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OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA
Alejandra ArrietaSantiago Alcarraz
Úrsula Almeida
INTRODUCCIÓN
o Cuadro de frecuente observación en la practica clínica.
o Pone de manifiesto una reducción crítica y brusca de la perfusión del miembro, que produce síntomas y signos característicos o agrava los preexistentes
o Cuadro grave, que implica considerables riesgos tanto de perdida del miembro como de muerte.
EPIDEMIOLOGÍA
o Más frecuente en el sexo masculino
o Mayores de 50 años
o Mortalidad de un 10-20%
o Salvamento de MMII de 75-90%
PREVENCIÓN!!
ETIOPATOGENIA
Clasificación
INTRINSECAS EXTRINSECAS
Embolia arterial (80%)TrombosisOclusión arteriosclerótica Aneurismas Fallo en la reconstrucción arterial previa Lesiones vasculares no ATEDisección aórtica
Lesiones arteriales directas Lesión vascular yatrógena Compresión mecánica Estados de hipercoagulabilidad Causas metabólicas
Embolia - impactación 70-80% en MMII. - bifurcaciones arteriales o donde los vasos disminuyen su calibre
Embolia Arterial (80%) Patología Cardíaca
Patología Arterial Aneurismas, Placas Ateroscleróticas, Ateroembolismo Otras
43% femoral común
17% bifurcación iliaca
15% bifurcación poplítea
15% Cono aórtico
10% Otras : extremidades superiores cerebral mesentérica-visceral
LOCALIZACIÓN DE EMBOLIAS
Trombosis Arterial (10-15%)
La mayoría son pacientes con arteriosclerosis preexistente
Diferentes factores actúan:• Pared (estenosada, composición)• Estado de Hipercoagulabilidad e
Hiperviscosidad• Hemodinámicos (IC, hipovolemia)
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción arterial
Vasoespasmo del lecho afectado y estasis.
Interrupción del Flujo
Reacción inflamatoria local
Isquemia
Isquemia es el resultado del disbalance entre el aporte y la demanda metabólica
Resistencia a la isquemia
Nervios Periféricos son los más sensiblesDéficit Sensitivo-motor
MúsculoGran componente Isquemia a las 4-6 horas de la OAA
URGENCIA
Piel y celular subcutáneo son más resistentes a la isquemia
Grados clínicos de isquemia
o Moderada o Avanzada o Grave
Dependerá: TiempoTopografíaObstrucciónCirculación ColateralGrado de anestesia y paresia
CLÍNICA
Regla de las seis “P”
1. Pain
2. Palidez
3. Parestesia
4. Parálisis
5. Pulsos ausentes
6. Poiquilotermia
COMPARAR AMBOS MIEMBROS
Definir isquemia sensitivo motriz:
o Anestesia o Parálisis
o Rigidez muscular
Categorías clínicas de la isquemia aguda de las extremidades (clasificación SVS/ISCVS)
I. Viable
IIa. Amenazado marginalmente
IIb. Amenazado inmediatamente
III. Irreversible
DIAGNOSTICO: CLÍNICO
PARACLÍNICA
o Doppler: 1. primer estudio a solicitar2. confirma el diagnóstico positivo 3. orienta con respecto a la etiología de la oclusión arterial o Arteriografía:1. Petición selectiva
TRATAMIENTO
Tratamiento inmediatoo Anticoagulación inmediata
o Fibrinólisis con estreptoquinasa
o Aliviar el dolor
Tratamiento quirúrgicoo Embolectomía arterial
o Tombectomía
o Amputación
SINDROME DE REVASCULARIZACIÓN
o Síndrome compartimental
o Síndrome mionefropático metabólico
Bibliografía
o Manual de la Asociación Española de Cirujanos. P. Parrilla Paricio, J. I. Landa García.
o El diagnóstico contemporáneo en cirugía general. Francisco Crestanello, José P. Perrier.
o Cirugía de Michans.
o Sabiston Tratado de cirugía. Ed 18
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