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Cancer Testicular
Dr Enrique Elías EchaurrenServicio de Urología
Hospital Barros Luco Trudeau
“ “ Los tumores testiculares son los Los tumores testiculares son los tumores sólidos más comunes tumores sólidos más comunes
en los jóvenes adultosen los jóvenes adultos y y actualmente se presenta como actualmente se presenta como
el cáncer más curable ”el cáncer más curable ”
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia anual 1-2/100.000 habitantes; En Chile 6-7/100.000 habitantes
6.800 casos y 325 muertes por año en USA En Chile los fallecidos en 1998 fueron 91 personas
5% de los cánceres genitourinarios en el hombre
Mayoría se diagnostica entre los 20 y 40 años
Tumor más común después de leucemia y linfoma en hombres jóvenes
Discretamente más frecuentes en el testículo derecho
Bilateralidad alcanza el 2%
Alta sobrevida (92%)
EPIDEMIOLOGIA
Elsevier Science Inc, 1999
EPIDEMIOLOGIA
NO SEMINOMA
SEMINOMA
NO GERMINALES
Edad: Hombres entre los 15 y 40 años de edad Criptorquidea: Riesgo potencial 3-6%
Riesgos ocupacionales: Los mineros, personas que trabajan con gas o con cuero, procesadoras de alimentos y bebidas, y empresas de servicios públicos
Antecedentes familiares: Historia familiar en 16%
Historia personal de cáncer en el otro testículo
Atrofia testicular
FACTORES DE RIESGO
Raza y etnia: caucásicos (raza blanca) Infección por VIH
Dietilestilbestrol durante el embarazo
Directamente proporcional a la ubicación: intraabdominales: 1/80 inguinales:1/20
Trauma e infección (factores adquiridos)
Presencia de microcalcificaciones testiculares
FACTORES DE RIESGO
Gen 12p anomalía cromosómica característica de los TCG copias adicionales del brazo corto del cromosoma 12 independiente del subtipo histológico sensibilidad cercana al 80-90%
Gen 11p perdida de heterocigocidad desarrollo de neoplasias testiculares.
Gen TGCT1
Oncogenes y genes supresores: K-ras, C-kit, Hst-1, N-ras
FACTORES CITOGENÉTICOS
Cancer Genet Cytogenet, 1990Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998
Schwartz GG.
Hypothesis: does ochratoxin a cause testicular cancer?
Cancer Causes Control, Feb 2002
La micotoxina (ochratoxin A) es causa de cáncer testicular
Contaminante natural de cereales, café, carne cerdo
Incidencia de ritmo de cáncer testicular en 20 países son correlacionados significativamente con consumo elevado de estas sustancias
CLASIFICACION
I) Seminoma puroII) Carcinoma embrionario (solo o con seminoma)III) Teratoma (solo o con seminoma)IV) Teratoma con carcinoma embrionario (con o sin seminoma)V) Coriocarcinoma (solo o combinado)
Dixon y Moore (1952)
CLASIFICACION
1)Tumor de células germinales(96 %)
I) Seminoma (35-50%)II) Carcinoma embrionario (25%)III) Teratoma (8%)IV) Coriocarcinoma (2%)
2)Tumores del estroma gonadal (2%)
I) Tumor de LeydigII) Tumor de SertoliIII) Gonadoblastoma
3) Metástasis(2%)
!!! En su gran mayoría son malignos
Testículo Normal
SEMINOMA
Tumor más frecuente (35-50%)
Se clasifica en: - Tipo I (10%-bien diferenciado) - Tipo II (60%-moderadamente diferenciado), “típico” - Tipo III (30%- mal diferenciado), “anaplástico”
Pacientes en la cuarta década de la vida
Son muy radiosensibles
36% tiene metástasis al momento del diagnóstico
SEMINOMA
Seminoma espermatocítico:
variedad del seminoma puro
poco frecuente (2%)
se observa sobre los 50 años
comportamiento benigno aunque puede sufrir transformación sarcomatosa (rabdomiosarcoma)
CARCINOMA EMBRIONARIO
25% de tumores germinales
Forma infantil (tumor de Yolk, del saco vitelino o del seno endodérmico), más frecuente tumor testicular en los niños Habitualmente no lo hace en forma pura 75% produce AFP y 80% tiene GCH (+) No es infrecuente que presente hemorragia intratumoral y necrosis 60% se presenta con metástasis ganglionares regionales al momento del diagnóstico
TERATOMA
Se presenta en adultos y niños
Contiene restos de las tres capas embrionarias (ecto, meso y endodermo)
Forma inmadura contiene elementos celulares primitivos indiferenciados
Es un tumor radio y quimiorresistente
Producen AFP en el 37% y la GCH en 25%
Un 15% tiene metástasis al momento del diagnóstico
Afortunadamente son los más infrecuentes (< 2%)
Lesiones únicas y pequeñas, con centro hemorrágico
Puede visualizarse sincicio y citotrofoblasto
Su diseminación es rápida y por vía hematógena habitualmente
Presenta casi 100% de metástasis al momento del diagnóstico
CORIOCARCINOMA
CARCINOMA IN SITU (Neoplasia Intraepitelial)
Presencia de células tumorales malignas dentro del tubo seminífero
Considerada lesión precursora del carcinoma invasor para cualquier tumor germinal, excepto el espermatocítico
Han sido identificadas en biopsias por infertilidad en el testículo atrófico en un 1%, en criptorquidea en un 2-8% y en el testículo sano contralateral al tumor testicular en un 1%
Se observa frecuentemente en el tejido testicular adyacente: 82% en seminomas y 75% en no seminomatosos
Se caracteriza por espermatogonias con núcleos alargados, abundante glicógeno en el citoplasma, engrosamiento de la pared de los túbulos seminíferos y desaparición de las células de Sertoli
Usualmente, el diagnóstico se establece inmunohistológicamente con la fosfatasa alcalina placentaria.
J Urol, August 1999
CARCINOMA IN SITU (Neoplasia Intraepitelial)
FOSFATASA ALCALINA PLACENTARIA
Proteína oncofetal que se encuentra en las células germinales primordiales y espermatogonias fetales
También se expresa en el carcinoma in situ y en los tumores de células germinales.
Urology 2000
CARCINOMA IN SITU (Neoplasia Intraepitelial)
CARCINOMA IN SITU (Neoplasia Intraepitelial)
Pueden evolucionar hacia tumor invasor en un 50% a 5 años
No se justifica biopsia contralateral, sólo observación cuidadosa
Radiación local tiene buen rendimiento. Aun cuando la dosis (20 cGay) tiene un efecto moderado, puede producir infertilidad
K-P Dieckmann, V Loy
False-Negative Biopsies for the Diagnosis of Testicular Intraepithelial Neoplasia (TIN)- An Update
Bx falso (–) ocurre solo en 0,5 % En menores de 18 años y en presencia de microcalcificaciones debe aumentarse la vigilancia
Los falsos (-) ocurren por distribución no randomizada del TIN
European Urology March 2003
Muchas veces evolución asintomática, hallazgo por autopalpación
Síntoma más frecuente es el aumento de volumen indoloro, irregular y duro del testículo
Masa indolora no se transilumina, y con frecuencia produce la sensación de peso
Infrecuente dolor testicular y cuando aparece (10%) se debe a hemorragia intratesticular o necrosis
CLINICA
Manifestaciones pueden derivarse de diseminación extratesticular (dolor lumbar, hemorragia digestiva alta, hemoptisis)
32% tienen metástasis al momento del diagnóstico
14% presenta síntomas derivados del tumor metastásico
CLINICA
Masa no sensible, firme e indurada, con epidídimo sano habitualmente
15% se acompañan de un hidrocele
Buscar adenopatías inguinales y supraclaviculares, así como la presencia de masas abdominales
En los tumores derivados del mesénquima es frecuente encontrar signos de virilización
EXAMEN FISICO
Los hallazgos del examen no guardan una relación directa con el tipo histológico ni con grado
de diseminación ya que a pesar de estar ampliamente diseminado el tumor primario puede
no ser palpable en el testículo
EXAMEN FISICO
DISEMINACION
Primaria Linfática
Derecho Intercavoaórticos
Precavos Preaórticos
IzquierdaParaaórticosPreaórticos
Secundaria Hematógena
Pulmón,Hígado,Cerebro, Riñón, Ósea
Linfáticos testiculares
Ganglios linfáticos adyacentes a los hilios renales(centinelas o primarios)
Ganglios lumboaórticos
Ganglios mediastínicos
Ganglios supraclaviculares
Vía hematógena, hacia los pulmones, hígado y cerebro
METASTATIC PRESENTATION
•50% will present with metastatic disease
•Only 10% present with signs/symptoms of metastatic disease
•Good history important in thorough evaluation and precedes physical exam
SIGNS/SYMPTOMS MECHANISMNeck Mass Supraclavicular adenopathyHemoptysis Lung metastasisAbdominal mass MetastasisBack pain RPLN adenopathyGI complaints MetastasisBone pain Bone metastasisGynecomastia Elevated HCG
DISEMINACION
ECOGRAFIA
Permite detección de neoplasias no sospechadas por el examen
Descarta diagnóstico diferencial
Permite el examen simultáneo del testículo contralateral
Pesquisa la presencia de microcalcificaciones
Sensibilidad de 95% pero con una especificidad menor
ECOGRAFIA
Seminomas: sólidos, hipoecogénicos, homogéneos, bien delimitados y relativamente bien vascularizados
Teratocarcinomas: mixtos, heterogéneos, con áreas quísticas y con abundante vascularización
Tumores embrionarios: calcificaciones focales irregulares y escasa vascularización
Tumores mixtos hacen confuso el patrón ecográfico
Tumores benignos: Raros, hiperecogénicos (especialmente los que derivan del estroma, como lipomas y fibromas)
ECOGRAFIA
Microlitiasis testicular (calcificaciones intratubular)
Condición infrecuente
Asociada a criptorquidia, infertilidad y tumores testiculares
Si son abundantes puede determinar que un tumor pase inadvertido
El principal uso es para la estadificación
El grado de certeza es de 80%, con falsos (–) de 23% (dependerá del volumen ganglionar)
Los ganglios linfáticos se consideran inequívocamente anormales si miden más de 1,5 cm de diámetro
Procedimiento de elección para seguir pacientes sometidos a QMT o RT
TAC
La exactitud de la RNM no es superior a la TAC
Eur J Surg Oncol, 1993Techniques in Urology, 1995
Utiliza emisores de positrones que se unen a moléculas simples esenciales para el metabolismo de las células (Glucosa)
Se utiliza la fluorodeoxiglucosa marcada con Fluor 18 (FDG)
Los tumores malignos concentran intensamente la glucosa
A mayor grado de malignidad hay mayor captación de glucosa
La gran ventaja es su resolución para metástasis pequeñas
Sensibilidad de 81 %, especificidad 90%
Positron Emission Tomography (PET)
Peter Albers, Hans Bender, Hasan Yilmaz,
Positron Emission Tomography in The Clinical Staging of Patients With Stage I and II Testicular Germ Cell Tumors
Elsevier Science Inc, 1999
Peter Albers, Hans Bender, Hasan Yilmaz,
Positron Emission Tomography in The Clinical Staging of Patients With Stage I and II Testicular Germ Cell Tumors
Elsevier Science Inc, 1999
D. Sanchez, JJ Zudaire, JM Fernandez
F- fluoro-2- deoxyglucose- positron emission tomography in the evaluation of nonseminomatous germ cell tumours
BJU International Feb, 2002
D. Sanchez, JJ Zudaire, JM Fernandez
F- fluoro-2- deoxyglucose- positron emission tomography in the evaluation of nonseminomatous germ cell tumours
BJU International Feb, 2002
D. Sanchez, JJ Zudaire, JM Fernandez
F- fluoro-2- deoxyglucose- positron emission tomography in the evaluation of nonseminomatous germ cell tumours
BJU International Feb, 2002
El compromiso retroperitoneal se detecta mejor con el PET sobre todo en pacientes en estadios avanzados (con QMT y cirugía) No detecta presencia de masas residuales de teratoma
MARCADORES TUMORALES
Diagnóstico
Etapificación potencial
Seguimiento
Monitorización
Indice pronóstico
GCH
Peso molecular 38.000 dalton
Vida media corta de 24 a 36 horas
Producida por los elementos trofoblásticos
Valores máximos 5 mUl/ml
Se eleva además en el carcinoma vesical, mamario, pulmonar, pancreático, gástrico y hepatocelular, y en el mieloma múltiple pero los niveles tienden a ser menores a 20 ng/ml
MARCADORES TUMORALES
Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998
AFP
Peso molecular 70.000 dalton
Vida media de 5 a 7 días
Producida por el hígado fetal y tracto gastrointestinal
Nunca es positiva en seminomas ni coriocarcinomas puros
Valores normales son hasta los 5,6 Ul/ml
Vuelve a niveles normales a los 25-35 días tras la extirpación del tumor
MARCADORES TUMORALES
Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998
LDH
Enzima que cataliza la conversión de piruvato en lactato
Conformada por la Subunidad H y M
Peso molecular de 134.000 dalton
5 isoenzimas, la más utilizada es la “Isoenzima 1”
Inespecífica Indice indirecto del grado de diseminación
MARCADORES TUMORALES
Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998
LDH Considerado el único indicador viable del progreso de la enfermedad
El valor de referencia es 100 a 225 Ul/L
Proporcional a los volúmenes de la enfermedad
LDH-1 presente en el 80% del cáncer testicular avanzado
La sobreexposición de la subunidad H es mayor en tumores más sensibles a cisplatino
MARCADORES TUMORALES
Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998
GCH AFP
Seminoma (+) 25% (-)
Carcinoma embrionario (+++) 80% (+++) 75%
Teratoma (+) 25% (+) 37% Coriocarcinoma (++++) 100% (-)
MARCADORES TUMORALES
OTROS Proteína específica del embarazo (SP-1)
Fosfatasa alcalina de tipo placentario (PLAP)
GCTM-2
Factor de crecimiento epidérmico
Hst-1 gen supresor P53
MARCADORES TUMORALES
Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998 J Urol, 1991
RADIOGRAFIA TORAX Importante en la búsqueda de metástasis
En casos seleccionados es aconsejable un scanner de tórax
OTROS ESTUDIOS
RADIOGRAFIA TORAX Es adecuada en pacientes con hallazgos negativos en TAC abdominal, mientras que la presencia de afectación retroperitoneal justifica el TAC de tórax
En 144 pacientes la radiografía detectó 4 de 15 alteraciones vistas en el TAC de tórax
OTROS ESTUDIOS
J Urol, 1993 Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998
LINFOGRAFIA
Por años el pilar del estudio de diseminación retroperitoneal
Ha perdido vigencia (15 a 30% de falsos negativos)
Es útil aún en la planificación de la radioterapia pues permite marcar los campos de tratamiento
OTROS ESTUDIOS
BIOPSIA TESTICULAR
La preoperatoria no está indicada
Debe ser la extirpación del testículo en block
El abordaje debe ser inguinal para ligar lo más lejos posible los elementos del cordón y deferente
OTROS ESTUDIOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Masas escrotales
Epididimitis
Orquiepididimitis
Hidrocele
Quiste epidídimo o espermatocele
Hernias
ETS
ESTADIFICACION
International Germ Cell Cancer Consensus Group
American Joint Committee on Cancer (AJCC) Union Internationale contre le Cancre (UICC)
Nuevo sistema de estadificación (1997)
* Por primera vez se utiliza un marcador sérico (S)
ESTADIFICACION
Tx No puede evaluarse el tumor primario
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Neoplasia intratubular, Ca in situ
T1 Tu limitado al testículo s/ invasión linfática o vascular
T2 Tu invade epidídimo/albugínea o invasión linfática o vascular
T3 Tu invade cordón espermático c/s invasión linfática o vascular
T4 Tu invade escroto c/s invasión linfática o vascular
CLASIFICACION AJCC (TNM)
Nx Ganglios linfáticos no estudiados
N0 Sin metástasis ganglionares
N1 Metástasis en un ganglio 2 cm o menos
N2 Metástasis en un ganglio > de 2 y < de 5 cm, o metástasis ganglionares múltiples < de 5 cm
N3 Metástasis en un ganglio mayor de 5 cm
CLASIFICACION AJCC (TNM)
Mx Metástasis a distancia no estudiadas
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia M1a Metástasis pulmonar nodal o no regional M1b Metástasis distante
CLASIFICACION AJCC (TNM)
Sx Marcadores no realizados o no disponibles
S0 Marcadores normales
S1 Elevación de marcadores
ESTADIOS CLINICOS
0 Tis N0 M0 S0
I A T1 N0 M0 S0
B T2 o más, N0 M0 S0
S Cualquier T N0 M0 S1 a S3
II A Cualquier T N1 M0 S0, S1
B Cualquier T N2 M0 S0, S1
C Cualquier T N3 M0 S0, S1
III Cualquier T Cualquier N M1
El tratamiento inicial es la orquidectomía radical
Biopsia lenta
Alternativas terapéuticas complementarias
MANEJO
Tumor testicular Examenes PreopMarcadores preop
ORQUIECTOMIA RADICAL
EstadiajeHistopatología Rx toraxTAC abd. PelvisMarcadores post op
TGNS Seminoma
M preop (-)
LALA
N (-)
Control
M preop (+)M postop (+)
M preop (+)M postop (-)
N (+)
QMT
LALA
N (-) N (+)
Control QMT
QMTQMT
QMT
Control (+)Control (-)
QMTrescate
I II III
Control (-) Control (+)
LALA QMTrescate
IIb IIc IIII IIa
RT
SEMINOMA I - IIA RADIOTERAPIA
El seminoma es exquisitamente sensible a la radiación
A dosis 2400-2600 cGy (en 2 ½ a 3 sem): curación de 98 a 99%
En casos de seminoma IIa debe agregarse una dosis de refuerzo de 500-600 cGy en 3 fracciones: sobrevida en 96%
Se deben irradiar los ganglios retroperitoneales profilácticamente (15% presentará propagación oculta)
MANEJO
0 Tis N0 M0 S0 I A T1 N0 M0 S0 B T2 o más, N0 M0 S0 S Cualquier T N0 M0 S1 a S3II A Cualquier T N1 M0 S0, S1 B Cualquier T N2 M0 S0, S1 C Cualquier T N3 M0 S0, S1 III Cualquier T Cualquier N M1
SEMINOMA II B en adelante QUIMIOTERAPIA
El esquema propuesto es BEP, bleomicina, etoposido, cisplastino
QMT de 2ª línea (VIP, vimblastina, ifosfamida, cisplastino)
En casos de masa residual (> de 3cm), hay un tumor viable en un 30% (enfermedad persistente postquimioterapia)
MANEJO
0 Tis N0 M0 S0 I A T1 N0 M0 S0 B T2 o más, N0 M0 S0 S Cualquier T N0 M0 S1 a S3II A Cualquier T N1 M0 S0, S1 B Cualquier T N2 M0 S0, S1 C Cualquier T N3 M0 S0, S1 III Cualquier T Cualquier N M1
NO SEMINOMA I LALA O QMT
LALA: Disección de ganglios linfáticos retroperitoneales en un segundo tiempo, Etapifica correctamente al enfermo
Es requisito que el enfermo negativice sus marcadores tumorales posterior a la orquidectomía
De persistir positivos o si la LALA es positiva el tratamiento siguiente es quimioterapia
MANEJO
0 Tis N0 M0 S0 I A T1 N0 M0 S0 B T2 o más, N0 M0 S0 S Cualquier T N0 M0 S1 a S3II A Cualquier T N1 M0 S0, S1 B Cualquier T N2 M0 S0, S1 C Cualquier T N3 M0 S0, S1 III Cualquier T Cualquier N M1
NO SEMINOMA II en adelante QMT
Se consideran enfermedad diseminada, el tratamiento debe ser sistémico
De persistir enfermedad residual debe realizarse QMT de rescate y cirugía de las masas residuales
Radioterapia: recidiva del 61% a 5 años
MANEJO
0 Tis N0 M0 S0 I A T1 N0 M0 S0 B T2 o más, N0 M0 S0 S Cualquier T N0 M0 S1 a S3II A Cualquier T N1 M0 S0, S1 B Cualquier T N2 M0 S0, S1 C Cualquier T N3 M0 S0, S1 III Cualquier T Cualquier N M1
LALA
Disección planificada posterior de los ganglios linfáticos retroperitoneales
Finalidad: etapificar correctamente al enfermo
Para plantear esta alternativa es necesario que el enfermo negativice sus marcadores tumorales posterior a la orquidectomía
Si la LALA es positiva, con metástasis macroscópicas o hay más de 6 focos con metástasis microscópicas el tratamiento siguiente es quimioterapia
MANEJO
0 Tis N0 M0 S0 I A T1 N0 M0 S0 B T2 o más, N0 M0 S0 S Cualquier T N0 M0 S1 a S3II A Cualquier T N1 M0 S0, S1 B Cualquier T N2 M0 S0, S1 C Cualquier T N3 M0 S0, S1 III Cualquier T Cualquier N M1
LALA
Extendida: Disección completa del retroperitoneo Conlleva la pérdida de la eyaculación Esta justificada cuando no es sensible a ningún esquema de quimioterapia o radioterapia
Modificada: Sólo muestras de cada región ganglionar (cava, aorta, paraaórticas, bolsillos renales) Conservar la función eyaculatoria en un 75-94 % sin aumentar la recidiva Supervivencia cercana al 100%
MANEJO
Estudio Indiana University Medical Center
Se estudio la fertilidad de los pacientes en estadios I tratados con LALA
Análisis del semen previo a linfadenectomía en 75% fue normal
Lograron gestación post LALA el 76% de los que lo intentaron
En el 70% de los restantes se observó recuperación de la fertilidad
MANEJO
Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998
Disección ganglionar reducida para tumor testicular derecho
Cirugía Eyaculación retrógrada Disfunción eréctil
Radioterapia Vasculitis y enteritis actínica Disminución espermatogénesis
Quimioterapia: Leucopenia, anemia, náuseas, alopecia, baja de peso Nefrotoxicidad, neumonitis
COMPLICACIONES DEL MANEJO
Ann Intern Med 2002
Hovatta o.
Cryopreservation of testicular tissue in young cancer patients
Criopreservación de tejido testicular y células testiculares con inyección intracitoplasmática de espermios Espermatogenesis in vitro es opción válida para niños con daño histológico
Hum Reprod Update 2001
SEGUIMIENTO
1 año c/3 meses2 año c/4 meses3–5 año c/6 meses
Control con Rx tórax, TAC abdominal, Marcadores
Ann Intern Med 2002
El cáncer testicular germinal ha alcanzado a través de la cirugía, QMT, y RT una curación de 80 a 90%
Seminoma Estadio I a II 100%Estadio III 95 % Estadio IV 90%
Coriocarcinoma 100% de mortalidad
(*a 5 años)
PRONOSTICO
En pacientes en etapa I, los hallazgos histopatológicos serán los condicionantes pronósticos de mayor peso.
Por el contrario en etapas avanzadas (III) será la evolución de la respuesta del marcador tumoral a la QMT, el elemento más
importante en la determinación pronóstica
PRONOSTICO
Estratificación del riesgo según International Germ Cell Cancer collaborative
Riesgo Marcadores ExtensiónTCGNS Bajo LDH <1,5 % N S/ met. No pulmonar
HCG < 5000 mUL/mlAFP < 1000 ng/ml
Moderado LDH 1,5-10 % N S/ met. No pulmonar HCG 5000- 50000 mUL/ml
AFP 1000- 10000 ng/ml
Alto LDH > 10 % N C/ met. No pulmonar HCG > 50000 mUL/ml
AFP > 10000 ng/ml
Seminoma Bajo S/ met. No pulmonar Alto C/ met. No pulmonar
Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998
PRONOSTICO
Freedman y cols elaboraron un índice pronóstico basado en 4 signos histológicos:
Infiltración venosaInfiltración linfática
Ausencia de elementos del seno endodérmicoPresencia de tumor indiferenciado
Con 3 / 4 elementos: recidiva en el 58% a 2 años de seguimiento
PRONOSTICO
Clínicas de Urología de Norteamérica, 1998
...Todo empezó con un pequeño dolor que después se convirtió en una inflamación que no se podía controlar, los Doctores generales dudaron al diagnosticar un tumor, incluso un Urólogo insistía en que era una infección...
... no soy Medico pero cualquiera se daría cuenta de que no eran buenas noticias las que estaban escritas ahí, el Doctor me mando llamar y así como si te dijeran tienes Gripe, me dijeron: Su diagnostico Cancer Testicular...
...Salí de la operación un miércoles, el jueves ya estaba en mi casa pasaron los días y tuve que recoger los resultados de patología, estaba nervioso no sabia que contenía ese sobre. Sabia perfectamente que mi destino estaba escrito en ese papel blanco con el logotipo del Seguro Social, lo abrí y nunca se me va olvidar ese momento con letras grandes y en la parte inferior izquierda MALIGNO...
... Después del diagnostico creo que viene la parte mas importante de la enfermedad, la asimilación, la gente que se entero del diagnostico quería verme, pero les pedí a mis padres que no quería ver a nadie, no quería que supieran que tenia miedo...
...el Doctor hace todo lo posible por que se me practique una Tomografía URGENTE, en la cual se detectan 3 lesiones de mas de 3 cm en el Retroperitoneo, el Doctor me manda a Oncomedica es el área donde aplican la temida y mística QUIMIOTERAPIA...
...hace quince días me entregaron mi ultima tomografía en donde no existen lesiones tumorales y mis marcadores esta negativos, doy gracias a todos y sobre todo a un ángel que siempre estuvo a mi lado y nunca me dejo solo gracias MAMA...
...También quiero dedicarle esto a mi DANY mi pequeña de 2 años a la que soñé todas las noches en Centro Medico y que todos los días me pedía que le cantara una canción, te quiero mucho hijita...
GRACIAS
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