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CURB-65FACTOR CRITERIO
CONFUSION DESORIENTACION
UREA (BUN) MAYOR A 19,1 MG/DL
RESPIRATORY RATE MAYOR O IGUAL A 30 RPM
BLOOD PRESSURE PAS < 90 MMHG OPAD <= 60MMHG.
65 EDAD MAYOR O IGUAL A 65 AÑOS
CLASIFICACION DE RIESGO CURB-65GRUPO DE RIESGO PUNTUACION % MORTALIDAD RECOMENDACION
1 O - 1 1,5% AMBULATORIO
2 2 9,2% AMBULATORIO SUPERVISADO O CORTO HOSPITALARIO
3 ≥3 22% HOSPITALARIO, VALORE NECESIDAD UCI
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Necesidad de ventilación mecánica
Shock séptico
FRECUENCIA RESPIRATORIA >30/MIN
PAFi <250
INFILTRADOS MULTILOBARES
CONFUSION/DESORIENTACION
BUN >20 mg/dl
LEUCOPENIA (<4000 cel/ml)
TROMBOCITOPENIA (<100000 cel/ml)
HIPOTERMIA (<36ºC)
HIDRATACIONPac. Internados ,>65 añosRequieren Hidrat.I.V cristaloidesImportante un volumen circulatorio adecuado,no excesivo
SOPORTE NUTRICIONALFavorece recuperacionIniciarse lo mas temprano posiblePuede ser Via oral/via parenteral
HUMIDIFICACION, KINESIOTERAPIA
TORÁCICA Y MUCOLÍTICOS
PROTEÍNA CRECONVINANTE HUMANA BRONCODILATADORES Y GLUCOCORTICOIDES
OxigenoterapiaMedir Saturación de O y si esta disminuida administrar oxigeno para corregirla avalores superiores a 92%
Disminuye la morbimortalidad
Neumonías que no responden al tratamiento
Falta de respuestaTemprana
(72 horas después de tto)
Falta de respuestaTardía
(40 días después del tto)
Dx incorrecto Curso prolongado Tto inapropiado
-Embolia pulmón-Neumonía eosinofilica Crónica.-Neoplasias.-Toxicidad por drogas.-Aspiración de partículasO contenido gástrico no Infeccioso.
-Tabaquismo.-Alcoholismo.-Derramen pleural paraneumónico.-Etilogia de LegionellaS.Aureus,Gram (-)entericos
-Dosis bajas .-Vía inadecuada.-Interacción medicamentos.-Resistencia Bacteriana(H. influenzaeno cubierto x el sist.empirico inicial)-Patógenos inusuales no responden al tto(micobacteria ,leptospira,micosis,etc)
PREVENIBLES NO PREVENIBLESBroncoaspiración.
Depresión del sensorio. Uso de bloqueantes H2.
Sonda nasogástrica. Cabecera no elevada. Sedación y relajación
Ventilación mecánica. Resucitación
Cardiopulmonar. Inmunosupresión.
Co-morbilidad. Edades extremas de la vida.
TEMPRANO TARDÍO
Gram (-) entéricos E. coli K. pneumoniae Proteus y SerratiaH. influenzaeS. aureus Meti - SS. pneumoniae
Acinetobacter sppP. aeruginosaS. aureus Meti - R
Riesgo
Grupo I:
bajo riesgo de
infección por bacterias
resistentes
Caracteristicas
Previamente sano, no
críticamente enfermos, < 4 días
en UCI, > 7 días en
hospitalización, no haber
recibido antibióticos 15 días antes
Germenes
S. pneumoniae,
H. influenzae,
S. aureus MS,
E. coli,
K. pneumoniae,
Enterobacter sp,
Proteus sp., S.marcescens
Tto
Ceftriaxone-Cefotaxime
o
Ampicilina/Sulbactam
o
Levofloxacina-Moxifloxacino
o
Ertapenem.
RiesgoRiesgo
Grupo 2:
alto riesgo de
infección por bacterias
multirresistentes
CaracteristicasCaracteristicas
> 4 días en UCI o > 7 días en el
hospital, tratamiento antibiótico
15 días antes, otros factores de
riesgo como neurocirugía,
EPOC, SDRA, traumatismo
craneoencefálico, ventilación
mecánica prolongada y uso de esteroides
Germenes
P. aeruginosa, Acinetobacter
spp, S. maltophilia,
enterobacterias multirresistentes
y S. aureus MR
TtoTtoCefalosporina antipseudomona
(Cefepime, Ceftazidime)
o
Carbapenems (Imipenem,
o
Betalactámico/inhibidor de
betalactamasas
(piperacilina/tazobactam)
+
Fluoroquinolona antiseudomona
(Ciprofloxacina, Levofloxacina)
o
Aminoglicósidos (Amikacina,
Gentamicina)
+
Linezolid o Vancomicina
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