View
3.075
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
MUÑECA Y MANO
Adoración Mesa Vega
Taller de infiltraciones Mayo-Junio 2010
Área sanitaria Málaga Este 1
2
REFERENCIAS ANATOMICAS
Por inspección
Por palpación
Por imaginación
Por inspección
Líneas transversales de la región ventral de
la muñeca.
Eminencia tenar e hipotenar
Tabaquera anatómica
Surcos de la cara palmar de la mano
3
Por palpación
Estilodes radial y estiloides cubital
Hueso piriforme.
Tendones de los músculos palmar menor y mayor.
Límites de la tabaquera anatómica:- Tendón del extensor largo del pulgar.- Tendones del extensor corto y abductor
largo del pulgar
Fondo de la tabaquera anatómica:- Línea articular entre trapecio y base
primer
metacarpiano.
- Escafoides
Arteria radial
4
Por imaginación
Ligamento anterior anular del carpo.
Aponeurosis palmar
Vainas tendinosas de los músculos flexores comunes de los dedos
Tendones de los músculos flexores comunes de los dedos.
Vaina tendinosa del extensor corto y abductor largo del pulgar.
Nervio mediano.
Túnel carpiano:- Techo: ligamento transverso del carpo.- Base: hueso semilunar y grande.
- Contenido: nervio mediano (debajo del ligamento transverso), vainas tendinosas y ligamentos de los flexores comunes superficiales y profundos de los dedos, vaina tendinosa y tendón del flexor propio del pulgar
5
6
SECCION TRANSVERSAL DE LA MUÑECA
PATOLOGIAS SUSCEPTIBLES DE
INFILTRACION EN ATENCION PRIMARIA
ARTROSIS TRAPEZIOMETACARPIANA
TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
S. DEL TUNEL CARPIANO.
ACROPARESTESIAS NOCTURNAS
GANGLION
7
ARTROSIS TRAPEZIOMETACARPIANA
CAUSAS: ocupaciones con uso repetido de la
articulación.
SINTOMAS:
- Dolor mecánico en la región TMC pudiendo irradiar
a región tenar.
- Chasquidos o crujidos con los
movimientos. - Impotencia funcional.
8
ARTROSIS TRAPECIOMETACARPIANA
EXPLORACION:
- Dolor a la presión y a veces tumefacción en cara
volar de región TMC.
- Dolor a la abducción activa y
pasiva del pulgar. - Crepitantes y crujidos al
mover la articulación.
TRATAMIENTO:
- Reposo y calor local.
- Ejercicios de rehabilitación domiciliaria.
- AINEs y/o analgésicos.
- Si no cede, infiltración.
9
TECNICA INFILTRACION TMC
MATERIAL: aguja de 0.5 x 16 mm, jeringuilla de 2cc,
ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico.
POSICION: mano en pronosupinación media
LUGAR PUNCION: dentro de la tabaquera anatómica
pegado al borde proximal de la base del primer
metacarpiano. (línea articular TMC)
DIRECCION: perpendicular a plano imaginario de
articulación TMC, hacia adentro, inclinando la aguja en el
mismo plano hasta penetrar en la articulación.
DOSIS : 0.5cc de corticoide + 0.5cc de anestésico hasta
encontrar resistencia.1
0
1
1
TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
Es la inflamación de la sinovial que envuelve al tendón del extensor corto del pulgar (ECP) y abductor largo del pulgar (ALP)
• ETIOLOGIA: Uso frecuente de la articulación con microtraumatismos repetidos.
• SINTOMAS: dolor intenso en el límite externo de la tabaquera anatómica a nivel de la estiloides radial.
• EXPLORACION:- Dolor y tumefacción a la palpación ECP y ALP.
- Maniobra de Finkelstein muy dolorosa.- Dolor a la abducción y extensión resistidas
del pulgar 1
2
TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Artritis de muñeca y
articulación TMC , fracturas, inestabilidad o alteraciones
postraumáticas del escafoides.
TRATAMIENTO INICIAL: Férula ventral de inmovilización
que incluya a la muñeca, con pulgar en abducción y
discreta oposición quedando enfrentado a dedo medio,
abarcando la primera articulación MCF dejando las otras
MCFs libres.
2 semanas. Añadir AINEs.
Si no cede, plantear infiltración.1
3
TECNICA INFILTRACION
TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
MATERIAL: aguja de 0.5 x 16 mm, jeringuilla de 2 cc,
ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico
local.
POSICION DEL PACIENTE: mano en pronosupinación
neutra; el terapeuta sujetando el pulgar.
LUGAR PUNCION: punto a 1cm distal de la estiloides
radial entre los tendones ECP y ALP.
DIRECCION: siguiendo el trayecto de los tendones ECP y
ALP, casi paralelo a la piel, hasta tocar estiloides radial
con la aguja.
DOSIS:0.5cc de corticoide + 0.5cc de anestésico 1
4
1
5
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
ETIOLOGIA
• Idiopática
• Embarazo
• Obesidad, diabetes mellitus, hipotiroidismo,
postmenopausia.
• Artritis reumatoide, artritis seronegativas, polimialgia
reumática, gota, lupus eritematoso sistémico,
esclerodermia, dermatomiositis
• Amiloidosis, mieloma, leucosis.
• Fracturas de la muñeca
1
6
SINTOMAS
Dolor y parestesias de la cara palmar del pulgar, índice,
medio y mitad radial del anular; predominio nocturno;
accesos diurnos.
Entumecimiento matutino de los dedos que mejora con
las primeras actividades.
En casos más severos, edema matutino de los dedos con
hipersudoración y más raramente Raynaud.
Caída fácil de los objetos.
1
7
SIGNOS
Tumefacción anterior de la muñeca, sobretodo si la causa es una tenosinovitis de los flexores.
Signo de Tinel: muy sensible; especificidad 70%.
Maniobra de Phalen: S = 69-74% E = 55-76%
Índice de Johnson: S = 69-74% E = 73-76%
Signo de LaBan: S = 90% E = 100%
Hipoestesia sensitiva discreta en el territorio del nervio mediano.
Disminución de la fuerza del oponente y abductor corto del pulgar.
Amiotrofia de los músculos tenares, generalmente en los casos avanzados.
1
8
ACTITUD ANTE SOSPECHA DE STC:
Rx de muñeca y mano: P-A, lateral y axial, pensando en lesiones traumáticas, anomalías congénitas y artritis reumatoide.
EMG: latencia distal sensitiva, latencia distal motora.
Analítica: dependiendo de la Hª clínica, hemograma, VSG, glucosa, creatinina, proteinograma, FR, ANA, T4 y TSH.
Criterios clínicos + 1 criterio EMG asegura el diagnóstico de STC
Ante la sospecha de STC no olvidar nunca la exploración general para no pasar desapercibidas enfermedades sistémicas. 1
9
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL STC
Acroparestesias nocturnas psicógenas.
S. del túnel del canal de Guyon.
Compresión del nervio mediano proximal al túnel
carpiano.
Neuralgia cervicobraquial.
S. del desfiladero torácico
2
0
TRATAMIENTO DEL STC
Férula de termoplástico con mano en posición
neutra y respetando la movilidad de los dedos.
AINEs.
Si no cede a las dos semanas, plantear infiltración.
2
1
TECNICA DE INFILTRACION DEL STC
MATERIAL: jeringuilla de 2cc, aguja de 16 x 5, ampolla de
corticoide depot y ampolla de anestésico local.
POSICION: mano con la cara volar hacia arriba y en
ligera extensión.
PUNTO DE PUNCION: segunda línea volar de la
muñeca, entre los tendones del palmar menor y palmar
mayor.
DIRECCION: la aguja se introduce oblicuamente 60º
hacia dentro y sentido distal. Si se produce dolor vivo a l
largo del trayecto del nervio mediano, retirar la aguja y
desplazarla hacia otro lado.
DOSIS:0.5cc de corticoide y 0.5cc de anestésico. 2
2
2
3
Recommended