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Métodos clínicos y paraclínicos en ginecología
Examen en fresco de
secreción vaginalHerramienta diagnóstica de infecciones cérvico-
vaginales
Células “clave” patognomónicas de vaginitis bacteriana
Frotis de secreción
vaginalPara observar
bacterias Gram(-) y Gram (+)
Cultivo de secreción
vaginalIndicación:Secreción vaginal crónica, abundante, fétida o pruriginosa
Evaluación del moco cervicalIndicación: ✓Mujeres con diagnóstico de
anovulación ✓ Parejas con infertilidad
Tipos de moco cervical
✓ Moco claro, buena cantidad y pocas células
✓ Moco espeso, opaco, escaso y abundantes
Temperatura basal
Indicaciones: !• Evaluación de la ovulación • Señalar fechas indicadas de
actividad sexual • Conocer duración de las fases
del ciclo • Diagnóstico de embarazo • Pronostico amenaza de aborto
Citología cervical
Indicaciones • Detección oportuna de Cáncer • Análisis seriado del índice hormonal • Investigar presencia de infección !
Contraindicaciones • Menstruación activa y coito 24 hrs
previas • Aplicación de medicamentos
Prueba de Schiller
• Orienta al sitio donde practicar la biopsia y cono cervical
Biopsia de cérvix
• Citología cervical con reporte de displasia
• Presencia de tumor o erosión cervical
• Displasia persistente
• Cáncer in situ
• Recidiva post tratamiento
Pinzas sacabocados
Biopsia de cono frío
Equipo monopolar (asa diatérmica)
Histerometría• Consiste en medir la longitud
de la cavidad uterina con el histerómetro !Contraindicación:
• Procesos infecciosos • Sospecha de embarazo • Estenosis o espasmo cervical
Biopsia de conducto cervical
• Obtención de tejido endocervical mediante raspado con cureta o legra
• Descartar presencia de carcinoma
Biopsia de endometrio
• Obtención de fragmentos de tejido endometrial para estudio histopatológico
Indicaciones !• Hemorragia uterina anormal • Pólipos intrauterinos • Miomas sub-mucosos • Sangrado post-menopáusico • Hiperplasia endometrial • Cáncer endometrial • Accidentes gestacionales tempranos
Usada para evaluar: !• Canal endocervical • Cavidad endometrial • Lumen y permeabilidad de las
trompas de falopio
Histerosalpingografía
• Se inyecta material de contraste radiopaco a través del canal cervical
• Usado de manera primaria en la infertilidad
• Realizado entre los días 5 y 10 del ciclo
• La inyección lenta de 3-4 ml. es suficiente p. delimitar la cavidad uterina
• La cavidad endometrial es triangular o en forma de “T” en la proyección anteroposterior
Histerosalpingografía
Contraindicada en: !• Infección pélvica aguda • Sangrado uterino activo • Alergia al yodo !
Por alta morbilidad de infección pélvica aguda se administra doxiciclina VO 100 mg x 2 x 24 hrs. Iniciando 1 día antes y continuando 2 días después
Histerosalpingografía
Ecosonograma• Corriente alterna es convertida
en ondas acústicas • Las ondas acústicas atraviesan
tejidos • Son reflejadas al transductor
dependiendo la densidad del tejido
• Material denso como hueso o DIUs generan “ecos” - ecogénicos y blancos
• Fluidos son anecóicos ya que no reflejan ondas y aparecen negros
Ecografía transvaginal de un ovario premenopáusico que contiene un quiste folicular. El líquido del quiste aparece en negro o anecóico.
• Tamaño uterino • Forma • Orientación • Descripción de endometrio • Descripción de miometrio • Descripción de cérvix
Ecografía transvaginal de un teratoma de ovario que origina sombra acústica posterior (flechas).
Ecosonograma
Eco transabdominal
• Primero que se realiza en Px. no embarazadas
• Provee identificación global de órganos pélvicos y relación mutua
• Se requiere vejiga llena p. visualización correcta ya que impulsa al utero hacia el frente de la sínfisis púbica
• Actúa como ventana acústica potenciando la transmisión
Eco transvaginal• Usa transductores de mayor frecuencia aumentando
sensibilidad y resolución
• Al estar más cercano a las estructuras deseadas existe menor atenuación de las ondas acústicas
• En este estudio la vejiga debe estar vacía
• Para la evaluación del útero y anexos
• Dx. y en Tx. de embarazo ectópico, infertilidad y detección temprana de cáncer ovárico y endometrial
• Contraindicación absoluta es himen imperforado y que la Px. se rehuse
Eco con infusión salina
• También llamada sonohisterografía • Usada para evaluar detalladamente la cavidad
endometrial • Después de vaciar vejiga y antisepsia se
inserta un catéter a través del canal cervical inyectando10-20 ml. de solución salina
• Se observan las imágenes mediante eco transvaginal
• Cualquier irregularidad del endometrio se puede observar por el contraste hipoecóico de la solución salina
Sonohisterografía de cavidad endometrial normal.
Sonohisterografía
• En la mujer premenopáusica se realiza mejor en los días 4, 5 o 6
• Para no confundir coágulos de sangre menstrual con patología intrauterina o viceversa
• Contraindicado en hematometra, embarazo, infección pélvica aguda u obstrucción como cérvix estenótico o atrófico
Catéter usado en sonohisterografía
Frotis de Papanicolaou
• Método estándar para detectar carcinoma cervical
• Valora el estado hormonal • Ayuda a identificar algunos patógenos de
transmisión sexual • Deben obtenerse a intervalos periódicos en
mujeres a partir de los 18 años o después de IVSA
• Indicado sobre todo en promiscuidad, IVSA temprano, antecedente de ETS, mujeres post histerectomía por cáncer pélvico o enfermedad in situ
Frotis de Papanicolaou
• Se usa el espéculo más grande que sea cómodo para la Px.
• Se visualiza el cuello uterino • Se utiliza una espátula de madera o plástico para
frotar la unión escamocolumnar y las áreas del cuello uterino o vagina que parezcan sospechosas
• La espátula se limpia sobre una laminilla limpia de vidrio, se rocía de inmediato con un fijador
• Se toma una segunda muestra del endocervix con un aplicador de punta de algodón o cepillo citológico que se coloca en el conducto endocervical y se rota 360 g unas 3 a 5 veces
Comparativa Dx. citológico
Colposcopía• Ayuda a examinar vulva, vagina y
cuello uterino y es complemento de la evaluación citológia
• Puede localizar la fuente de células anormales
• Infecciones vulvares como VPH, VHG y cáncer preinvasivo
• Se realiza en pacientes con resultados anormales en Papanicolaou
• Se aplica ácido acético al 5% y las áreas afectadas se tornan blancas delimitandolas para biopsia
Histeroscopía• Ayuda a determinar origen de
una hemorragia
• Tamaño y forma de cavidad uterina
• Anomalías congénitas del útero
• DIU desplazado
• Adherencias intrauterinas, pólipos o miomas submucosos
• Valoración del endometrio en mujeres con SAU
Histeroscopía• Etapa temprana del ciclo menstrual p.
Evitar embarazo intrauterino o endometrio grueso
• Se introduce histeroscopio a través de cuello uterino
• Se facilita con exploración bimanual para determinar tamaño, forma y flexión del útero
• Se estudia el conducto endocervical, cavidad endometrial y orificios tubarios
• Algunos histeroscopios permiten la toma de biopsia aumentando su valor en el diagnóstico
Bibliografía
• Freimanis, Rita. Ayoub, Joseph. Radiología de mama. Capítulo 5. Radiología básica. 2da. Edición. Mc. Graw Hill. Carolina del Norte, USA. Páginas129-138
• Schwartz S., Shires G., Spencer F. La Mama. Principios de Cirugía 9ª Edición Capítulo 17. 2011. Interamericana McGraw-Hill.
• Scott, Gibbs, Karlan, Haney. Ginecología en el consultorio. Obstetricia y ginecología de Danforth. 9
a. Edición. Capítulo 26. 2005. Interamericana
McGraw-Hill. Páginas 515-521.
• Papanicolaou GN. Atlas of Exfoliative Cytology. Cambridge, Mass. The Commonwealth Found by Harvard University Press. 1954.
• Schorge, Schaffer, Halvorson, et. al. Técnicas de imagen en ginecología. Ginecología de Williams. Capítulo 2. 2008 Interamericana McGraw-Hill.
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