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UNIDAD I
INTRODUCCION A LADIETOTERAPIANUTRICION CLINICA GENERAL I
ABRIL – JULIO 2016
2
Historia de la relación
alimentación-enfermedad
OMS
“buena nutrición* elemento
fundamentalbuena salud
“mala nutrición puede• reducir la inmunidad• aumentar vulnerabilidad
enfermedades• alterar el desarrollo físico y
mental• reducir la productividad".
En su época, Hipócrates decía
"Deja que la comida sea tu medicina y la medicina sea tu comida"
Desde la antigüedad, existen evidencias experimentales que relacionan la dieta con el padecimiento de algunas enfermedades.
Uno de primeros casos en descubrirse fue la relación entre el escorbuto, en los marinos embarcados durante largos períodos de tiempo, y la falta de frutas y hortalizas frescas en su dieta.
relación nutrición-salud se apoya en múltiples estudios científicos y epidemiológicos.
la actualidad
Sin embargo, aunque cada vez es más conocida la ciencia de la nutrición, no pierde interés ni deja de ser actualidad.
Desde entonces, en los siglos siguientes ha tomado relevancia
importancia de la prevención de enfermedades a través de una alimentación equilibrada y saludable
Importancia actual de la relación
nutrición-salud
buena salud a lo largo de toda la vida.
promovermantener
muy importantes
*dieta*nutrición
6
hambre
carenciasnutricionales
O Países en vías de desarrollo
O motivo de preocupación
paísesdesarrollados
países en víasde desarrollo
producido transición en el perfil epidemiológico de enfermedades asociadas a una alimentación poco saludable.
O Problema
ECNT
O ObesidadO DiabetesO HipertensiónO
Enfermedades cardiovasculares
O Accidentescerebrovascul
aresO Algunas formas de cáncerOOsteoporosis
caracterizada por cambios
cuantitativos y cualitativos
la dietaHoytransiciónnutricional
alimentarios adversos
dieta con mayor densidad energética
más grasa más azúcar añadido a los
alimentos mayor ingesta de grasas
saturadas disminución ingesta de CHO
complejos y fibra reducción en consumo frutas y
verduras
tiempo de ocio
cambios alimentarioscombinan
cambios del modo de vida
reducción en la actividad física
trabajo
complica todas las funciones de la nutrición y casi siempre estas complicaciones atentan contra la evolución positiva de la enfermedad.
Dietoterapia
alimentación
Ciencia dedicada
estudio
adaptación
distintas alteraciones metabólicas y/o digestivas producidas por la enfermedad
Finalidad de la Dietoter
apia
Curar laenferme
dad
Restablecer la
nutrición al estado normal cuando
este se ha modificado
Prevenir alteraciones de
la nutrición
Dietas esenciales o curativas Si buscamos el origen del
problema podemos encontrarnos con una alteración en la eliminación de alguno de los componentes habituales en la alimentación por su interconexión con el proceso patológico
EJEMPLO
Intoleranciaa la Lactosa:
Afectado no tolera la lactosa
En la dieta debe
evitarse lácteos
EJEMPLO
Enfermedad celíaca
El afectado no tolera el
gluten
En la dieta deben
evitarse alimentos
con gluten
EJEMPLO
DM 2
En la dieta se realizaunaredistribució n de los nutrientes
EJEMPLO
Dietas paliativas
dieta no es el tratamiento definitivo ya que no erradica la enfermedad, solo contribuye, junto con otros medios, a la mejoría
Diabetes
mellitus tipo I
insulina
Dieta se asocia a la
administración de insulina
paraconseguir mantener niveles
óptimos de glucemia sanguínea
EJEMPLO
úlcera péptica a antiácidos y antihistamínicos
quemaduras a antibióticos
EJEMPLOS
hipertensión (HTA) a diuréticos y vasodilatadores
EJEMPLO
Dietas profilácticas opreventivas
Se encargan de reducir las posibilidades de
manifestación de una enfermedad.
EJEMPLOS
Dietas facilitadoras
presentan una incapacidad para la normal deglución y no
precisan variaciones en cuanto a la composición
nutricional normal
Dietas con fines exploratoriosy diagnósticos
O Objetivo no es específico terapéuticoO Empleo en la práctica de determinadas
pruebas diagnósticasO Descubrimiento de posibles anomalíasO Identificación de numerosas enfermedades
O Destacan los contrastes baritados en la
patología digestivaO Detección de sangre oculta en las heces, etc.
Dietas artificiales o de preparación
O Específica alimentación enteral y parenteral, su elaboración es exclusiva de unidades de dietética de hospitales
O Se calculan necesidades calóricas de enfermos y se elabora un preparado especial
Alimentos es cualquier sustancia sólida o
líquida normalmente ingerida por los seres vivos
regulación del metabolismomantenimiento de las funciones fisiológicascomo la temperatura corporalcon
fines:satisfacción y obtención de sensaciones gratificantes.
psicológicos:
nutricionales:
para cubrir sus necesidades.
Nutrientes
sustancias nutritivas de naturaleza química contenidas en los alimentos
utilizadas por el organismo
proceso voluntario, consciente y modificable
que comienza desde el acto por el que adquirimos los alimentos
hasta el momento en que entran en contacto con la boca para ser ingeridos.
Alimentación
proceso involuntario e inconsciente
Nutrición
por el cual organismo utiliza lassustancias contenidas en alimentos
con el objetivo de:• obtener energía• construir y reparar
estructuras orgánicas• regular los procesos
metabólicos
“todo aquello que consumimos de alimentos y bebidas en el transcurso de un día”.
Dieta
término dieta suele ser utilizado para referirse a regímenes especiales para bajar de peso o para combatir ciertas enfermedades, aunque estos casos representan modificaciones de la dieta y no la dieta en sí misma.
Dietética
combinar alimentos
Ciencia dedicada
forma
arte
con la finalidad
confeccionar un modo y estilo de alimentación adecuado y saludable.
necesidades fisiológicas, psicológicas y socio-culturales de cada persona
Recomendación NutricionalNiveles de energía y nutrientes
comité de expertos, sobre la base de los conocimientos científicos actuales
considera adecuado para cubrir necesidades nutricionales de la mayoría de individuos de una población
No son necesidades mínimas, ni ingestas óptimas, sino que son niveles seguros y adecuados según el estado actual de los conocimientos.
Requerimiento Nutricional Cantidades de todos y cada uno de
los nutrientesque un individuo precisa ingerir de
forma habitual para mantener un adecuado estado nutricional y para prevenir la aparición de la enfermedad
Tomando en cuenta: Edad Sexo Estatura Composición corporal Estado fisiológico Actividad física
Balance Relación ingreso (I) de
nutrientes ygasto
(G) del mismo.
Balance cero o equilibrado
I = G• Condiciones fisiológicas
normales• Balance que debe prevalecer en
el adulto.
Balance positivo I > G Ejemplo de
balancepositivo fisiológicoCrecimiento Embarazo
Ejemplo de balance
positivo patológico
Obesidad
Balance negativoI <
G Ejemplo de balance
negativo patológico
Desnutrición
Ejemplo en condiciones fisiológicas normales
Adulto mayor
40
Dieta adecuada
Satisface las necesidades nutricionales Patrón dietético basado en guías alimentarias
Planificar un régimen adecuado Cumplir con las raciones
dietéticas recomendadas para los nutrientes específicos.
manera de alimentarse que aportaalimentos variados en cantidades adaptadas a nuestros requerimientos y condiciones personales.
Dieta equilibrada
Dietas progresivas pautas y planes alimentarios a lo
largo de la recuperación de las funciones digestivas tras una intervención quirúrgica
preparación de una prueba diagnóstica.
progresión y duración de cada dieta será distinta y siempre adaptada a la situación particular del paciente.
modificaciones la dieta normalconsistencia cantidad y/o calidad
de macro ymicronutrientes
para pacientes con diferentes condiciones patológicas que requieren intervención dietaría específica.
Dietas Terapéuticas
En algunas situaciones surge la necesidad de individualizar la dieta terapéutica
por lo cual se debe modificar, mediante la combinación de una o más de las dietas propuestas o el diseño de una dieta especial.
Adaptar alimentación a nuevas condiciones
estructurales o funcionales
Coadyuvar a la reparación
del trastorno
Curso de enfermedadnecesario variar
el patrón de alimentación
variaciones pueden afectar: • Cantidad
• Calidad• Forma o ritmo de
administración
FACTORES A TOMAR EN
CUENTA PARA FORMULAR UNA
DIETA TERAPÉUTICA
Diagnóstico de la enfermedad
fisiopatología del órgano u
órganos afectados
selección de alimentos queconformarán ladieta
Tomar en
cuenta
adecuando al estado funcional modificado de los órganos afectados
Función digestiva (estado de
digestión gástrica e intestinal) Caracteres de los alimentos serán
adecuados a la capacidad funcional del tracto digestivo
Alteraciones y momento evolutivo de la enfermedad
Alimentación será tan dinámica y
cambiante como sea la enfermedad
De aquí deriva el concepto de
progresión, evolución o etapas de la alimentación.
Los síntomas y síndromes concomitantesTener en cuenta los
comunes a la nutricióncomo los ajenos
Nauseas Fiebre DiarreaEsteatorrea, etc.
El estado nutricional del paciente
Debe valorarse desde el inicio através
de indicado
res
•Clínicos•Dietéticos•Antropométricos•Bioquímicos
Monitorear en
forma permanen
te
Intolerancias individuales
Las que el paciente refiere Se detectan en el curso de la enfermedad
Patrones alimentarios Estos determinan hábitos
alimentarios e influyen
aceptación de alimentos durante la enfermedad adhesión a la dieta
Influencias psicológicas y sociales
Relación del
individuo con la
situación de
enfermedad
deberán tenerse en cuenta si se desea que cualquier modificación en la alimentación, por razones terapéuticas, sea aceptada y dé resultados positivos.
Acarrea serias circunstancias psicológicas y sociales
Situación socioeconómica
Importante en la alimentación normal, más aún lo es en la terapéutica.
Valorar las posibilidadesdel cumplimiento
plan de alimentación diferentequizás con alimentos específicos
alejarse lo mínimo posible de las pautas
presupuesto familiar destinado a la alimentación
Recomendaciones Nutricionales
Modificaciones en relación al régimen normal• Valor energético
total• Nutrientes• Características físicas y
químicas.
Interacción entre nutrientes y fármacos
Influencias mutuas entre alimentación y pautasfarmacológicas
que afectan
estado nutritivo biodisponibilidad seguridadefecto terapéutico de medicamentos.
ROLES PROFESIONALES
EN LA TERAPEUTICA ALIMENTARIA
Médico es responsable de prescribir el tipo de dieta que recibirá el paciente diariamente
Nutricionista
Decide como cumplir esa
indicación Obligación de
familiarizarse con el problema médico del paciente
Tomar decisiones acerca deltratamiento
Obligación de mantenerse aldía Teoría Investigación
Avances de la práctica dietética
Asociación de Dietistas Americana“El Dietista Clínico o Terapéutico es el
profesional con pericia en el cuidado nutricional, que puede valorar las necesidades del sujeto, que posee conocimientos que le permiten planear su asistencia y dirigir la realización del plan, que colabora, comparte y/o delega sus funciones con otros integrantes del equipo de salud, pero que acepta la responsabilidad de la calidad del cuidado nutricional de los individuos”.
En el desempeño de sus funciones el profesional Nutricionista no debe dejar de ejercer una permanente acción de docencia, brindando Educación Alimentaria-Nutricional y ayudando a aprender y comprender las necesidades y/o los cambios individuales.
Pasos para realizar la dieta
1. Realización de la historia dietética
2. Calculo de la formula sintética y desarrollada
3. Selección de los alimentos4. Selección de las formas de
preparación5. Distribución diaria de alimentos6. Sistemas de remplazos de
alimentos7. Valores estimados o fórmula
sintética final8. Menús y recetarios de
preparaciones
Desempeño de sus funciones
Nutricionista Ejerce permanente acción
de docencia Brinda Educación
Alimentaria-Nutricional
Ayuda a aprender y comprender las necesidades y/o los cambios individuales
INSTRUMENTOS DE LA TECNICA
DIETOTERAPEUTICA
Tablas de Composición Química de los
alimentos
Software de Nutrición
NUTRICION CLINICA GENERAL IDRA. ROCIO SILVA
ABRIL – JULIO 2016
nutrición adecuada desempeña papel esencialmantenimiento salud.
hospitalesprevalencia de malnutrición muy elevada
problema empeoraevolución de pacientes
incrementa complicaciones y mortalidad
provee a pacientes
cuidado nutricional óptimo
patología evolución
*dieta oral*recomendaciones dietéticas* soporte
nutricionalcomplejo
*NE*NP
Nutrición Clínica y
Dietoterap
ia
prescripción de un soporte
nutricional adecuado
mejora
pronóstico
de
pacientes
evitando
efectos de malnutriciónasociados a proceso de base
modificando el curso delas enfermedades.
indispensable que todos profesionales sanitarios que atienden a personas hospitalizadas incrementen sus conocimientos y aptitudes en esta área
Nutrición Clínica actual ha alcanzado un nivel de complejidad muy elevado
requiere
alto nivel formativo y de especialización para su desarrollo
detectar y tratar precozmente pacientes desnutridos o en riesgo de sufrir desnutrición
contribuyan
prevención,tratamientode enfermedades y al
fomento de la salud.
expandiéndose yevolucionando
propósito
prevenir la enfermedad
lograr el controlterapéutico
investigar modificaciones de los nutrientes
Evidente que campo
dietética
nutrición clínica
ENFERMEDAD
poco tiempo
complica todasfunciones de nutrición
atentan contra evolución positiva de enfermedad originaria
satisfacer necesidadessolucionar situaciones que pueden alterar o agravar condición nutricional del paciente
Grupo organizado de actividades
permitenrecopilación sistematizada de
información nutricional consulta nutricional estudios poblacionales
necesidades
problemas del individuo
proporcionando cuidados necesarios
identificar
conocer estado de nutrición
individuo sano implementar plan
de enseñanza o educación nutricional
mejorar hábitosalimentarios
prevenir aparición de enfermedades
conocer estado denutrición individuo
enfermo evaluación nutricional integral prescripción dietética
personalizada análisis y ajustes del régimen
prescrito enaporte Calórico y nutrientes
control de ingesta y tolerancia acciones de tipo educativo
dirigidas alpcte y su familia.
ambiente en que sedesarrolla
estado fisiológico
hábitos y costumbres alimentarias
condicionessocioeconómicas
todos los factoresque manera pueden afectar estado nutricional.
Estado de nutrición
de persona
hospitalizada está riesgo
Enfermedad
manejo médico
estado deánimo
propio tratamiento
procedimientos a que es
sometido
demostrado prevalencia de desnutrición 30-50%
últimos años, estudios
DESNUTRICIÓN DEL PACIENTE conocer factores
de riesgo permite
implantar lo antes posible adecuado tratamiento nutricional
incremento morbi-mortalidad
alteraciones sistemainmune
mayor riesgo ainfecciones
cicatrización mas lenta
mayor numero de complicaciones
mayor tiempohospitalización
CAUSAS QUE CONTRIBUYEN
ELEVADA PREVALENCIA DE MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA
causas son múltipleses síntoma de variasenfermedadesindicador del inicio deenfermedad
lo cual limita ingesta de alimentos
mala dentadura
problemas dedeglución
enfermedades delTGI
dolor abdominal
vómitos
tumores aparato
digestivo
perdidas deapetito* enfermedad
es* fármacos
utilización prolongada de
soluciones intravenosas sin aporte necesario nutrientes
dietas* poco
apetitosas* poco variadas* frías* insípidas
trastornos procesos:* digestión* absorción* metabolismo* excreción
producción insuficiente de saliva y enzimas salivales secundaria a enfermedades:* fibrosis quística* administración de
fármacos•anticolinérgicos•antidepresivos o•antipsicóticos
disminución desecreciones* exocrinaspáncreas y biliares* pancreatitis
crónica* colelitiasis
perdidas excesivas de nutrientes:• síndrome
nefrótico• EII• cirrosis
hepática• SIC
enteropatías con perdida de proteínas
síndromes demalabsorción
drenajes o
fistulas
hemodiálisis
cirrosis
insuficiencia
cardiaca
quemaduras
politraumatismos
EPOC
Finalidad
identificar rápidamente los
sujetos malnutridos o
con riesgo nutricional
podrían beneficiar con
PAN
EN QUE LUGARES?
HOSPITAL HOSPICIO CLÍNICA, ETC
CON QUE EDAD?
LACTANTE ESCOLAR ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR SEXO
ESTADO FISIOLOGICO
EMBARAZO LACTANCIA
CONDICIONES FISIOPATOLÓGICAS
cribado repetirse a intervalos regulares de tiempo mientras dure hospitalización del paciente.pacientes hospitalizados puede existir relación
• duración de estancia hospital y• empeoramiento del estado nutricional.
Las políticas para repetición de pruebas cribado nutricional han de tener en cuenta:• duración media de estancia paciente en el centro.
La valoración nutricional es necesaria cuando:
• cribado pone de manifiesto potenciales áreas problemáticas.
detecciónnutricional
implica utilización de técnicas
paciente ingresa durante su permanencia hospitalaria.
N o m b re y a p e l l i d o s : … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
S u m a de todas las puntuaciones
Herramienta de cribado universal de la malnutrición (MU ST ) para adultos. Registro de la ca tegoría de riesgo nutricional, presencia de obesidad y/o necesidad de dietas especiales, y observación de política local en suje tos con riesgo identificado. En caso de resul tar imposible obtener los datos de altura y peso, se aportarán otras medic iones al ternat ivas y criterios subjet ivos (Elia, 2003).* En los pacientes obesos, las enfermedades agudas de base suelen controlarse con anterioridad al tratamiento de la obesidad.† A no ser que sea nocivo o no quepa esperar un efecto beneficioso del soporte nutricional (p . ej., muerte inminente).(Por cortesía del profesor Marinos Elia, Editor; BAP EN, 20 03 ISB N 1 899467 70X. Pueden obtenerse copias de l informe completo de B A P E NOffice, Secure Hold Business Centre, Studley Road, Redditch, Worcs B N 9 8 7 L G Tfno: 01527 457850.)
Puntuación por el I M C
IM C K g/m 2
> 20 (>30 obeso*)18,5 – 20
< 18,5
P untos= 0= 1= 2
Puntuación I M C : … …
Puntuación de adelgazamiento no deseado en 3-6 m es es
P untoDisminuc ión de peso < 5 % = 0 Disminuc ión del 5 -10% = 1 Disminuc ión del peso < 1 0 % = 2
Puntuación % P P : … … … …
Puntuación de efecto de la enfermedad agu da
Añada una puntuac ión de 2 si no se ha produc ido ingesta nutric ional o es probab le que no probable que no tenga lugar durante > 5 díasPuntuación:………. .
Riesgo Globa l d e ma lnut r ic ión y directrices terapéuticas1 ≥ 20
Riesgo ba joAtenc ión cl ín ica habi tua l
Rie sgo intermed ioObservac ión
Riesg o al toAmena za ϯ
- Documentac ión de la ingesta dietét ica duran te 3 d ías
si el pac iente se encuent ra e n
- Remis ión a l nutr ic ionis ta, equipo de apoy o nutr ic ional o imp lementac ión de
- Repet ic ión d e cr ibado Hospi tal : semana l Domic i l io: men s ua l pol ít ica
Comunidad : anua l e n g rupos Especia les (p .ej ,>75 años )
local- Mejora y au men to de la
ingesta nutr ic ional g lobal- Contro l y rev is ión del p l an
de as is tenc iaHospi tal : semana l Domic i l io: men su a l
el hospi ta l o e n su domic i l io- Si la ingesta me jo ra o fuera
adecuada, escasa preocupac ión c línica; e n ausenc ia de me jo ra p reocupac ión clínica; obse rvela pol í t ica local .
- Repet ic ión del cr ibadoHospi tal : semana lDomic i l io: a l m e n o s men su a l Comun idad : a l meno s , cada 2 a 3 m e s e s
HERRAMIENTA DE CRIBADO UNIVERSAL DE LA MALNUTRICION MUST
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVO (VGS)
método conocido técnica “globo ocular”
requiere buen criterio clínicoinformación se recaba mediante
observación y entrevistas. ideal realizar VGS cuando pcte ingresa
hospital
Herramienta que se fundamenta en:
•Antecedentes:•datos sobre la dieta•síntomas gastrointestinales•capacidad funcional•efectos de la enfermedad en las necesidades nutricionales
Aspecto físico.
Este instrumento ha sido convenientemente homologado y recientemente se ha indicado que presenta una buena correlación con el índice de riesgo nutricional y con otros datos de valoración en pacientes hospitalizados (DeLegge y Drake, 2007).
A. ANTECEDENTES1. Cambio de peso
Perdida global en los últimos 6 meses:cantidad………Kg ….…… %Cambio en las ultimas 2 semanas: aumento:…………
sin cambio:……… disminuido:……...
2. Cambio en el consumo alimentario (con relación a lo normal/habitual)
Sin modificación………….. Cambio:……… duración:……… semanas
DietaTipo: Dieta sólida suboptima:………… líquida:…………….
Líquidos hipocalóricos:………...
Ayuno:……………..3. Síntomas gastrointestinales (que persisten por mas de 2 semanas)
Vómito:………..Diarrea…………
Ninguno:……… Anorexia:……... Nausea:……….
VALORACION GLOBAL SUBJETIVANombre: Historia No.:
4. Capacidad funcional Sin disfunción (ej: capacidadcompleta):……………..Disfunción:………... duración:………… semanasIntensidad: trabajo no optimo:……… ambulatorio:………. Encamado:………
5. Enfermedad y su relación conlas necesidades nutricionales
Diagnóstico primario (especifique)
Demanda metabólica (estrés): ausencia de estrés,estrés bajo, estrés moderado, estrés alto.
B. EXPLORACION FISICAPor cada dato, especifique una calificación de la siguiente manera: 0 =Normal, + = Leve, ++ = moderado,+++ = grave.Perdida de la grasa subcutánea (tríceps, tórax):………… Atrofia muscular (cuádriceps, deltoides):…………..Edema del tobillo:……….. Edema sacro:………..Ascitis:…………CLASIFICACION DE LA VGS DEL ESTADO NUTRICIONAL (Seleccione uno)………. A = Bien Nutrido (restricción de ingesta ausente o mínima, cambiosmínimos en función, peso estable o incrementado).………. B = Moderadamente (o con sospecha de estar) desnutrido (reducción de ingesta, algunos cambios funcionales, cambio de masa corporal ausente o escaso)………. C = Gravemente desnutrido (evidentes descensos de ingesta, función y masa corporal)Reproducido con autorización. Detsky AS et al.: What is subjective global assessment of nutricional status? JPEN J ParentralEnteral Nutrition 11:55, 1987. VGS, valoración global subjetiva.
FACTORES DE RIESGO
NUTRICIONAL
1. Peso:a.Insuficiente: < 80% del habitualb.Pérdida de peso involuntaria: ≥ 10% del peso habitual en los últimos 6 meses
2. Valores de laboratorio:a. Albumina sérica < 3.5 g/dlb. Conteo total de linfocitos <
1500/mm3
c. Transferrina < 140 mg/dld. Prealbumina < 17 mg/dle. Capacidad total de combinación del
hierro< 2.5 g/l
3.Dieta: reducción significativa de la ingesta durante 7 días o más.
4.Enfermedad-trauma-estrés:a.Pérdidas prolongadas de nutrientes por: síndrome de
mal absorción, síndrome de intestino corto, fístulas gastrointestinales, hemodiálisis, abscesos, etc.
b. Aumento de las necesidades metabólicas por: quemaduras
extensas, cirugías mayores recientes, infecciones, trauma,drogas con propiedades catabólicas, etc.
c. Enfermedades prolongadas (más de 3 semanas).d.Circunstancias médicas: cáncer y tratamiento
antineoplásico, enfermedades gastrointestinales, retardo en la cicatrización deheridas, masticación y/o deglución dificultosa, desnutrición prexistente.
estado nutricional de individuos esta
determinado balance ingesta de energía y nutrientes y el
consumo y la pérdida.
enfermedad ruptura del balance
ORGANISMO MANTIENE EN RESERVAS NUTRIENTES PARA SOBREVIVIR
DURANTE MOMENTOS TRANSITORIOS DE BALANCE NEGATIVO DE NUTRIENTES.
Ejemplo:
adulto varón de 70 kg
15 kggrasa 13 kgproteína
500 g deglucógeno contiene
glucosa quepuede
suplir las necesidades solo por 24-36 hs
acelerado y persiste aunque se administre glucosa exógena.
enfermedad proceso
aminoácidos obtenidos de la ruptura proteínas
utilizando macronutrientes
organismo en ausencia de aporte exógeno de CHOdebe producir glucosa (neoglucogénesis o gluconeogénesis)
deficiencia de nutrientesexógenos en el organismo
aumenta el consumo de reservas (catabolia)
provocando rápidamente desnutrición proteico- energética
afectando gravemente órganosvitales y la inmunidad.
ETAPAS DEL PROCESO DE
ATENCION NUTRICIONAL
(PAN)
1. VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
2. IDENTIFICACION DE DIAGNOSTICOS
NUTRICIONALES
3. ESTABLECEROBJETIVOS E
IMPLEMENTACION DE
ESTRATEGIAS
4. CONTROL Y EVALUACION DE LA EFICACIA DE
LASINTERVENCI
ONES
1. VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
revisión y recolección de la información sobre el estado de
nutricional (ADA)
• valorar situación
• identificar problemas que afectan o podrían afectar estado nutricional y de salud
• hacer un juicio que siente las bases para determinar la estrategia de apoyo nutricional adecuada.
etapa diagnos
tica permite nutriólo
go
recopilación información
nutricia básica
historia médica
historia dietética
evaluación antropométrica
evaluación bioquímica
historia sociocultural
HISTORIAMEDICA
• APP• APF
evaluar factores que podrían estar
afectando estadonutrición
problemas saludpasados y presentes
necesario revisiónmeticulosa
procesos que aumentan demandas metabólicas
sepsis traumatismos cáncer
intervención quirúrgica recientequemaduras
SIDA
procesos que incrementan perdida nutrientes
diarreas vómitos fistulas abscesos
malabsorcióndiálisis
Patología GI
crhon colitis ulceraresecciones
Interacción entre fármacos y nutrientes
presencia deenfermedades crónicas
cirrosisDMEPOChepatopatíanefropatía
dificultades masticación, disfagia
ayuno prolongado
alcoholismo, tabaquismo
EXPLORACIÓN FÍSICA O EXAMEN
FISICO
Detecta signos insuficiencia nutricionalOJO
Sxerosis
cara de lunaconjuntivas pálidas
despigmentaciónhinchazón
manchas de bitot
CARApiel seca y descamada
BOCAestomatitis
angular
glositis
encías hinchadas ysangrantes
DIENTES
falta de piezas dentales
caries
perdida de esmalte en losdientes
signos de deficiencia nutricional deben ser confirmados:
CUELLOagrandamiento del tiroides y paratiroides
TÓRAXdisminución de
masa yfuerza muscular
• historia dietética
• pruebas bioquímicas
patologías GI afecta* digestión* absorción* excreción
cuadros catabólicos o hipermetabólicos•quemaduras•estrés metabólico•sepsis• trauma
actividad excesiva
* Inmovilidad* Dependencia* incapacidad* perturbaciones de laactividad de la vida diaria.
cáncer y sus tratamientos
VIH positivo y SIDA
signos físicos (caída de cabello)
alteraciones psicológicas que afectan la ingesta de alimentos (bulimia, anorexia)
Alteraciones de las funciones sensitivas (gusto, olfato y vista).
Enfermedades crónicas:* DM* problemas• renales•cardíacos
Enfermedades agudaso crónicas de otro tipo
Osteoporosis,osteomalacia
Desequilibriohidroelectrolít
ico
Problemasneurológic
os
Sobrepeso u obesidad
Consunción de grasa omúsculo
Embarazos* adolescent
es* frecuentes
Uso prolongado de medicamentos:* laxantes* antiácidos
Uso de muchos medicamentos diferentes (polifarmacia) por lapsos prolongados
Interacción de nutrientes- medicamentos:* anorexia* nausea
* vomito
HISTORIA DIETÉTICA
interrogatorio para obtener información* hábitos* patrón
alimentario* numero
comidas/día* horarios* lugar donde
consume* gustos y
preferencias
* tiempo que dedica* intolerancias
alimentarias o alergias
* cambios recientes eningesta, apetito
* función intestinal
INTRUMENTOS O HERRAMIENTAS
recordatorio de 24 horas
cuestionario de
frecuencia de consumo
de alimentos
cuestionario de registro por pesada
encuestas de registro
alimentario diario, etc.
ingestión mayor o menor de energía o nutrientes
cambios en percepción sensorial (gusto y olfato)
Problemas cavidad oral: inflamación de encías o ulceras en la boca.Dificultad o incapacidad: ingerir, masticar o deglutir alimentos
náusea y vómito
factores culturales o religiosos
hábitos raros o modas
alimentarias
depresión
alimentacióntransicional inadecuada o alimentación artificial (NE o NP)Limitaciones físicas o incapacidad paraconsumir solo sus alimentos
Cambios funcionales delsistema digestivo
Uso inapropiado de medicamentos y suplementos vitamínicos
Alergias alimentarias y dietas
restringidas.
Nivel de enseñanza bajo que limita la elaboración y
cumplimiento de planes dietéticos
Ingesta de líquidos menor al gasto.
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