Manejo del insomnio

MANEJO DEL INSOMNIO

BASADO MAYORITARIAMENTE EN: "INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE" DE LA GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA PARA EL ANEJO

DE PACIENTES CON INSOMNIO EN ATENCIÓN PRIMARIAMINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL 2009

JOSE ANTONIO PRADOS CASTILLEJOUNIDAD GESTIÓN CLÍNICA LUCANO. CORDOBA

martes 21 de febrero de 2012

¿POR QUÉ ES NECESARIO DORMIR?

• Dormimos un tercio de nuestra vida

• Necesario restablecer equilibrio físico y psíquico

• Necesidad cambia con la edad, salud, estado emocional...

• Tiempo ideal aquel q nos deja vivir con normalidad

martes 21 de febrero de 2012

¿QUÉ ES?

• Cd problemas de calidad o cantidad del sueño sobrepasan una intensidad que lo hacen intolerables

• Cd hay dificultad para adaptarse a las consecuencias negativas

• Se producen síntomas como: alteraciones humor, falta concentración, somnolencia durante el Dia con dificultad para dormirse, cansancio físico o mental, nerviosismo, irritabilidad, tensión y ansiedad.

martes 21 de febrero de 2012

¿QUÉ ES?

• Dificultad para conciliar, mantener el sueño o despertarse demasiado temprano

• Falta de sueño reparador

martes 21 de febrero de 2012

EN LAS PERSONAS MAYORES...

• No duermen menos pero si distinto

• El sueño es mas ligero

• Despertares nocturnos mas frecuentes

• Influyen cambios de vida (jubilación), problemas de salud y mayor uso medicación

Si tiene insomnio, anímese, puede superarlo o si no consigue que desaparezca totalmente, aprender a manejarlo

martes 21 de febrero de 2012

TIPOS DE INSOMNIO

• Insomnio primario. Sin asociarse a otra enfermedad

• Insomnio secundario. Asociado a enfermedad, trastorno mental, consumo sustancias, medicamentos, problemas ambientales, sociales (problemas familiares, laborales, cambios horario, viajes...), parasomnias (pesadillas, sonambulismo...) y trastornos respiración (Apnea del Sueño).

• Según la duración: insomnio transitorio (menos de una semana), corta duración o agudo (de una a cuatro semanas), crónico (mas de cuatro semanas)

martes 21 de febrero de 2012

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL INSOMNIO

• Factores psicológicos: tendencia a darle vueltas a las cosas, dificultades manejo emociones negativas, creencias erróneas con respecto al sueño y hábitos inadecuados)

• Estrés

• Miedo a no dormir : el miedo al insomnio dá insomnio

• Otros factores hereditarios, familiares, o socio laborales.

martes 21 de febrero de 2012

COMO SE DIAGNOSTICA

• Por los síntomas. Historia clínica y exploración si necesaria

• Diario de sueño-vigilia: apunta

• Información de la pareja

• Cuestionarios

• A veces pruebas complementarias

martes 21 de febrero de 2012

CREENCIAS ERRÓNEAS RELACIONADAS CON EL SUEÑO

• Busca porque es tu insomnio. Pueden ser factores que puedes controlar (p.e. alcohol) o no (p.e. un disgusto reciente).

• Nunca fuerces el sueño si no tienes sueño. El sueño es fisiológico (es como la sed, normalmente viene cuando lo necesitas).

• No le dés tanta importancia al sueño. Todos podemos tener una noche mala.

• Se realista acerca de las horas de sueño nocturno que puedes conseguir.

• No hagas de una mala noche de sueño una catástrofe. Cuidado de hacer que la causa del insomnio sea el propio miedo a padecerlo.

• Desarrolla cierta tolerancia a los efectos de una noche de insomnio. Tras una noche de insomnio es normal que te sientas agotado, haz actividades placenteras.

• No eches la culpa de todo lo malo que te ocurra durante el día únicamente al insomnio.

martes 21 de febrero de 2012

Que hago con el insomnio

martes 21 de febrero de 2012

TRATAMIENTO

• Medidas higiene del sueño

• Intervenciones psicológicas

• Medicación

martes 21 de febrero de 2012

MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEÑO

Pretende crear mejores hábitos del sueño

• Mantener un horario fijo para acostarse y levantarse, incluidos fines de semana y vacaciones.

• Permanecer en la cama el tiempo suficiente, adaptándolo a las necesidades reales. Reducir el tiempo en cama mejora el sueño y al contrario

• Evitar la siesta o no mayor de 30 minutos.

• Evitar las bebidas que contienen cafeína y teína. El alcohol y el tabaco, además de perjudicar la salud, perjudican el sueño

• Realizar ejercicio regularmente, durante al menos una hora al día, con luz solar, 3 horas antes de dormir

• Temperatura agradable y niveles mínimos de luz y ruido.

martes 21 de febrero de 2012

MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEÑO

• El hambre y las comidas copiosas pueden alterar el sueño. Evitar acostarse hasta dos horas de la cena.

• Si acaso algo ligero, no tomar chocolate, grandes cantidades de azúcar y líquidos en exceso. Si se despierta a mitad de la noche, no comer nada o se acostumbrará a tener hambre a esa hora.

• Evitar realizar en la cama actividades tales como: ver la televisión, leer, escuchar la radio, discusiones…

• No realizar ejercicios intensos o utilizar el ordenador en las dos horas previas al sueño nocturno.

martes 21 de febrero de 2012

MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEÑO

• Para pacientes mayores tener en cuenta además:

• 1. Beber el agua o liquido justo por la tarde y la noche, sobre todo si la frecuencia urinaria nocturna es un problema.

• 2. Pasar tiempo al aire libre y disfrutar de la luz solar.

• 3. Caminar y hacer ejercicio en la medida de sus posibilidades, pero no cerca de la hora de acostarse.

• 4. Tener en cuenta los efectos que ciertos medicamentos pueden tener sobre el sueño.

• Los estimulantes a la hora de acostarse y los sedantes durante el día pueden afectar de forma desfavorable al sueño.

martes 21 de febrero de 2012

INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS

• Es necesario participación activa del paciente y siempre bajo la supervisión de un profesional entrenado

• Hay que intentarlo si la higiene del sueño no funciona y antes de probar las medicinas.

• Primera elección: Restricción del sueño, Control del estímulos , Relajación y respiración

• Segunda elección: Intervención paradójica, Reestructuración cognitiva

martes 21 de febrero de 2012

MEDICACIÓN • Son eficaces, pero...

• No hay evidencias de que si uno no funciona otro vaya a funcionar mejor

• No tomar mas de dos semanas (tolerancia, dependencia, síndrome de abstinencia). Solo insomnio agudo.

• Mayor riesgo de somnolencia diurna, tolerancia, accidentes de tráfico, dependencia física y psíquica, pérdida de memoria (se puede intoxicar al olvidar que tomo la pastilla y tomar mas), riesgos de caída (Fracturas de cadera!) y efectos de su retirada; así como interacciones con otros fármacos y con el alcohol.

martes 21 de febrero de 2012

COMO DEJAR LOS FÁRMACOS PARA DORMIR

SIEMPRE por un médico y muy DESPACIO (mientras mas tiempo lo hayas tomado mas despacio tienes que ir)

• Bajar un décimo a un cuarto de medicación cada dos semanas

• Ante un paciente difícil se puede seguir este protocolo de retirada:

• 1. Cambiar el tratamiento del paciente por una dosis diaria equivalente de diazepam, preferentemente por la noche.

• 2. Reducir la dosis de diazepam cada 2-3 semanas de 2 ó 2,5 mg; si aparecen síntomas de abstinencia, mantener esta dosis hasta que mejoren.

• 3. Reducir la dosis paulatinamente, si fuera necesario en escalones menores; es preferible reducir la dosis con una lentitud excesiva que con una premura exagerada.

• 4. Suspender completamente la medicación; el tiempo necesario para la retirada puede variar desde unas 4 semanas hasta un año o más.

martes 21 de febrero de 2012