View
239
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
MANEJO GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO
Juan José Ríos Valbuena ………… MD. Interno HUSJD
ÍNDICE
Epidemiología. Aspectos a evaluar en el intoxicado.- Resucitación y estabilización.- Historia y examen físico.- Métodos de descontaminación.- Exámenes de laboratorio.- Métodos de eliminación del tóxico.- Antídotos.- Principales intoxicaciones en nuestro medio
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia general en urgencias: 1%
Principales causas de intoxicación:
Intentos autolisis con fármacos: jóvenes adultos y mediana edad (BDZ; Paracetamol) --- (salicilatos, ADT, B-bloqueadores, calcio-antagonistas).
Niños que consumen accidentalmente sustancias. Intoxicados con drogas legales o ilegales. Politraumatizados. Tóxicos de tipo doméstico.
El 90% de los tóxicos se detectan con la anamnesis más que con el perfil toxicológico.
El 80% de los pacientes consultan al servicio de urgencias antes de las primeras 4 horas.
EPIDEMIOLOGÍA
ASPECTOS A EVALUAR EN EL INTOXICADO
Resucitación y estabilización.
Historia y examen físico.
Métodos de descontaminación.
Exámenes de laboratorio.
Métodos de eliminación del tóxico.
Antídotos.
RESUCITACIÓN Y ESTABILIZACIÓN
Monitoreo cardiaco, acceso intravenoso y oximetría de pulso.
A B C
HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO
ANAMNESIS
Preguntar sobre escena
Que?
Donde?
Cuando?
Como?
Cuanto?
Medicación habitual del paciente y la familia
Enfermedad base, alergias, embarazo?
Especial atención a
Historia y examen físico
Piel, Faneras, Olor aliento Contenido gástrico, Examen cavidad oral, Inspección de las ropas, Tamaño pupilar.
TOXINDROMES
TOXINDROMES
Causa de muerte: hipertermia y disrritmias
TOXINDROMES
Causa de muerte: Paro respiratorio por
secreciones o parálisis; convulsiones.
TOXINDROMES
Causa de muerte: Convulsiones, paro
cardiaco e hipertermia
TOXINDROMES
Causa de muerte: Paro respiratorio y/o
edema pulmonar
MÉTODOS DE DESCONTAMINACIÓN
«Medidas usadas para disminuir la absorción del tóxico y pueden ser de tipo dérmica, gastrointestinal y ocular. No
existe descontaminación respiratoria»
Irrigar con SSN al 0.9% o agua de forma abundanteDe 15 a 20 minConsulta oftalmológica
Guantes y mascarilla; remover toda la ropa.Bañar al paciente bajo ducha con esponja.Repetir el baño mínimo dos veces.Especial cuidado en pliegues y Faneras
DESCONTAMINACIÓN OCULAR
DESCONTAMINACIÓN DÉRMICA
DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL
Lavado gástrico: Indicación: dentro de las primeras 4-6 horas de
consumido el tóxico. Realización: SNG gruesa, 200-300 cc SSN o 10-20 mg/kg
en niños. Realización por 8-10 veces hasta extraer contenido claro.
Contraindicaciones: corrosivos, hidrocarburos, vía aérea no protegida, cirugía reciente.
Indicaciones especiales: poder realizar después de varias horas (ATC, Aspirina a grandes dosis, liberación sostenida, opiáceos, anticolinérgicos.)
Carbón activado a dosis única: Mecanismo acción: Adsorbente (adhiere) a muchas
sustancias. Excepciones: Hidrocarburos, Corrosivos, Hierro, Litio, Plomo,
Alcoholes. Dosis: 1g/kg hasta 50 gr en adultos. Diluido en agua o
bebidas dulces en niños. Efectos adversos: estreñimiento y heces color negro. Catárticos: - Salinos-Hidróxido de aluminio: 15-30 o 60 ml por vez (cada 4
horas)- Osmóticos-Manitol al 20%: 1 cc/kg en una ocasión.
DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL
Irrigación intestinal: Polietilenglicol (Nulitelly)
Dosis: 1L a 2L por hora hasta efluente rectal claro y 100-200 ml/hr en niños.
Indicaciones: - Body packer’s (mulas)- Sustancias no contenidas por el carbón activado.- Sustancias de liberación sostenida.
DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL
MÉTODOS DE ELIMINACIÓN DE UN TÓXICO
Hemodiálisis
Alcalinización de la orina
Carbón activado a dosis múltiples
Alcoholes, teofilina, salicilatos, litio.
Bicarbonato 1-2 meq/kg cada 3-4 hrs hasta pH de 7-8
• Preabsortiva: anticolinérgicos y liberación prolongada.
• Postabsortiva: Teofilina, Fenitoina, Salicilatos.
• Circulación entero-hepática: Carbamazepina.
ANTÍDOTOS
CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR ACETAMINOFEN
N-ACETIL-CISTEINA: Amp. 200 mg, 600 mg, jarabe de 20 mg/cc,
Amp. 100mg/cc
IV: cuidado con hipotensión y anafilaxis (pasar lento IV)150 mg/kg en 200 cc de DAD al 5% en 15 min;50 mg/kg en 500 cc de DAD al 5% en 4 hrs; 100 mg/kg en 1 Lts de DAD al 5%en las siguientes 16 hrs.
VO: admón con antiemético. No usar carbón activado simultaneamente.140 mg/kg disuelto pasar en 8-10 hrs70 mg/kg cada 4 hrs por 17 dosis.
CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR BENZODIACEPINAS
FLUMAZENILAmp. 0,1 mg/ml de 5 y 10 ml
IV: no dar en convulsiones o intox. mixtas con ATC, Cocaina, Hidrato cloral.- 0.2 mg en 30 seg, - si no, 0.3 mg en 30 segundos, - Repetir 0,5 mg cada 30 seg. hasta 3 mg.- en niños 0.01 mg IV cada 30 seg. hasta 1 mg.
CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
SULFATO DE ATROPINA: Ampollas x 1 mg
IV: objetivo es atropinizar (Fc elevada, piel seca, rubicundez y caliente).- 2-5 mg iniciales y continuar a 1 mg cada 5 min hasta atropinizar.- Niños: 0.02 mg/kg inicialmente y continuar a 0.01 mg/kg cada 5 min
hasta atropinizar.
CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
BICARBONATO DE NA: Ampollas por 10 cc (1meq/cc)
IV: útil como alcalinizador de la orina y expulsando el mismo0,5-1 meq/kg/Dia IV en bolos diluidos en 100 cc de SSN y pasar en 10 min
CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
PRALIDOXIMA: Ampollas x 200 mg al 2%
IV: dosis repiten si después de una hora persisten síntomas.- 1-2 gr en infusión continua en 100 cc de SSN en 15-30 min.- Niños: 25-50 mg/kg hasta 1 gr en infusión con 1-2 cc/kg de SSN por
15-30 min.
CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR OPIÁCEOS
NALOXONA: Amp. 0,4 mg/ml y amp. Pediátrica de 0.04/2ml
IV: puede desencadenar Sx abstinencia en adictos (bajar dosis a 0,1 mg)- o,4-2 mg cada 2-3 min hasta 10 mg IV. - Continuar infusión a 0,4-0,8 mg/hr- Niños: 0.04-0.16 mg/kg/hr.
CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR ESCOPOLAMINA
FISOSTIGMINAAmpollas 1 mg/ml
IV: limitada a casos muy severos. ( siempre tener en mano la atropina por si bradicardia).- adultos: 0,5-2 mg IV lento- Niños: 0,02 mg/kg IV lento- Repetir cada 20-30 min según sea necesario
CASOS ESPECIALESINTOXICACION POR ESCOPOLAMINA
VITAMINA CAmpollas 1 g/5 ml, tabletas 500 mg
VO: alcalinizador de la orina- Adultos: 500 – 1000 mg cada 8 hrs.- Niños: 50 mg/kg/dia
«No lo que entra en la boca contamina al hombre; mas lo que sale de la boca, esto contamina al hombre…»
MATEO 15:11
1. Acero, Rafael; Aguirre, Diego; Manejo del paciente intoxicado; guías para el manejo de urgencias TOMO III; paginas 201-214. Tercera edición; editorial libertad y orden ministerio de la protección social republica de Colombia, año 2009.
2. Burillo, Guillermo; Dueñas, Antonio; Guía de actuación en intoxicaciones agudas; año 2008. editorial Adalia Fama.
3. Valdivia, Melinda; Guia de manejo general del paciente intoxicado agudo.
BIBLIOGRAFÍA…
Recommended