Luxofracturas de codo

CLASES RESIDENTES, GARRONE MAXIMILIANO, OYT, HTAL MISERICORDIA

ANATOMIA

Los elementos anatómicos estabilizadores del codo pueden ser primarios y secundarios. Los primarios son la articulación humero- troclear y los ligamentos colaterales mediales y laterales. Por otro lado, los estabilizadores secundarios son: cúpula radial, cápsula anterior y el origen de los músculos flexores y extensores común de los dedos.Lcm: es el ligamento mas importante para estabilizar la articulación.

LIGAMENTOS Y NERVIOS

LUXACIONES DE CODO TX INDIRECTO LUXACION MAS FREC EN LA

INFANCIA, 2 EN EL ADULTO TX DIRECTO TRIANGULO DE NELATON: triangulo

equilátero en flexión entre epit, epic y olecranon

FAT PAD: signo de la almohadilla grasa, posterior siempre patológico, fx intraarticulares

LUXACIONES DE CODO

LUXACION POSTERIOR LUXACION LATERAL LUXACION MEDIAL LUXACION DIVERGENTE ANTERIOR

LUXACION POSTERIOR DE CODO

•TRACCION LONGITUDINAL MAS PRESION SOBRE EL OLECRANON•REDUCCION ABIERTA. TEJIDOS BLANDOS INTERPUESTOS•NO RECONSTRUIR LIGAMENTOS•INMOVILIZAR DE 7 – 10 DIAS

MANIOBRAS DE REDUCCION

METODO PARVIN METODO MEYN QUIGLEY

LUXACIONES LATERALES

•POCO FRECUENTES•ENSANCHAMIENTO DEL CODO•RX FRENTE•REDUCEN EJERCIENDO TRACCION EN SENTIDO CONTRARIO A LA LUXACION

LUXACION DIVERGENTEA. RADIO Y CUBITO SE LUXAN EN

DIRECIONES DIFERENTESB. MUY RARA C. PRONACION FORZADA DEL

ANTEBRAZOD. REDUCCION EN QXE. 1 SE REDUCE EL CUBITOF. 2 LA CABEZA DEL RADIOG. INMOVILIZAR EN SUPINACION

FRACTURA DEL EPICONDILO INTERNO

Niños de 11-12 años

Complicacion en luxaciones

Bloqueo del codo post reduccion

Inestabilidad del codo

Tto: sin desplazamiento ,ortopedico

Con desplazamiento:

Reducir y fijar. Extraerse si esta

intraarticular

FRACTURAS DE APOFISIS CORONOIDES

•Tipo 1: pequeña fractura arrancamiento del pico •Tipo 2: el fragmento alcanza al 50 % •Tipo 3: fx de la base

•TX GRAVE •ASOCIAN A LUXACION DE CODO•INESTABILIDAD DEL CODO•LA FIJACION DE LA CORONOIDES EVITA FUTURAS LUXACIONES•ORTOPEDICAS: INMOVILIZAR DE 3 -4 SEMANAS •INMOVILIZACION PROLOGADA PUEDE GENERAR CONTRACTURA EN LEXION

FX DE LA CABEZA DEL RADIO

CAIDA SOBRE LA PALMA DE LA MANO

DOLOR Y LIMITACION A LA MOVILIDAD

EVALUAR ANTEBRAZO Y ARCD RX F Y P TAC

CLINICA

RX

TAC

FX DE CUPULA RADIAL CLASIFICACION DE MASON: TIPO 1: FX NO DESPLAZADA DE LA CABEZA Y DEL

CUELLO.

DESPLAZAMIENTO INTRAARTICULAR MENOR A 2 % TIPO 2: FX DESPLAZADA DE LA CABEZA O EL

CUELLO MOTILIDAD LIMITADA- RAFI TIPO 3: FX GRAVE CONMINUTA DE LA CABEZA O

EL CUELLO NO RECONSTRUIBLE LA ESCISION SE PROPONE PARA OPTIMIZAR LA

MOVILIDAD IMPLANTE METALICO TIPO 4: ASOCIADA A LUXACION

TTO ORTOPEDICO MASON TIPO I: SE INMOVILIZA X 3-4

DIAS ROTACION ACTIVA DEL BRAZO TAN

PRONTO SEA POSIBLE DOLOR Y RIGIDEZ PERSISTENTE FISIOTERAPIA SUPERVISADA

PLACA DE MICROFRAGMENTOS

ROTURA DEL LIGAMENTO

INTEROSEO (ESSEX-LOPRESTI)

•FRACTURA DE CUPULA RADAIL•LESION DEL LIO•LUXACION RADIOCUBITAL DISTAL

FX DE OLECRANON

TX DIRECTOS AVULSION POR TRACCION DEL

TRICEPS EVALUAR MECANISMO EXTENSOR

DEL CODO CONTRA GRAVEDAD EVALUAR NERVIO CUBITAL RX LATERAL Y AP

CLASIFICACION CLASIFICACION DE COLTON1 NO DESPLAZADA Y ESTABLE2 FRACTURA DESPLAZADA A- FX X AVULSION B- FX OBLICUA O TRANSVERSA C- FX CONMINUTA D- FRACTURA/LUXACION

THE MAYO CLASIFICATION

1. SIN DESPLAZAMIENTO

2. CON DESPLAZAMIENTO

3. INESTABLE- SUBLUXACION-LUXACION

TTO ORTOPEDICO•FX CON MENOS DE 2MM DE DESPLAZAMIENTO•MECANISMO EXTENSOR INDEMNE•YESO CODO EN FLEXION X 3-4 SEMANAS•EVITAR FLEXION X ENCIMA DE 90 % HASTA LA 6 SEMANA•RX 1 2 4 Y 6 SEMANA EVALUANDO DESPLAZAMIENTO

ABORDAJE POSTERIOR AL CODO

ABSORBE TRACCION

PLACA DE RECONSTRUCCION DE 3.5 MM, TERCIO TUBO O LC-DCP

FORMACION HETEROTOPICA DE HUESO

•COMPLICACION FRECUENTE• FACTORES DE RIESGO:QUEMADURAS, TX DE CRANEO, INMOVILIZACION PROLONGADAS Y TRAUMA MASIVO•MAS FRECUENTE EN CADERA , CODO Y HOMBRO•PRODUCEN BLOQUEO DE LA ARTICULACION•TTO ESCISION QUIRURGICA

TRIADA TERRIBLE DE CODO (TTC)

la Triada Terrible del Codo se caracteriza por la presencia de luxación del codo, fractura de la cúpula radial y de la apófisis coronoides

El mecanismo de producción típico de la TTC es la caída sobre la mano con el codo en extensión donde se combinan las fuerzas de estrés en valgo, axiales y fuerzas rotatorias postero-laterales el cubito y el antebrazo supina sobre el humero y se luxa posteriormente. Las lesiones de las partes blandas ocurren del lado lateral al medial, por lo que la banda anterior del ligamento colateral medial es la ultima en lesionarse. El codo se puede dislocar aun con la banda anterior intacta. 22-24

Las fuerzas en varo y rotatorias postero - mediales con caída sobre la mano y codo en ligera flexión, causan fractura de la faceta antero-medial del proceso coronoideo, lesión del ligamento colateral lateral y fractura del olécranon, si las fuerzas deformantes continúan actuando se puede causar la fractura de la base del proceso coronoideo.

Tto ortopédico: cuando se logra una extensión de 30 °, estable. Tto Qx la gran mayoría