View
29
Download
5
Category
Preview:
Citation preview
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO NO
INVASIVOS DEL APARATO
RESPIRATORIODELIA JAMLEY NARANJO PIÑA
GRUPO 14
HISTORIA CLINICAFICHA DE IDENTIFICACIÓN
A) Nombre completoB) Edad y fecha de nacimientoC) SexoD) Domicilio actual y teléfonoE) Lugar de origen y radicación anteriorF) Estado Civil G) EscolaridadH) OcupaciónI) ReligiónJ) Familiar (a quien avisar).K) Raza
HISTORIA CLINICAA. HEREDO-FAMILIARES
Diabetes mellitus
Enfermedades tiroideas
Hipertensión arterial
Cardiopatías
Nefropatías
Enfermedades broncopulmonares
Enfermedades infectocontagiosas
Enfermedades reumáticas
Enfermedades neoplásicas
Enfermedades mentales
Enfermedades neurológicas
Se intentará averiguar sobre las enfermedades que pueden presentar una transmisión genética:
HISTORIA CLINICAA
PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
A)Enf. Congénitas:B)Enf. Propias de la infanciaC)QuirúrgicosD)TraumáticosE)AlérgicosF) TransfusionalesG)IntoxicacionesH)Hospitalizaciones (previas)I) Estudios de laboratorio y gabinete.J) Terapéutica empleadaK)Enfermedades (citadas en AHF)
HISTORIA CLINICA ANT. PERSONALES PATOLÓGICOS
HISTORIA CLINICAPADECIMIENTO ACTUAL
A) Motivo de la consulta
B) Factores: predisponentes, precipitantes o causales.
C) Inicio
D) Sintomatología
E) Evolución
F) Estado Actual
G) Lista de problemas
EXÁMENES AUXILIARES
• TÉCNICAS IMAGENOLÓGICAS
• EXÁMENES HISTOPATOLÓGICOS
• BRONCOSCOPÍA
• EXÁMENES DE FUNCIÓN PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
• ESPIROMETRIA
• FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO
• DIFUSIÓN DE MONÓXIDO DE CARBONO
• GASES EN SANGRE ARTERIAL EN REPOSO Y EJERCICIO
• TEST DE METACOLINA
• PRESIONES RESPIRATORIAS MÁXIMAS
• OXIMETRÍA EN PULSO
• VOLÚMENES PULMONARES.
MÉTODO DE OBTENCIÓN DE
MUESTRAS RESPIRATORIAS.
EXUDADO FARÍNGEO
Es la toma de muestra que se realiza mediante el uso de un hisopo estéril con toma de la muestra en amígdalas o faringe.
Faringitis estreptocócicas
Faringitis por Neisseria gonorrhoeae
Infecciones Virales.
UTILIDADES:
EXAMEN DE ESPUTO:• ES UN EXAMEN DE LABORATORIO QUE BUSCA
MICRORGANISMOS QUE CAUSAN INFECCIÓN.
OBTENCIÓN DE ESPUTO• ESPUTO POR
EXPECTORACIÓN ESPONTÁNEA.
• ESPUTO INDUCIDO.
• ASPIRADO TRAQUEAL.
• LAVADO BRONQUIAL.
• LAVADO BRONCOALVEOLAR.
• LAVADO BRONCOALVEOLAR PROTEGIDO.
• CEPILLADO BRONQUIAL PROTEGIDO.
ESPUTO POR EXPECTORACIÓN ESPONTÁNEA.
• MUESTRA OBTENIDA POR EXPECTORACIÓN PROFUNDA, MATINAL, MEDIANTE TOS O FISIOTERAPIA.
• PREVIA HIGIENE DE CAVIDAD ORAL.
• FÁCIL RECOLECCIÓN.
DESVENTAJAS.
• MALA CORRELACIÓN CON MICROORGANISMOS DE TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR.
• ALTO RIESGO DE CONTAMINACIÓN.
• GRAN VULNERABILIDAD A ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA.
ESPUTO INDUCIDO. • SE OBTIENE TRAS
MICRONEBULIZACIONES CON SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA (20-30ML) POR APROXIMADAMENTE 15 A 20 MINUTOS.
• ES UNA ALTERNATIVA PARA OBTENER ESPUTO.
CANTIDAD:ABUNDANTE > DE 500ML/DÍA
MUY ABUNDANTE > 2000 ML/DÍA = VÓMICA
EJ.: EMPIEMA PLEURAL POR FÍSTULA /ABSCESO SUBFRÉNICO O HEPÁTICO ABIERTO AL ÁRBOL BRONQUIAL
DISMINUCIÓN EN BRONCOPLEJÍA O DIFICULTAD EN LA EXPULSIÓN.
Incoloros: mucosos Amarillos: pus
Amarillo verdosos transparentes: bilis por fístula hepatobronquial Rojizos: hemoptisis
Verdosos o azulados: hongos, gérmenes piociánicos Rosados: edema pulmonar
Herrumbrosos: neumonía Pardo oscuro: cardiopatía crónica
Gris negruzcos: neumoconiosis Salsa de anchoas: absceso amebiano
COLOR:
Bronquitis crónica
Bronquiectasias
AbscesosGangrena pulmonar
ESPUTO• BACTERIOLOGÍA
FLORA ESCASA Y MIXTA, BACTERIAS SAPROFITAS DE LA BOCA ALGUNAS LEVADURAS U HONGOS
MÉTODO DE GRAM. O AZUL DE METILENO : EL AUMENTO DEL NRO. DE GÉRMENES O UN CLARO PREDOMINIO ES PATOLÓGICO
MÉTODO DE ZIEHL NIELSEN: PARA TUBERCULOSIS
ASPIRADO TRAQUEALDEFINICION
ES LA EXTRACCIÓN DE SECRECIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL A TRAVÉS DE NARIZ, BOCA O DE UNA VÍA AÉREA ARTIFICIAL (TET O TQT),
USANDO TÉCNICA ESTÉRIL.
OBJETIVOS
• MANTENER LA VÍA AÉREA PERMEABLE.
• FAVORECER LA OXIGENACIÓN PULMONAR
• PREVENIR COMPLICACIONES.
• OBTENER MUESTRAS DE SECRECIÓN BRONQUIAL
INDICACIONES
• TRANSTORNOS NEUROMUSCULARES.
• SECRECIONES ABUNDANTES Y ESPESAS.
• PÉRDIDA DE REFLEJO TUSÍGENO.
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
• FIJACIÓN DE MAXILARES POST-QUIRÚRGICO
• DESPUÉS DE DRENAJE POSTURAL
• DESPUÉS DE NEBULIZACIONES
Pruebas de funciónrespiratoria
Las pruebas de función respiratoria aportan informaciónsobre los dos aspectos más importantes de la
fisiopatología respiratoria: la mecánica pulmonar y el intercambio gaseoso.
Para el estudio de la mecánica pulmonar se dispone depruebas como la espirometría y la pletismografía.
ESPIROMETRÌA• La espirometría es un auxiliar diagnóstico que mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias.
•Herramienta para abordar la Función Pulmonar.
•Cuantifica el volumen de aire que el aparato•respiratorio puede movilizar en función del tiempo.
PletismografíaEs una técnica útil para medir los volúmenes
pulmonares estáticos y dinámicos,por lo que es complementaria de la espirometría.
TIPOS DE ESPIROMETRO
INDICACIONES. • DETECTAR EPOC EN
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
• MONITORIZAR PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
• HERRAMIENTA PARA ESTABLECER EL PRONÓSTICO Y SOBREVIVENCIA A LARGO TÉRMINO.
• EVALUACIÓN DEL RIESGO PREOPERATORIO EN PACIENTES CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS CRÓNICOS.
• EXCLUIR EPOC Y EVITAR TRATAMIENTOS ERRÓNEOS.
• DIFERENCIAR ASMA DE EPOC.
• DIAGNÓSTICO DE PACIENTES CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS.
• EVALUACIÓN DE CIERTAS ENFERMEDADES QUE PRESENTAN AFECCIÓN PULMONAR.
CONTRAINDICACIONES
• NEUMOTÓRAX. • ANGINA
INESTABLE. • DESPRENDIMIEN
TO DE RETINA.
• TRAQUEOSTOMÍA. • PARÁLISIS FACIAL. • PROBLEMAS
BUCALES. • NÁUSEAS
PROVOCADAS POR LA BOQUILLA.
• DETERIORO FÍSICO O COGNITIVO.
• FALTA DE COMPRENSIÓN DE LAS MANIOBRAS A REALIZAR.
• DOLOR.• DISTENSIÓN
ABDOMINAL.• FIEBRE.
• VOLUMEN CORRIENTE
• VOLUMEN ESPIRATORIO DE RESERVA
• VOLUMEN INSPIRATORIO DE RESERVA
• VOLUMEN RESIDUAL
• CAPACIDAD PULMONAR TOTAL
• CAPACIDAD VITAL
• CAPACIDAD INSPIRATORIA
• CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
DINAMICOS ESTATICOS
VOLUMEN CORRIENTE (VT)
• ES EL VOLUMEN DE AIRE QUE
MOVILIZA UN INDIVIDUO
CUANDO RESPIRA DE FORMA
ESPONTÁNEA.
• 500ML
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA
• CANTIDAD MÁXIMA DE AIRE QUE SE PUEDE INSPIRAR POR SOBRE EL NIVEL DE INSPIRACIÓN ESPONTANEA DE REPOSO.
• 3000ML
• MÁXIMA CANTIDAD DE AIRE QUE SE PUEDE EXPULSAR A PARTIR DEL NIVEL ESPIRATORIO ESPONTANEO NORMAL.
• 1100ML
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA
VOLUMEN RESIDUAL
• AIRE QUE QUEDA EN EL PULMON DESPUES DE UNA ESPIRACION FORZADA MAXIMA. NO PUEDE MEDIRSE DIRECTAMENTE CON EL ESPIROMETRO.
• 1200ML
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT)
• CANTIDAD DE GAS CONTENIDO EN EL PULMON EN INSPIRACION MAXIMA. SUMA DE LOS 4 VOLUMENES.
CAPACIDADC VITAL (CV)• CANTIDAD TOTAL DE AIRE MNOVILIZADO ENTRE UNA
INSPIRACION Y ESPIRACION MAX. INCLUYE VC, VRI Y VRE.
CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI)• MAXIMO VOLUMEN DE GAS QUE PUEDE INSPIRARSE A
PARTIR DE UNA ESPIRACION NORMAL. COMPRENDE VC Y VRI.
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL ( CRF)
• VOLUMEN DE GAS QUE PERMANCE EN PULMONES AL TERMINO DE LA ESPIRACION NORMAL Y REPRESENTA LA SUMA DE VR Y VRE.
VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
5800
2800
2300
Volumen (ml)
1200
Volumen corriente (500
ml)
Final inspiración normal
Final espiración normal
Volumen residual
(1200 ml)
Volumen de reserva espiratoria (1100 ml)
Volumen de reserva
inspiratoria (3000 ml)
Capacidad pulmonar
total
Capacidad residual funcional
Capacidad vital 4600 ml
Capacidad inspiratoria
Tiempo ERV +VR
Variables respiratoriasDinámicas
Para cuantificarlas debe llevarse a cabo la realización de una espiración forzada y máxima, a la mayor velocidad
posible, desde una inspiración máxima.
Se obtiene la FVC y el volumen exhaladodurante el primer segundo de una espiración forzada (FEV1)que se considera normal cuando es mayor
del 80% de la FVC.
Interpretación de una espirometríaLos parámetros más utilizados:FVC y el cociente FEV1/FVC en la maniobra forzada, y la VC y el cociente FEV1/VC (índice de Tiffeneau) en la maniobra lenta. Los patrones de anormalidad que pueden destacarse son:Obstructiva RestrictivoMixto
PATRONES ESPIROMÉTRICOS. 1. NORMAL: • VEF1 Y CVF >80% DEL PREDICHO.
• VEF1/CVF >0.7.
2. OBSTRUCTIVO:• VEF1 < 80% DEL PREDICHO. / CVF NORMAL O REDUCIDA.
• VEF1/CVF <0.7.
PATRÓN VENTILATORIO OBSTRUCTIVO
• COCIENTE FEV1/FVC INFERIOR AL 70% DEL VALOR DE REFERENCIA.
Enfermedades que cursan con una
limitación al flujo aéreo, causada por:
ASMAEPOC
ENFISEMA
PATRÓN OBSTRUCTIVO
PATRÓN VENTILATORIO RESTRICTIVOCociente
FEV1/FVC normal, con una FVC inferior al 80% del valor de referencia.
Puede deberse a enfermedades:Pulmonares
Extrapulmonares o neuromusculares
DISMINUCION DEL VOLUMEN PULMONAR, PUEDE DEBERSE A: ANOMALIA DEL PARENQUIMA
PULMONAR.CAJA TORACICA
MUSCULATURA RESPIRATORIA Y SU INERVACION
• NEUMONECTOMIA• EDEMA PULMONAR• FIBROSIS PULMONAR
IDIOPATICATRASTORNOS
RESTRICTIVOS PARENQUIMATOSOS
• DERRAME PLEURAL • NEUMOTORAX• PAQUIPLEURITIS• CIFOESCOLIOSIS • ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
TRASTORNOS RESTRICTIVOS
EXTRAARENQUIMATOSOS
PATRÓN RESTRICTIVO. • VEF1: NORMAL O LEVEMENTE REDUCIDO.
• CVF: <80% DEL PREDICHO.
• VEF/CVF. NORMAL O CERCANO A 0.7
ESPIROMETRÍA ESTÁNDAR.
• MANIOBRA BÁSICA:
ESPIRACIÓN FORZADA (MAYOR ESFUERZO POSIBLE) DESPUÉS DE UNA INSPIRACIÓN PROFUNDA.
EN LA PRÁCTICA ES ESENCIAL 3 PARÁMETROS:
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC O CVF).
2. VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO (FEV1 O VEF1).
3. RELACIÓN FEV1/FVC.
CAPACIDAD VITAL FORZADA ( FVC O CVF)
• VOLUMEN TOTAL DE AIRE QUE EL PACIENTE ES CAPAZ DE EXHALAR DE FORMA FORZADA EN UNA RESPIRACIÓN.
• SE EXPRESA EN LITROS Y EN PORCENTAJE EN RELACIÓN A LOS VALORES PREDICHOS DE ACUERDO A LA EDAD.
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO. FEV1 o VEF1.
VOLUMEN DE AIRE QUE EL PACIENTE ES CAPAZ DE EXHALAR EN EL 1ER
SEGUNDO DE UNA ESPIRACIÓN FORZADA.
EL VALOR SE EXPRESA EN LITROS.
Y EN EL PORCENTAJE DEL VALOR PREDICHO.
REL VEF/CVF. VALOR NORMAL 0.7-0.8.
ANCIANOS ES 0.65-0.70
CURVAS VOLUMEN/TIEMPO
USOS DE LA ESPIROMETRÍA
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
EVALUACIÓN DE MECANISMOS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
GRADUACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A TRATAMIENTOS
ESTIMACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO
MEDICIÓN DE LA INCAPACIDAD FÍSICA ( MÉDICO-LEGAL)
EVALUACIÓN DE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL INESPECÍFICA Y ESPECÍFICA
INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA
SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO
REQUISITOS PARA LAS ESPIROMETRÍAS DE BUENA CALIDAD: • SIN CONTRAINDICACIÓN
• SIN TRATAMIENTO BRONCODILATADOR
• 15 MINUTOS DE REPOSO PREVIO A EXAMEN
• PACIENTE SENTADO
• ESPIROMETRÍA COMPLETA: ADMINISTRACIÓN DE BD : SALBUTAMOL
CRITERIOS PARA ACEPTAR TEST ESPIROMÉTRICOS
• CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD: • SE REQUIEREN AL MENOS 3 MANIOBRAS ACEPTABLES.
• CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD: • SE REQUIEREN 2 MANIOBRAS CON DIFERENCIA EN VEF1
Y CVF HASTA 150 ML.
PLESTIMOGRAFIA• MIDE VALORES PULMONARES ABSOLUTOS.VALORA:
• RV VOLUMEN RESIDUAL
• FRC CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
• TLC CAPACIDAD PULMONAR TOTAL.
ESTABLECE EL DX. DE UNA ALTERACION VENTILATORIA RESTRICTIVA; AUSENCIA DE UNA TLC INFERIOR AL 80% DE SU VALOR
TEORICO.
INDICACIONES
• VALORAR EL RIESGO QUIRURGICO
• EVALUAR INCAPACIDAD LABORAL
• CUANTIFICAR EL TRATAMIENTO AEREO.
• PERMITE MEDIR LA RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS O DE SU INVERSA.
SE DICE QUE HAY HIPERINSUFLACION CUANDO LA FRC ES SUPERIOR AL 120% O EL RV ES MAYOR DEL 120% DEL VALOR DE REFERENCIA
CAPACIDAD DE DIFUSION ALVEOLOCAPILAR DEL
MONOXIDO DE CARBONOES EL ESTUDIO DE LA CAPACIDAD DE DIFUSION O DE TRANSFERENCIA
ALVEOLO-CAPILAR PARA EL MONOXIDO DE CARBONO (DLCO).
PROPORCIONA INFORMACION: SOBRE LA SUPERFICIE PULMONAR DISPONIBLE PARA EL INTERCAMBIO GASEOSO.
INDICACIONES DE LA PRUEBA PARA:
ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS
ENFERMEDADES PULMONARES INTESTICIALES
ESTUDIO DE PATRONES VENTILATORIOS RESTRICTIVOS
HEMORRAGIAS PULMONARES
VALORACION PREOPERATORIIO
FORMAS DE MEDIR LA DLCO:
• RESPIRACION UNICA CON APNEA:
• REALIZAR UNA ESPIRACION FORZADA HASTA EL RV PARA, POSTERIORMENTE INSPIRAR MAXIMO HASTA ALCANZAR LA TLC MIENTRAS SE INHALA UNA MEZCLA DE GAS FORMADO POR HELIO AL 10% Y POR CO AL 3%.
AUMENTADA EN:
POLICITEMIA VASCULITIS
HEMORRAGIAS ALVEOLARES
DISMINUIDA EN:
ENFISEMA PULMONAR
NEUMOPATIAS INTERSTICIALES
Recommended