Neuroanatomía. Tractografía

Neuroanatomía esencial.Tractografía.

José David Albillo

MIR Radiodiagnóstico

El sistema nervioso humano es el logro más complejo y versátil del

proceso de la evolución.

Organización del S.N.

• La unidad básica estructural y funcional del S.N. es la neurona– Cuerpo neuronal– Dendritas

– axones

Organización del S.N.

• SN– SNC protegido

• Encéfalo cráneo• Médula espinal

columna vertebral

– SNP• Enlace entre el SNC y

las estructuras periféricas.

• Nervios craneales*• Nervios espinales*

– Plexo braquial– Plexo lumbosacro

Organización del S.N.

• SNC– Sustancia gris

• Cuerpos neuronales• Superficie hemisferios

cerebrales • Porción central de la

médula espinal.

– Sustancia blanca• Axones• Mielinizados*

Organización del S.N.

• Núcleo– Cuerpos neuronales con funciones similares

• Vía o tracto– Axones con funciones similares.

• Las vías que conducen información sensitiva y motora consciente se decusan cada hemisferio percibe sensaciones y controla el hemicuerpo contralateral.

Envolturas del SN

• El SNC está protegido por cráneo y columna vertebral.

• Entre SNC y cubierta ósea están las meninges– Duramadre (ext)

– Aracnoides– Piamadre (int)

Envolturas del SN

• Duramadre– Dos hojas fusionadas– Penetra hacia el

interior del cráneo• Hoz del cerebro• Tentorio del cerebelo

Envolturas del SN

• Duramadre– Ambas hojas se separan

en los senos venosos para la conducción del drenaje venoso.

• Base cráneo Seno cavernoso

• Hoz del cerebro Seno sagital superior e inferior

• Tentorio Seno transverso

• Intersección hoz-tentorio seno recto.

Envolturas del SN

• Duramadre define dos espacios– EPIdural

– SUBdural

Envolturas del SN

• Duramadre– Espacio subdural

• Aracnoides– Espacio

subaracnoideo= LCR*

• Piamadre– Adherida al encéfalo y

a la médula.

Sistema ventricular*

• Conducto central medular

• Cuarto ventrículo• Acueducto cerebral• Tercer ventrículo• Agujero

interventricular o de Monro

• Ventrículo lateral

Sistema ventricular

Sistema ventricular*

Sistema ventricular

Sistema de drenaje

Sistema de irrigación

Recuerdo anatómico

• Hemisferio cerebral– Cx cerebral/ sustancia

gris.

– Sustancia blanca subcortical.

• Cápsula interna• Cápsula externa• Cápsula extrema

– Cuerpo calloso.

Recuerdo anatómico

Recuerdo anatómico

• Diencéfalo– Los dos lados del

diencéfalo separados por el 3Vlo.

Recuerdo anatómico

• Diencéfalo– Glandula pineal

(dorsal)

– Talamo*– Hipotálamo*

(ventral)• Da lugar al tallo

hipofisario, que se une a la hipófisis.

Recuerdo anatómico

• Núcleos de la base– Caudado (1)

– Putamen (2)– Pálido (3)

– 1 + 2 = estriado

– 2 + 3 = lenticular.

Recuerdo anatómico

• Tronco– Vías sensitivas↑ y motoras ↓– Nu. Sensitivo V.– Mesencéfalo

• Nu. III y IV par.• Nu. Rojo*• Centro de control de la

mirada vertical.– Puente

• Nu. Vm, VI, VII y VIII• Pedúnculos cerebelosos

medios.– Bulbo

• Nu. IX, X, XI y XII. • Nu. Vestibulares*.

Recuerdo anatómico

• Cerebelo unido al tronco por pedúnculo cerebeloso– Superior– MEDIO– Inferior.

Recuerdo fisiológico

• Lóbulo frontal– Cx motora primaria

(movilidad) en giro precentral.

– Área Broca (izdo 90%): emisión del lenguaje

– Cx prefrontal: regulación impulsos, personalidad y emociones.

– Coordinación de la mirada conjugada.

Recuerdo fisiológico

• Lóbulo parietal– Giro postcentral

(Sensibilidad)• Lóbulo temporal:

– Audición– Memoria– Área Wernicke (izdo 90%):

compresión del lenguaje. • Lóbulo occipital

– Visión

• Cerebelo– Coordinación del

movimiento.

Recuerdo fisiológico

• Núcleos basales– Control del tono

muscular, postura y movimiento.

Introducción tractografía

• La difusión es la propiedad física que describe el movimiento aleatorio de las moléculas en solución.

• Difusión isotrópica– Las moléculas de agua difunden igual en todas las

direcciones.

– Ej. LCR intraventricular.

• Difusión anisotrópica– Las moléculas de agua difunden en la dirección

paralela a las fibras al existir barreras*.

Introducción tractografía

• El mapa paramétrico coloreado (MPC) muestra la organización de la sustancia blanca en los tres planos del espacio.

• Por convenio:– Azul: dirección superior-inferior– Rojo: dirección derecha-izquierda– Verde: dirección anterior-posterior.

Introducción tractografía

• Sobre el MPC defino una región de interés.

• La tractografía (TG) se reconstruye determinando la dirección del movimiento en cada vóxel.

• La TG es la única técnica no invasiva que permite la disección in vivo de las fibras de la sustancia blanca.

Tipos de fibras

• Fibras de proyección (ascendentes y descendentes)– Interconectan áreas corticales con

• Gg. base• Tálamo• Tronco cerebral• Cerebelo• Médula

• Fibras de asociación– Interconectan áreas corticales del mismo hemisferio.

• Fibras comisurales– Interconectan áreas entre ambos hemisferios.

Fibras de proyección ascendentes.

• Sensibilidad superficial– Termoalgésica

• Sensibilidad profunda– Propioceptiva– Lemnisco medial y radiación talámica

superior.

Fibras de proyección ascedentes

Lemnisco medial

Radiación talámicasuperior

Fibras de proyección ascendentes

Visión anterior Visión lateralFlecha larga: LM; flecha corta: radiaciones talámicas superiores.

Fibras de proyección ascendentes*

Fibras de asociación

• Fascículo fronto-occipital inferior.

• Fascículo uncinado

• Fascículo fronto-occipital superior.

• Fascículo longitudinal superior.

• Fascículo arcuato.

• Fascículo longitudinal inferior.

• Cíngulo.

Fibras de asociación.Fascículo F-O inferior.

• Conecta los lóbulos F y O.• Transita por el margen

inferior del claustro bajo la ínsula.

• Su estimulación produce una parafasia.

• Participa en el procesamiento visual, en la lectura y en la atención.

Fibras de asociación.Fascículo uncinado.

• Conecta las circunvoluciones orbitaria (F) con el lóbulo temporal.

• Adopta una forma de gancho en la región basal de la cisura de Silvio.

• Papel en el léxico, las asociaciones semánticas y la nominación.

Fibras de asociación.Fascículo F-O inferior y uncinado.

Corte de cadáver parasagital. Visión C-C Visión lateral.Flecha roja: FFOI, flecha amarilla: FU

Fibras de asociación.Fascículo F-O superior.

• O fascículo F-T-O• Conecta los lóbulos

F, T y O. • Separado del

fascículo longitudinal superior por la corona radiada y la cápsula interna.

Fibras de asociación.Fascículo F-O superior.

Fibras de asociación.Fascículo F-O superior.

Corte sagital de cadáver Visión C-C Visión lateral.

Fibras de asociación.Fascículo longitudinal superior.

• Es el mayor fascículo de asociación.

• Une los lóbulos F, P, O y T.

Fibras de asociación.Fascículo longitudinal superior.

Fibras de asociación.Fascículo arcuato.

• Conecta las corteza F y PT.

• En el hemisferio dominante, su estímulo produce una afasia de conducción.

• En el no dominante, papel en el procesamiento de la información visuoespacial y en los aspectos semánticos y prosódicos del lenguaje.

Fibras de asociación.Fascículo arcuato.

Visión C-C Visión lateral.

Fibras de asociación.Fascículo longitudinal inferior.

• Conecta el lóbulo T con el O.

• Transita lateral a las astas temporales.

• Interviene en el reconocimiento de objetos visuales y en la lectura.

Fibras de asociación.Fascículo longitudinal inferior.

Corte sagital de cadáver Visión C-C Visión C-C

Fibras de asociación.Cíngulo.

• Empieza en el área paraolfatoria.

• Se extiende por la circunvolución del cíngulo, rodeando el cuerpo calloso, la parahipocámpica y el uncus.

• Forma parte del sistema límbico.

• Conecta lóbulos F,P y T.

Fibras comisurales.

• Cuerpo calloso

• Comisura anterior.

• Comisura posterior.

• Comisura gris intertalámica

Fibras comisurales.Cuerpo calloso*.

• Fibras transversales que unen áreas simétricas de los lóbulos P, regiones frontales posteriores, superiores T y lóbulos O.

• La rodilla une los lóbulos F por el forceps minor.

• El rodete une los lóbulos O por el forceps major.

Fibras comisurales.Cuerpo calloso.

Corte sagital de cadáver Visión lateral Visión C-C

Fibras comisurales.Cuerpo calloso.

Corte axial de cadáver Visión C-C Visión C-CForceps minor Forceps major

Fibras comisurales.Comisura anterior.

• Las fibras transversales conectan los bulbos y núcleos olfatorios con las circunvoluciones temporales medias.

Fibras comisurales.Comisura anterior.

Visión anterior

Visión C-C

Fibras comisurales.Comisura posterior.

• Haz de fibras nerviosas que atraviesa la línea media inmediatamente por encima del orificio del acueducto cerebral hacia el tercer ventrículo.

Fibras comisurales.Comisura posterior.

• Cruzan por ella las fibras del reflejo pupilar en su camino hacia la porción parasimpática de los Nu. del nervio motor ocular común.

Fibras comisurales.Comisura posterior.

Visión C-C

Fibras comisurales.Comisura gris intertalámica.

• Conecta ambos tálamos en el tercer ventrículo.

Fibras comisurales.Comisura gris intertalámica.

Visión C-C

Fibras de proyección descendentes.• Tracto corticoespinal incluyendo corona

radiada y cápsula interna.

• Radiaciones ópticas.

Fibras de proyección descendentesTracto corticoespinal*.

Fibras de proyección descendentesTracto corticoespinal.

Corte coronal de cadáver B) Visión anterior C) Visión lateral

Fibras de proyección descedentesTracto corticoespinal.

Fibras de proyeccion descendentesRadiaciones ópticas.

Fibras de proyeccion descendentesRadiaciones ópticas.

Visión C-C Visión C-C Visión lateral.

Aplicaciones clínicas.

Aplicaciones clínicas

• Herramienta clave para la realización de mapeos subcorticales preoperatorios.

• Muestra alteraciones en– Tumores o lesiones con efecto masa– Malformaciones congénitas– Afección isquémica– Enfermedades desmielinizantes.

Aplicaciones clínicas

Sagital T1 Axial FLAIR MPCHematoma subag talámico Desplazamiento ant y latpor cavernoma de la cápsula interna.

Aplicaciones clínicas

Oligodendroglioma grado II insular Izdo.

Aplicaciones clínicas

Oligodendroglioma grado II insular Izdo.

Aplicaciones clínicas

Agenesia del cuerpo calloso