neumo 05 Ira Tipo1

Florencio Barbosa Jiménez

Insuficiencia respiratoria aguda tipo 1

Neumología

Insuficiencia respiratoria es un síndrome multi

causal y viene determinada por el fallo

de las funciones del sistema respiratorio

fallo de la eliminación de C02 y/o de la oxigenación

Clasificación Tipo I •Oxigenatoria o hipoxemica

Tipo II • ventiladora o hipercapnia

Tipo III •perioperatoria

Tipo IV •hipoperfucion

IRA tipo IIVentilatoria

hipercapnica

Hipoxemia con

PaCO2 elevado

DefiniciónFallo ventilatorio de origen pulmonar. Casi

siempre es de tipo crónico, aunque puede agudizarse.

Tipo II Ventilación alveolar Espacio muerto

casusas

Etiologia1. < estímulo SNC

2. < actividad neuromuscular 3. >trabajo/espacio muerto 

Enfermedades de las vías aéreas:

EPOC tipo A

EPOC tipo B

Asma bronquial

bronquiolitis

Enfermedades pulmonares alveolares: Neumonías

avanzadas, Edema pulmonar, SDRA, Alveolitis alérgica

extrínseca, etc.

Edema pulmonar

SDRAAlveolitis alérgica

extrinseca

Enfermedades pulmonares intersticiales:Fibrosis pulmonar, Sarcoidosis, Neumoconiosis, Enfermedades sistémicas,

Tóxicos y Fármacos con toxicidad pulmonar, etc.

Mecánica pulmonar:

Volúmenes pulmonares normales e incluso pueden estar aumentados

El ritmo y la frecuencia respiratorios son normales

Gasometría:

Hipercapnia (PaC02 ), que puede llegar a ser muy elevada en muchas ocasiones

Hipoxemia (Pa02 ), también muy manifiesta Acidosis respiratoria cuando es aguda o

crónica agudizada. El pH será normal  

Radiografía de tóraxsiempre es anormal. Podemos encontrar

diferentes tipo de imágenes patológicas según la enfermedad. En las enfermedades obstructivas se encuentra un aumento de trama broncovascular. En las enfermedades intersticiales suelen verse patrones radiológicos intersticiales.

Son frecuentes los signos de cor pulmonale crónico, como aumento del tamaño de los hilios y del tronco de la arteria pulmonar y crecimiento de corazón derecho.

Clínica: Suele haber

larga historia de neumopatía

Puede haber disnea, aunque no suele ser

muy manifiesta e incluso puede faltar

Suele haber cianosis intensa de tipo central

Los pacientes tiene un aspecto

congestivo

Frecuentemente hay signos de cor

pulmonale crónico en la radiografía y en el electrocardiograma

La auscultación puede detectar ruidos sibilantes difusos en

las neumopatías obstructivas

y crepitantes difusos en las neumopatías intersticiales.

clinica1. Sobredosis/ tóxico inhalado

2. Miastenia, polirradiculitis, curare, botulismo 3. Asma, EPOC, fibrosis, cifoescoliosis 

tratamientoTratamiento de la enfermedad

causal

Oxigenoterapia con Fi02 bajas,

generalmente de 0,24 y 0,26

ventilación mecánica estará

indicada cuando el pH sea < a 7,25.

ESPACIO MUERTOParte del aire que respiramos nunca llega a las

zonas de intercambio gaseoso

Nariz FaringeTraquea

Medición del espacio muerto

Volumen normal del espacio muerto

El aire normal de espacio muerto de un varon

adulto joven es de 150ml aprox

Aumentando con la edad

Espacio muerto anatómico frente al fisiológicoAlgunos de los alveolos no son funcionales o

funcionales solo parcialmente devido a que el flujo sanguineo que atraviesa los capilares pulmonares es nulo o escaso

Espacio muerto anatomico + espacio muerto alveolar = espacio muerto fisiologico

En una persona normal es espacio muerto fisiologico y el anatomico son casi iguales

Pulmon con alveolos no funcionales hay de diferencia hasta 10 veses mas

1-2 litros

Bibliografía de consultaAGUSTÍ-VIDAL A. Neumología Clínica.

Ediciones Doyma. Barcelona, 1982.AGUSTÍ-VIDAL A. Neumología Básica.

Idepsa. Madrid, 1986.WEST JB. Fisiopatología pulmonar. Editorial

Panamericana. Buenos Aires, 1979.FISHMAN AP. Tratado de Neumología. 2ª

edición. Volumen III. Ediciones Doyma. Barcelona, 1991.

http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp_vell/teoria/t1/tema.htm

Guyton & Hall, fisiologia medica, 11 edicion, 477- 478