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SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.
EMPIEMA
Dr. Carlos Seineldin
SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.
MODULO DE TÓRAX
DR. CARLOS SEINELDINCirujano de Tórax – Médico de Staff
Curso de Patología Quirúrgica no traumática
Empiema
Dr. Carlos Seineldin
Hospital de Emergencias “Dr. Clemente Alvarez”
EMPIEMA
Infección en la cavidad pleural
Presencia de pus en la cavidad pleural
Líquidos pleurales en los que se demuestra presencia de gérmenes (Examen bacteriológico)
Líquidos Claros que cumplan criterios de Light
DIAGNOSTICO• ANTECEDENTES• SINTOMATOLOGIA• EXAMEN FISICO• METODOS COMPLEMENTARIOS NO
INVASIVOS• METODOS COMPLEMENTARIOS
INVASIVOS
DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES
• EDAD• ANTECENTES PERSONALES• ANTECEDENTES FAMILIARES• OCUPACION• HABITOS
DIAGNOSTICO
SINTOMATOLOGIA
• DOLOR
• TOS
• DISNEA
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
• PERCUSION: MATIDEZ
• MURMULLO VESICULAR: ABOLIDO
• VIBRACIONES VOCALES: AUSENTES
DIAGNOSTICO
MET. COMPL. NO INVASIVOS
• RADIOGRAFIA DE TORAX F.y P.
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• RESONANCIA MAGNETICA
DIAGNOSTICO
MET. COMPL. INVASIVOS
• PUNCION LIQUIDO PLEURAL
• PUNCION BIOPSIA PLEURAL
• VIDEOTORACOSCOPIA
• TORACOTOMIA
CRITERIOS DE LIGHT
S E
• Prot líq pleural / Prot sangre > 0,5 86 84
• LDH líq pleural / LDH sangre > 0,6 90 82
• LDH líq pleural > 2/3 límite sup en sangre 82 89
98 83
GERMENES MAS FRECUENTES
STAFILOCOCONEUMOCOCO
GRAM NEGATIVOSMICOBACTERIAS TBC
EMPIEMA• Se deben diferenciar 4 formas o períodos anatomopatológicos :
1) Exudativo ( Difusión)Hs. o días
2) Fibrinopurulento(Colección)3-15 días
3) De organización temprana
4) De organización tardía Período crónico( Paquipleuritis fibrosa o Fibrotórax )
Período agudo
Período Subagudo
Drenaje pleuralbajo agua
Toilette o Debridamiento“Decorticación temprana”
Decorticación(exéresis del peel)
2 a 8 semanas
meses o años
ExudativoDifusión
• Horas o Días
• Inflamac pleural aguda.
• Cel mesoteliales : comienzan
a ser reactivas
• Acúmulos de fibrina y colonias bacterianas.
• Hojas pleurales congestivas
• Macroscopica/ : color rojizo
Líquido : citrino.(pobre en células y proteinas)Se va opacificando según la concentración de fibrina.
Fibrinopurulento ode colección.
• 3 a 15 días• El componente líquido puede comenzar a reabsorberse (Aumento del Nº de células, proteinas y PMN)••Células mesoteliales Hiperplásicas.
• Ubicación preferente : Región posteroinferior del tórax.
Serosa : Tapizada por copos fibrinopurulentos y necróticos, fácilmente removibles por métodos mecánicos.
Período deorganización temprana
• Entre la 2da y la 8va semana
• Depósito de fibrina en capas pseudoestratificadas sucesivas constituyendo lo que se denomina cáscara o peel.
• Células mesoteliales francamente hiperplásicas.
•Aumenta la reabsorción del componente líquido••Comienza progresivamente la angiogénesis.
• Existe un plano de clivaje que permite su fácil remoción
• Aumenta la reabsorción del componente líquido.( se producen adherencias)
• La reabsorción del derrame facilita la reexpansión parcial del pulmón (zonas sanas) por ello la expansión puede no ser uniformegenerando bolsas interlobulares, mediastínicas o diafragmáticas.
• La cáscara es más gruesa en las zonas más declives.
• El pulmón esta encapsulado. (fijo por la cáscara)
• Se impide la reexpansión.
• La infección queda localizada.
Período de Organización Temprana
Período deorganización tardía(Paquipleuritisfibrosa o fibrotórax)
•Meses o años
• Es la reacción del organismo ante la cáscara o peel.
• Angiogénesis del peel : facilita la llegada de los fibroblastos ,que la invaden en forma progresiva hasta producir una esclerosisorganizada.
• Desaparece el plano de clivaje del período anterior, transformando a la pleura y cáscara en un solo elemento.
• Se retraen los espacios intercostales y se desvía la columnavertebral.
hs - 3ds 3-15 días 2 - 8 Semanas
Exudativo FibrinopurulentoOrganizaciónTemprana
Organización Tardía
Meses -Años
EMPIEMA CRONOLOGIA
Drenaje Pleuralbajo agua
Toilette“Decorticación
Temprana”
Decorticación
TRATAMIENTO
• AntibioticoterapiaEmpíricoEspecífico
• Cirugía• Medidas Generales
KinesioterapiaApoyo NutricionalNebulizaciones
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Pleurocentesis
• Avenamiento pleural bajo agua
• Decorticación o debridamiento
• Resecciones pulmonares
• Ventana pleurocutánea
• Plastias (toracoplastias, colgajos, omentoplastia)
DECORTICACIÓN
VIDEO ADJUNTO AL MATERIAL
TORACOPLASTIA
VENTANA PLEUROCUTANEAINDICACIONES
Fracaso de drenaje de tórax cerrado
Contraindicación para realizar cirugías mayores
Enfermos de alto riesgo con cuadros sépticos
Cavidad residual crónica infectada postcirugía
VENTANA PLEUROCUTANEAVENTAJAS
1- Eliminación de tubos prolongados2- Evita dolor por presencia de tubos3- Agotamiento rápido de secresión purulenta4- Deambulación precoz5- Mejor higiene personal y de la cavidad pleural6- Mejor rehabilitación psicofísica7- Suspensión rápida de ATB (no en TBC)8- Control de la infección (100 %)9- Control de la cavidad residual (75 %)10- Egreso institucional rápido
VENTANA PLEUROCUTANEA EVOLUCION
A- Control de la cavidad pleural1- Reexpansión pulmonar completa2- Relleno de cavidad
B- Cavidad pleural persistente1-VPC abierta en forma persistente2- Otra maniobra quirúrgica
MUCHAS GRACIAS
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