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Dr. Juan Carlos Toro
MEDIASTINO MEDIO(2ª Parte)
Mediastino Medio
CORAZÓN:
Configuración interior:
Se distinguen 4 cavidades:
Atrios
Ventrículos
junio 2011. 2
Mediastino Medio
Los ventrículos: Forman 2 cavidades conoideas.
Poseen 2 orificios:
Atrio-ventricular
Arterial.
Presenta válvulas: Estado normal cierran suficientemente.
Estados patológicos, se describen:
INSUFICIENCIA (no cierran totalmente)
ESTENOSIS (abren poco).
junio 2011. 3
Mediastino Medio
Las válvulas atrio-ventriculares: Forma de embudo membranoso.
Penetran a ventrículo por su vértice.
Tienen fija la base (contorno del orificio atrio-ventricular).
Cada válvula a-v posee:
Cara INTERNA (atrial)
Cara EXTERNA (ventricular).
Borde adherente y otro libre.
junio 2011. 4
Anterior
Mediastino MedioVálvulas arteriales o sigmoideas: En origen de arteria pulmonar y aorta.
Son 3 pliegues membranosos en forma de nido de paloma.
Borde adherente (fijo al contorno de orificio arterial).
Borde libre (en parte media posee nódulo para hacer más perfecta la oclusión):Nódulo de Arancio: aortaNódulo de Morgagni:
pulmonar.Senos aórticos (valsalva):Localizados entre cara
parietal y pared del vaso.
junio 2011. 5
Mediastino Medio
Columnas carnosas: Eminencias musculares (dan aspecto reticulado).
Son de tres categorías:
1er. Orden: Se insertan en pared del ventrículo y válvulas a-v, por cordones tendinosos. (pilares del corazón).
2do. Orden: Sus dos extremidades se insertan en la pared ventricular, teniendo libre la parte media.
3er. Orden: Forman cuerpo con la pared (parecen esculpidas), son más abundantes en la punta.
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Mediastino MedioVENTRÍCULO DERECHO: Paredes:
- Interna: Convexa hacia
cavidad ventricular.
- Anterior: delgada, entre surco IVA y borde derecho.
- Posterior: delgada, desde
borde derecho hasta surco
IVP.
Vértice: parte inferior de los 2 surcos IV .
Base: posee dos orificios:
Válvula tricúspide (orifico AV)
Válvula arteria pulmonar.
junio 2011. 7
Mediastino Medio
Cavidad de ventrículo
derecho: Dividido en 2
cámaras (por valva
anterior)
Cámara de entrada o
venosa (inferior y
posterior), con eje
paralelo al ventrículo.
Cámara de salida o
pulmonar
(perpendicular a la
anterior).
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Mediastino Medio
Válvula tricúspide (orifico atrio-ventricular):Posee tres valvas (tricúspide). Anterior: la más extensa (pared anterior). Posterior. Septal o medial.
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Mediastino MedioVENTRÍCULO DERECHO:
Pilares:
Anterior: Se inserta en valva anterior y parte externa de la posterior.
Fascículo arqueado: Nace del pilar anterior y se dirige hacia arriba y atrás (es de 2º orden).
Posterior: Posee tres cuerda tendinosas, se insertan en valva posterior e interna.
Interno: Pequeños cordones tendinosos que van desde el tabique interventricular a la valva interna.
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Mediastino Medio
Cono pulmonar o
infundíbulo:
Zona que precede a la
arteria pulmonar.
Cresta
supraventricular de
His o espolón de Wolf,
que lo separa del
orificio
atrioventricular.
junio 2011. 11
Mediastino Medio
Orificio Arteria
Pulmonar:
Se ubica por delante
de aorta, dentro de
válvula tricúspide.
Válvula sigmoidea:
una anterior y dos
posteriores.
Cada válvula posee el
nódulo de Morgagni.
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Mediastino Medio
VENTRÍCULO IZQUIERDO: Se ubica a izquierda y por encima del VD
Tiene forma de cono.
Paredes: (Interna, externa, anterior y posterior).
Son muy gruesas
Cóncavas
Cubiertas de columnas carnosas.
Vértice: corresponde a la punta del corazón.
Base: posee dos orificios:
Válvula mitral (orifico AV)
Válvula aorta.
junio 2011. 13
Mediastino Medio
Válvula mitral (orifico atrio-ventricular):
Más estrecha que tricúspide.
Posee dos valvas (bicúspide o mitral).
– Izquierda: en cara externa y es cuadrilátera.
– Derecha: Es la valva mayor, más voluminosa y triangular, además separa el orificio AV del aórtico.
junio 2011. 14
Mediastino Medio
Orificio aórtico:
Por delante y por
dentro de AV (en el
mismo plano).
Posee tres valvas
sigmoideas, con
nódulos de Arancio.
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Mediastino Medio
Pilares del ventrículo izquierdo: 2 pilares: anterior y posterior.
Anterior se inserta en parte anterior de las 2 valvas.
- En valva interna se insertan en borde inferior.
- En externa cubren toda la pared (dando un aspecto reticulado).
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Mediastino Medio
Cavidad de ventrículo izquierdo:
La valva mayor o derecha divide al VI en dos cámaras:
Atrial: Entre valva mayor y pared externa.
Aórtica: entre tabique IV y valva mayor.
junio 2011. 17
Mediastino MedioTabique interventricular: Lámina triangular con base atrial.
Convexo hacia la derecha.
Grueso en la punta y se adelgaza hacia el tabique.
Porción muscular (inferior y gruesa).
Porción membranosa (superior y delgada), se ubica por debajo de sigmoideas aórtica.
Por izquierda ocupa todo VI, por derecha ocupa VD y atrio derecho.
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Mediastino Medio
Atrios: Son cavidades
irregularmente cuboideas.
Posee paredes delgadas.
Sin columnas carnosas de
primer orden.
Tienen dos orificios:
– Atrio-ventricular.
– Venosos.
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Mediastino Medio
Atrio derecho: Forma de saco, con diámetro mayor vertical.
Tiene dos porciones:
- Lisa y uniforme (entre las Venas Cavas).
- Con relieves, ocupando todo el resto de la AD.
- Ambas se separan por “crista terminalis”.
junio 2011. 20
Mediastino Medio
Atrio derecho posee seis caras:
Cara externa: cóncava (ocupada por relieve de músculo pectíneo).
Cara posterior: presenta crista terminalis, que desciende de desembocadura de VCS a VCI. Entre estos 2 orificios se encuentra el tubérculo de Lower.
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Mediastino Medio
Cara Anterior: corresponde al orificio AV.
Cara Interna: corresponde al tabique inter-atrial.
En su parte media hay depresión (FOSA OVAL), circunscrita por relieve muscular “ANILLO DE VIEUSSENS”.
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Mediastino Medio
Cara Superior: Es el techo o cúpula.
Posee el orificio de VCS, sin válvulas.
Por delante: orejuela derecha.
Cara Inferior: presenta dos orificios:
VCI (válvula semilunar o de EUSTAQUIO).
Vena coronaria (por debajo y dentro de VCI), posee válvula insuficiente de THEBESIO).
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Mediastino Medio
Atrio izquierdo: Posee
seis caras:
Inferior: Con orificio
AV (v. mitral).
Superior: Con cuatro
orificios de venas
pulmonares (sin
válvulas).
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Mediastino Medio
Atrio izquierdo:
Anterior: Cóncava y deprimida por troncos arteriales.
Posterior: Casi plana.
Externa: Presenta orificio de orejuela izquierda.
Interna: Corresponde al tabique IA, delgada a nivel de fosa oval.
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Mediastino Medio
Tabique inter-atrial:
Irregularmente
cuadrilátero.
Se corresponde con el
surco IA.
Tiene un espesor de 1
a 4 mm.
Muy delgado a nivel
de fosa oval.
junio 2011. 26
Mediastino Medio
Tabique inter-atrial:
Comunicación atrial
(CIA):
Vestigio del
AGUJERO DE
BOTAL (FETAL).
junio 2011. 27
Mediastino Medio
SISTEMA DE CONDUCCION:
La conexión entre A y V se hace por tejido nodal.
Son fibras musculares acompañadas de elementos nerviosos (muy vascularizados).
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Mediastino MedioSISTEMA DE CONDUCCION:
Nódulo sinusal (Keith y Flack): Se ubica desde VCS y
VCI Irrigado por arteria del
nódulo sinusal (rama de coronaria derecha).
Segmento A-V, fascículo de His:Nodulo de Aschoff-
Tawara.Fascículo de His.Rama derecha y rama
izquierda.
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Mediastino Medio
Nódulo Aschoff-Tawara:
En parte inferior de AD, por delante y debajo de vena coronaria mayor.
Termina en inserción de valva interna de la tricúspide.
junio 2011. 30
Mediastino Medio
Rama derecha:
Avanza por espesor del miocardio, sigue por fascículo arqueado y termina en pilar anterior.
Rama izquierda:
Corre por espacio intervalvular, entre válvula aórtica derecha y posterior, luego se dirige hacia pilar anterior y posterior.
Fibras de Purkinge: Fin de sistema de conducción, forma una red bajo el endocardio.
junio 2011. 31
Mediastino Medio
Coronaria izquierda o anterior:
Nace del seno de valsalvaizquierdo.
Posee un tronco común (1 cm. longitud)
Se divide en 2 ramas:
Interventricular anterior (descendente anterior).
Atrio-ventricular izquierda (circunfleja).
También nacen arteriolas para los atrios
junio 2011. 32
Mediastino Medio
ARTERIA INTERVENTRICULAR POSTERIOR:
Recorre surco IVA.
Contornea borde derecho del corazón, cerca del vértice, y termina en cara posterior.
Proporciona:
Arteria grasosa de Vieussens.
Rama ventriculares para las paredes.
Arterias para los 2/3 anteriores del tabique IV.
Atrio-ventricular izquierda o circunfleja:
- Contornea borde izquierdo por el surco coronario.
- Emite: ramos atriales y ventriculares.
junio 2011. 33
Mediastino Medio
Coronaria derecha o
posterior:
Nace del seno valsalva
derecho.
Pasa por el surco AV
derecho, rodea borde
derecho y recorre
finalmente el surco IV
posterior.
junio 2011. 34
Mediastino Medio
Coronaria derecha o
posterior:
Proporciona:
Colaterales atriales.
Ramas ventriculares
(tercio posterior del
tabique IV).
junio 2011. 35
Mediastino Medio
Territorio de las coronarias, predominio derecho
junio 2011. 36
Mediastino Medio
Venas coronarias: Vena coronaria mayor: Nace en la punta del corazón. Sigue surco IVA, continua por surco AVI y llega a cara
posterior hasta del atrio derecho.
junio 2011. 37
Mediastino Medio
Venas coronarias:
SENO CORONARIO: Es la porción terminal y dilatada. Se abre en AD por debajo de VCI.
Venas cardiacas accesorias:
Son venas que se abren directamente en AD, a través de orificio especiales llamados foraminas.
Venas de Thebesio:
Vasos de pequeño calibre, que se abren en atrios y ventrículos, por los foramínulas.
junio 2011. 38
Mediastino Medio
Drenaje linfático:
Los linfáticos del miocardio y tejido subendocardico drenan al PLEXO LINFATICO SUBEPICARDICO.
Luego los colectores recorren por el surco coronario (acompañando a las arterias coronarias).
junio 2011. 39
Mediastino Medio
Drenaje linfático: Los
linfáticos finalmente,
todos terminan en un
solo vaso que asciende
entre tronco pulmonar
y atrio izquierdo.
Desemboca en
ganglios linfáticos
traqueobronquiales
junio 2011. 40
Mediastino Medio
Inervación: El corazón es inervado por fibras nerviosas autonómicas de los nervios vagos y de los troncos simpáticos.
Las ramas de los dos nervios vagos y troncos simpáticos forman el PLEXO CARDIACO.
junio 2011. 41
Mediastino Medio
El PLEXO CARDIACO:
Se ubica en región anterior a la bifurcación de tráquea, posterior al arco aórtico y superior a la bifurcación del tronco pulmonar.
La activación simpática: aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción.
junio 2011. 42
Mediastino Medio
Endocardio: Túnica interna del corazón, tapiza su superficie interna.
Existen 2 endocardios (derecho e izquierdo).
Es continuación de la túnica interna de las venas.
Se continua con la túnica interna de las arterias.
Es una membrana delgada, transparente, fuertemente adherida.
junio 2011. 43
Mediastino Medio
Métodos de estudio del corazón:
Rx. tórax.
Ecocardiografía.
TAC.
RM.
Cintigrafía.
Electrocardiograma.
ECG. test de esfuerzo.
Test de Holter (ECG, PA. /24 horas).
Coronariografía.
Cirugía cardiaca.
Laparoscopia cardiaca.
junio 2011. 44
Mediastino Medio
Ecocardiografía
junio 2011. 45
Mediastino Medio
TAC. de corazón.junio 2011. 46
Mediastino Medio
Resonancia magnética de corazón.
junio 2011. 47
Mediastino Medio
Perfusión, cintigrafía.junio 2011. 48
Mediastino Medio
Electrocardiograma.
junio 2011. 49
Mediastino Medio
Electrocardiograma, Test de esfuerzo.junio 2011. 50
Mediastino Medio
Coronariografía.
junio 2011. 51
Mediastino Medio
Cirugía Cardiaca.
junio 2011. 52
Mediastino Medio
Laparoscopia cardiaca.
junio 2011. 53
Mediastino Medio
Marcapaso cardiaco.
junio 2011. 54
junio 2011. 55
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