MANEJO PRE Y POSTOPERATORIO 2016

MANEJO PRE Y POST

OPERATORIO DEL PACIENTE

QUIRÚRGICOCIRUGÍA I IX CICLO

FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD SAN PEDRO

CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

PACIENTE DE URGENCIAS PACIENTE ELECTIVO

Aquel que requiere una intervención Aquel paciente que requiere una quirúrgica lo antes posible porque intervención quirúrgica pero el la entidad de base pone en tiempo no es determinante riesgo su vida

PRE operatorio

Pre-Operatorio

Periodo que comprende elEstudio y preparación

psico-social del paciente Para el acto quirúrgico

Pre-Operatorio

TIPOS

MEDIATO INMEDIATO

DESDE QUE SE HACE EL DX DESDE QUE INGRESA EN 24 HORAS PREVIAS AL ACTODE QUE EL PACIENTE TIENE EL HOSPITAL HASTA LAS QUIRURGICO UNA PATOLOGIA QX, HASTA 24 HORAS ANTES DEL QUE INGRESA AL HOSPITAL ACTO QUIRURGICO

Pre-Operatorio

HISTORIA CLINICA ADECUADA

RELACION MEDICO PACIENTE EFECTIVA

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

DIAGNOSTICO INTEGRAL DEL PACIENTE

TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO

Pre-Operatorio

-NUMERO DE HISTORIA, FECHA

-NOMBRES, APELLIDOS Y EDAD

HISTORIA CLINICA -MOTIVO DE CONSULTA. DE -ENFERMEDAD ACTUAL. PRIMERA -HABITOS PSICO-BIOLOGICOS - ANTECEDENTES PATOLOGICOS - ANTECEDENTES FAMILIARES - REVISION FUNCINAL POR APARATOS Y SISTEMAS - EXAMEN FISICO - EXAMENES PARACLINICOS - DIAGNOSTICO.

Pre-Operatorio

EXAMENES DE LABORATORIO.

Hematología completa: Hb, Hto, Formula blanca, Plaquetas, Tp, Tpt,

Química Sanguínea: GlicemiA, Urea, Creatinina.

Serologia: VDRL, ELISA, VIH.

Grupo Sanguineo: A, B, O, AB.

Examen de Orina: Volumen, Densidad, Ph, Glucosa, Billirrubina Hemoglobina, Albumina y Acetona.

Pre-OperatorioEXAMENES DE GABINETE

Pre-Operatorio

Existen diversas clasificaciones:Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL:

– Riesgo Mínimo– Riesgo Intermedio– Riesgo Elevado

RIESGO QUIRÚRGICO

El riesgo quirúrgico es la PROBABILIDAD de que aparezcan resultados adversos o incluso la muerte del paciente, como consecuencia de la situación creada por una operación

FACTORES:Dependientes del PacienteDependientes de la PatologíaDependientes del Acto

Quirúrgico

EdadEstado NutricionalInsuf cardiacaDaño hepático crónico.Patología pulmonarPatología cardiacaPatología renal

PeritonitisShock HipovolémicoPolitraumatizadoAnestesia

Intervención quirúrgica

Cirujano

ASA I

ASA II

ASA III

ASA IVASA V

ASA VI

ASA U

Clasificación ASA

ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica M:0.06%

ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida) M: 0.19 – 0.47%

ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.) M: 1.1-1.8%

ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria) M:7.6-23.5%

U. Paciente requiere cirugía de emergencia.

ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva). M: 9.4-50.8%

VI. Paciente con muerte cerebral declarada y cuyos órganos serán removidos para donacion

RIESGO Qx CARDIOVASCULAR

Goldman y colaboradores desarrollaron índices clínicos multifactoriales de riesgo cardiovascular para aquellos pacientes a quienes se les va a practicar

cirugía no cardiaca. 

Clase I (0 – 5 ptos) riesgo 0.9%

Clase II (6 – 12ptos) riesgo 7.1%

Clase III (13 – 25ptos) riesgo 16%

Clase IV (<26ptos) riesgo 63.6%

RIESGO QUIRÚRG

ICO SEGÚN

LA EDAD

Riesgo I: de 18 a 40 años de edad.

Riesgo II: de 41 a 60 años.

Riesgo III: de 61 a 80

años.

Riesgo IV: más de 81

años

RIESGO POR CONDICIÓN DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

• Riesgo I: operación electiva.

• Riesgo II: operación con urgencia.

• Riesgo III: operación muy urgente.

• Riesgo IV: operación inmediata o de vida o muerte

RIESGO QUIRÚRGICO CARDIOVASCULAR

RIESGO I • pacientes

normales.

RIESGO II• paciente mayor

de 40 años o menor de 40 con arritmia, post operado del corazón, hipertenso, infarto mayor de seis meses.

RIESGO III paciente con todo lo anterior con antecedente de infarto menor de seis meses

RIESGO IV• función cardiaca

descompensada, se deben evaluar y emitir opinión de riesgo en el estudio del sistema arterial y venoso (arteriosclerosis, várices).

RIESGO QUIRÚRGICO NEUMOLÓGICO:

RIESGO I, normal. RIESGO II, fumador crónico, enfermedades

crónicas pulmonares controladas, capacidad vital y volumen respiratorio aceptables.

RIESGO III, todo lo anterior con pruebas funcionales pulmonares limitadas.

RIESGO IV, enfermedad pulmonar aguda o crónica activa, con mala función pulmonar, hipóxia, hipercápnea.

Postoperatorio

• Definición: Se refiere al periodo desde que el cirujano termina la intervención quirúrgica hasta que el paciente se recupera totalmente.

• Clasificación

Inmediato

≤24h

Mediato>24h – 7d

Tardío>7dias -30d

Postoperatorio

CUIDADOS INMEDIATOS DEL PO. ESTABLE• Trasladar a sala de recuperación, luego crg,UCI• Control de signos vitales cada 15/30min• Vigilar permeabilidad de sondas,drenes,vigilar sangrado• Cuantificar diuresis• Mantener vía aérea permeable• Posición del paciente• Oxigenoterapia sos

• Dieta absoluta, líquidos claros, dieta blanda• Administrar líquidos (2000 -2500ml de dextrosa al 5% alterna con solución

fisiológica, slc ringer,PFC,CG) y electrólitos

• Analgésicos,antihemeticos,antibioticos• Laboratorio: HC,glicemia,electrólitos,gases arteriales, biopsias• Estudios de gabinete: Rx de torax, US

Postoperatorio

RECORD OPERATORIO • Protocolo

Operatorio

Documento fundamental de constancia del procedimiento quirúrgico realizado, tanto desde el punto de vista medico como legal. Los datos registrados serán la memoria de los cirujanos participantes en la operación y el conocimiento de otros médicos que-no habiendo sido parte del equipo quirúrgico- son tratantes del paciente en el futuro inmediato o lejano.

El protocolo operatorio deberá contener la siguiente información:

Nombre y Apellidos del paciente

Diagnóstico preoperatorio y post operatorio, si aplica

Profesionales y paramédicos que participaron en la intervención

Operación efectuada (identificación del tipo de intervención)

Descripción de la cirugía (incisión, exploración si corresponde, detalle operatorio)

Si se tomó muestra para biopsia

Edad

Numero de ficha

Fecha y hora de inicio y termino de la intervención

Firma del médico cirujano responsable

Descripción o detalle operatorio. Posición del paciente (decúbito dorsal, lateral, trendelenburg) Tipo de incisión según: región anatómica (toracotomía, laparotomía). Ubicación dentro

del área anatómica descrita (supraclavicular, subcostal, supraumbilical, suprapúbica, etc.). Lado derecho o izquierdo. Sentido de la incisión (transversa, longitudinal, oblicua, etc.)

Planos titulares abordados (piel, celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo) y descripción del aspecto de cada uno de ellos (normal, edematoso, hiperémico, friable, necrótico)

Secreciones (líquidas, espesas, purulentas, citrinas, claras, hemáticas, olor si corresponde, cantidad, grumos).

Tipo de disección en cada plano (roma, cortante). Material de disección o sección si corresponde (electro bisturí, bisturí, tijera) Material usado para ligaduras Descripción de órganos abordados. Aspecto de ellos y procedimientos realizados sobre

los mismos. Incidencias en el acto quirúrgico. Material usado para aseo de cavidades y tejidos Drenajes colocados Material de sutura usado para los distintos planos quirúrgicos Material usado para la curación de la herida Fármacos indicados en el pre o intraoperatorio.

Complicaciones del Postoperatorio

TIPO DE ISO CRITERIOS

ISO incisional superficial

La infección ocurre dentro de 30 días luego de la operación, e involucra solo piel o TCSC de la incisión

ISO incisional profunda

La infección ocurre dentro de 30días después de la operación, sin ningún implante dejado en el lugar, o dentro de 1 año si el implante esta en el lugar y la infección parece estar relacionada con la operación y la infección involucra tejidos blandos profundos (ej. Capas musculares y fascias) de la incisión

ISO de espacio u órgano

La infección ocurre dentro de los 30 días después de la operación, sin ningún implante dejado en el lugar, o dentro de 1 año si el implante esta en el lugar y la infección parece estar relacionada con la operación y la infección involucra cualquier parte de la anatomía

COMPLICACIONES INMEDIATAS

DISFUNCION HEMODINAMICA

DISFUNCION RESPIRATORIA

HIPOXIADEHISCENCIA DE LA

HERIDA

Postoperatorio

Hematomas Celulitis Abcesos

FIEBRE TAQUICARDIA TAQUIPNEA OLIGURIA

ICTERICIA D.ABDOMINAL DOLOR ALTERACION MENTAL

COMPLICACIONES MEDIATAS

Postoperatorio

ATELECTASIA INFECCIÓN R. TRANSFUSIONAL

FLEBITIS Y TF

E. PULMONAR

COMPLICACIONES MEDIATAS

HIPERTERMIA:

Postoperatorio