paciente, este paso será crucial gracias a que será el tope máximo al cual podremos infundir líquidos. En otras palabras, solo dispondremos de dicho volumen para corregir los trastornos hidroelectrolíticos de cualquier paciente. Líquidos Basales=35-50 ml por kg de pesoLíquidos Basales=40 ml*70 kgLíquidos Basales=2800 ml
Paso 2: Calcularemos el déficit de sodio del paciente, este valor permitirá elegir la mejor solución que logre reponer los electrolitos con la menor cantidad de volumen. Na^+ a reponer=Deficit de Na^++Requerimientos de Na^+
Deficit de Na= (Na^+ Pcte- Na^+ Ideal)*ACTRequerimientos Diarios de Sodio=1-2 mEq por kg de
peso
Paso 3:
Sodio que corrige 1 lt de solución=((Na^+ Solución-Na^+ Sérico))/(ACT+1)
Paso 4: Solo resta calcular la tasa de infusión
540cc/6horas = 90 cc/h
La orden final sería la siguiente: Infundir 540 cc de SSN 3% a una tasa de infusión de 90 cc/h en 6 horas.
Trastornos del sodio HipernatremiaPaso 1: Calculo de la cantidad de líquidos basales para nuestro paciente.
Paso 2: Calcularemos el déficit de agua total, este valor será útil en casos de hipernatremia por perdidas puras de agua, el cual repondremos simplemente administrando valores de solución glucosada al 5% durante el lapso correspondiente.
Paso 3: Elección de la solución a utilizar para la corrección.Para este paso, se tiene como regla que solo utilizaremos aquellas soluciones sin sodio, por lo que nos quedan las soluciones glucosadas como alternativa terapéutica en este caso. Utilizaremos convencionalmente la DAD al 5% debido a su naturaleza isotónica.Paso 4: Calculo de la corrección en función de la formula general.
Como utilizaremos la DAD 5%, la ecuación queda de la siguiente manera:Paso 5: Calculo de la infusión 2,48 L/24 horas = 103 cc/hora Orden medica: Infundir 2,48 L de DAD al 5% durante 24 horas a una tasa de infusión de 103 cc/h. Repetir por 3 días. Realizar ionogramas seriados cada 6 a 8 horas y ajustar según resultados.
Trastornos del potasio HipokalemiaPaso 1: Calcular la cantidad de potasio a reponer en el paciente de 60kg
Paso 2: Elegir la vía de administración y ajustar dosisComo la via de administración elegida fue la vía oral, presentamos las diferentes alternativas disponibles en el mercado:
Gluconato de Potasio (Jarabe) => 15 cc = 20 mEq (15 cc es igual a una cucharada sopera)Cloruro de Potasio – Tabletas de 10 y 20 mEq.
Cloruro de Potasio – Cápsula de 600 mg = 15 mEq/LUsaremos el jarabe de gluconato de potasio. Como debemos reponer 180 mEq de potasio:180 mEq/20 mEq = 9 cucharadasAdministraremos a razón de 3 cucharadas diarias, lo cual nos deja con un tratamiento de 3 días de duración.Orden médica: Administrar una cucharada (15 ml) de Gluconato de potasio cada 8 horas durante 3 días. Realizar ionogramas seriados cada 12 horas para verificar y ajuste según resultados.
Trastornos del potasio HiperkalemiaEl tratamiento debe incluir la corrección de las causas y restringir la administración. Para transferir K+ al interior de las células, y disminuir sus concentraciones extracelulares, se han usado el gluconato de calcio al 10% hasta por 3 dosis, una cada 5 minutos; el bicarbonato, y la infusión de insulina (10 U) en suero glucosado al 10%.
Recommended