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Expositor: Lic. Yamileth Silva
Hecho: Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía
Copyright © Todos los Derechos Reservados
PREECLAMPSIA
Introducción
Etiología
Factores de Riesgo
Clasificación
Intervenciones y Acciones de Enfermería
INTRODUCCIÓN
• La preeclamsia constituye una de las principales enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo
• Una de cada 10 embarazos presentan preeclampsia
• Incidencia es el 3 al 10%
• Esta enfermedad es de carácter irreversible que afecta múltiples órganos
• Constituye una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal.
Es el aumento en la presión arterial en un mujer embarazada que cursa con más de 20 semanas de gestación acompañado de proteinuria y puede durar hasta la finalización del puerperio y en algunos casos convulsión o coma
•Los trastornos psiquiátricos en la mujer aparecen con mayor frecuencia entre los 18 y 45 años.
• Se dice que el embarazo no constituye por si mismo un estado de bienestar emocional (Evans y Cols, 2001)
•Los trastornos psiquiátricos incrementan la aparición de problemas durante el embarazo.
• Los trastornos depresivos, de ansiedad y psicóticos en el embarazo se han relacionados con un mayor riesgo de preeclampsia, anomalías placentarias, bajo peso al nacer , parto prematuro y sufrimiento fetal (Chungs y Cols, 2001; Evans y Cols, 2001; Federenko y Wadhwa, 2004; Jablensky y cols., 2005, etc.)
• .Estudios revelan que las mujeres con preeclampsia ha presentado mayores alteraciones emocionales que en mujeres con embarazos normales.
DesconocidaAlteraciones
renalesInsuficiencia placentaria
Síntesis aumentada
de endotelina
Edad
Ganancia exagerada de peso: > 2 Kg por
mes
Bajo Nivel socioeconómico
Nuliparidad
Polihidramnios
Incompatibilidad al RH
• < de 20 años
• > de 35 años
Mola Hitatiforme
Lupus Eritematoso
Sistémico
Antecedentes de HTA
Embarazos múltiples
Antecedentes de
Preeclampsia
Antecedentes familiares de Diabetes M.
Cuidados prenatales insuficientes
Desnutrición
Abuso sexual o infanticidio
Suicidio
Problemas de embarazo; bajo peso al nacer, parto prematuro,
Comportamiento impulsivo
Uso de drogas ilegales y alcohol
Estados Hipertensivos en el Embarazo
• Hipertensión Arterial Crónica
• Hipertensión Arterial Crónica con preeclampsia sobreagregada
• Hipertensión Arterial inducida por el embarazo (Hipertensión gestacional)
• Preeclampsia
• Eclampsia
Cefalea
Tinitus
EscotomasEpigastralgia
Hiperreflexia
•Sistema nervioso central: cefalea, alteración de la visión, hiperexcitabilidad, hiperreflexia y convulsiones —eclampsia—.
•Sistema cardiovascular: estado hiperdinámicotemprano que puede cambiar a elevada resistencia vascular total y depleción del volumen intravascular.
•Sistema respiratorio: edema faringolaríngeo, aumento del riesgo de edema pulmonar debido a la disminución de la presión oncótica coloide y el aumento de permeabilidad vascular.
•Sistema hematológico: hipercoagulabilidad, activación plaquetaria con consumo microvascular y activación del sistema fibrinolítico.
• Sistema hepático: aumento de transaminasas en suero, edema hepático/dolor en el cuadrante abdominal superior derecho y ruptura de la cápsula de Glisson con hemorragia hepática.
• Sistema renal: disminución de la tasa de filtración glomerular, aumento de la proteinuria, aumento de ácido úrico y oliguria.
• Sistema endocrino: desequilibrio de la prostaciclina con respecto al tromboxano; alteración del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• Sistema uteroplacentario: persistencia de un circuito de alta resistencia con disminución del flujo sanguíneo, restricción del crecimiento intrauterino y oligohidramnios.
• Embarazo mayor de 20 semanas de gestación
• Presión arterial ≥ 140/90 mmHg en posición sentada o luego de estar en reposo por más de 10 minutos en 2 ocasiones con intervalos de 4 horas
• Proteinuria (≥300 mg/24 horas)
• La tensión arterial diastólica por sí sola es un indicador
Preeclampsia Moderada
Preeclampsia Grave
• Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o diastólica ≥ 90 mmHg que ocurra después de 20 semanas de gestación en mujer previamente normotensa, sin evidencia de daño a órgano blanco
• .Considerar también cuando la Presión Arterial Media (PAM) se encuentraentre106-125mmHg.
• Proteinuria significativa que se define como excreción de 300 mg o más de proteínas por litro en orina de 24 horas o 1 cruz (+) en cinta reactiva en 2 tomas con un intervalo de 4 horas, en ausencia de infección del tracto urinario o sangrado.
• Se realiza el diagnóstico en pacientes con hipertensión arterial y proteinuria significativa que presentan uno o más de los siguientes criterios de daño a órgano blanco:
1. Presión arterial sistólica • ≥ 160 mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg
2. Presión Arterial Media ≥ 126 mmHg.
3. Proteinuria ≥ 5 gr en orina de 24 horas o en cinta reactiva ≥ 3 cruces (+++)
4. Oliguria menor a 500 ml en 24 horas o creatinina ≥ 1.2 mg/dl
5. Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho.
6. Síntomas neurológicos: cefalea fronto occipital persistente o síntomasvisuales (visión borrosa, escotomas), tinnitus o hiperreflexia.
7. Elevación de enzimas hepáticas (TGP, TGP
•Brindar atención ante la presencia de Preeclampsia
•Evaluar el estado físico, mental y emocional de la paciente
•Valorar la situación hemodinámica mediante la medición de los signos vitales
•Aplicación de medidas de reposo
• Identifica presencia de problemas emocional o mental
• Iniciar comunicación de carácter terapéutico
• Vigilancia estricta
• Estar pendiente de la alimentación
• Registrar cambios en la presión arterial
• Minimizar estímulos
• Asegurar la administración de tratamiento inicial a través
• Observar y examinar los síntomas y signos de alarma.
• Canalizar vías periféricas con bránula No. 16 ambos miembros superiores
•Conocer el tratamiento orientado a la estabilización de la paciente.
•Administrar las soluciones parenteral y antihipertensivos según los protocolos del Minsa.
•Colocación de la paciente en decúbito lateral izquierdo
•Utilizar anticonvulsivantes ante la presencia de crisis convulsivas
En el puerperio a través de:•Mantenimiento de medidas de reposo e higiene
•La estimulación de la contracción uterina mediante el apego del recién nacido al seno materno y efectuando masaje y vendaje abdominal, así como la colocación de una bolsa de hielo.
• Edema cerebral
• Edema Agudo de Pulmón
• Insuficiencia Cardíaca
• Síndrome de Hellp
• Coagulación Intrvascular diseminada
• Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta (DPPNI)
• Insuficiencia Renal Aguda
• Enfermedad Cerebro Vascular
• Falla multiorgánica
• Reposo
• Dieta Hiperproteica, normosódica, aumento de la ingesta de líquidos
• Informar a la paciente y familiar acerca las señales de peligro
• Antihipertensivos
• Exámenes de laboratorio
Sintomatología
Somnolencia
Rubor o sensación de Calor
Disminución del reflejo patelar
Parálisis muscular
Dificultad respiratoria
Tratamiento
• Descontinuación del Sulfato de magnesio
• Monitoreo de los signos vitales
MUCHAS GRACIAS POR ATENCIÓN
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