Otros trastornos amnésicos y cognitivos
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- 1. Otros Trastornos Amnsicos y Cognitivos Dr. Manuel Valencia
Residente 1 Psiquiatra y Salud Mental
- 2. DEMENCIA INDUCIDA POR ALCOHOL Alteracin cognitiva secundaria
al alcohol.
- 3. Introduccin Hasta hace poco el dao cerebral secundario al
alcohol se describa de dos formas diferentes: Sndrome alcohlico de
Korsakoff Demencia Alcoholica Las investigaciones realizadas sobre
la etiologa de la demencia alcohlica han sido menos rigurosas, pero
proporcionan pruebas claras del efecto neurotxico del alcohol.
- 4. Neuropatologa Atrofia cerebral uniforme y moderada.
Ensanchamiento de los surcos. Particular aumento del asta anterior
de los ventrculos laterales. Entre la mitad y de los individuos. La
reduccin del volumen cerebral en los alcohlicos se debe
principalmente a la prdida de sustancia blanca en los hemisferios
cerebrales.
- 5. Neuroimagen Estructural TAC y RMN Volumen cerebral cortical
ms reducido que afecta la sustancia gris y la sustancia blanca y
tambin un aumento de los espacios que contienen lquido
cefalorraqudeo. Los hallazgos son ms acusados en personas mayores.
La abstinencia tiende a tener efectos reversibles sobre todo en
personas ms jvenes y en mujeres.
- 6. Neuroimagen Funcional Hipometabolismo de la corteza frontal
y parietal en alcohlicos crnicos sin otra alteracin neurolgica
mayor. Estas anomalas mejoran durante la abstinencia sobre todo los
das 16 a 30 despus de la ltima ingesta. En algunos estudios donde
se ha utilizado la RMS sugieren una perdida neuronal y gliosis
compensatoria.
- 7. Dficit Neuropsicolgicos. Alteraciones moderadas en memoria a
corto y largo plazo, aprendizaje, abstraccin visuoperceptiva,
organizacin visuoespacial, mantenimiento del bagaje cognitivo, y
del control de los impulsos. Las alteraciones son detectables
incluso despus de 5 aos. Existe una correlacin significativa entre
el grado de atrofia/funcionamiento metablico.
- 8. Criterios para el diagnostico de demencia persistente
inducida por sustancias. A. La presencia de los mltiples dficit
cognoscitivos se manifiesta por: (1) deterioro de la memoria
(deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o
recordar informacin aprendida previamente) (2) una (o ms) de las
siguientes alteraciones cognoscitivas: (a) afasia (alteracin del
lenguaje) (b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos,
a pesar de que la funcin sensorial est intacta) (d) alteracin de la
actividad de ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin,
secuenciacin y abstraccin) B. Los dficit cognoscitivos en cada uno
de los Criterios A1 y A2
- 9. Criterios para el diagnostico de demencia persistente
inducida por sustancias. C. Los dficit no aparecen exclusivamente
en el transcurso de un delirium y persisten ms all de la duracin
habitual de la intoxicacin o abstinencia de sustancias. D.
Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los
hallazgos de laboratorio de que los dficit estn etiolgicamente
relacionados con los efectos persistentes del consumo de sustancias
(p. ej., una droga de abuso, un medicamento) Trastorno psictico
residual y trastorno psictico de comienzo tardo inducido por
alcohol o por sustancias psicotropas CIE 10: F10.73 DSM IV:
291.2
- 10. SNDROMES AMNSICOS
- 11. Introduccin Los trastornos amnsicos se pueden clasificar a
travs de dos dimensiones ortogonales. Amnesia transitoria o de
episodios discretos en oposicin a una alteracin de la memoria
persistente. Prdida de la memoria secundaria a dao neurolgico o a
una causa psicolgica.
- 12. Amnesias Transitoria s
- 13. Amnesia Global Transitoria Edad media o vejez. + Frecuente
en varones. Puede durar varias horas. Preguntas repetitivas. Puede
haber confusin, pero los pacientes no refieren prdida de identidad
personal (saben quines son)
- 14. Amnesia Global Transitoria Dolores de cabeza o naseas, un
acontecimiento vital estresante, un procedimiento mdico, o un
ejercicio vigoroso. La duracin media es de 4 horas y la duracin
mxima de 12 horas. Mayor afectacin en la memoria antergrada.
Recuperacin en semanas o meses.
- 15. Amnesia Global Transitoria Disfuncin transitoria en los
circuitos lmbico-hipocmpicos, cruciales para la formacin de la
memoria. Hipoperfusin bitemporal grave. SPECT PET
- 16. Amnesia Transitoria Epilptica Cuadros en los que la
epilepsia parece ser la causa del sndrome. EEG durante el sueo.
Alteraciones en la memoria retrgrada residual. Estructuras lmbicas
bilaterales (relacionadas con el automatismo de los estados
postictales).
- 17. Lesin Cerebral Dao cerebral secundario a un traumatismo.
Amnesia post-traumtica. El grado de amnesia refleja el grado de la
patologa cerebral difusa subyacente. Existen patologas psiquitricas
concomitantes.
- 18. Lagunas alcohlicas blackouts Episodios discretos de prdida
de memoria tras acontecimientos significativos, que no deben
confundirse con crisis de abstinencia u otros fenmenos ictales.
Memoria fragmentaria. Inicio y final abrupto.
- 19. Posterior a TEC Dentro de las formas yatrognicas de
amnesias (BZD y agentes anticolinrgicos). Alteracin retrgrada que
precede de 1 a 3 aos, alteracin de la antergrada pronunciada. La
memoria verbal la ms afectada. Colocar TEC en los lbulos frontales
y no en temporales.
- 20. TEPT Breve prdida de la memoria, distorsiones o incluso
francas confabulaciones . Los sntomas del trastorno de estrs
post-trauma pueden ocurrir incluso cuando un individuo sufre
amnesia completa del episodio.
- 21. Fuga Psicgena Sndrome que consiste en una prdida repentina
de todos los recuerdos autobiogrficos y de la identidad personal,
normalmente asociada a un perodo de deambulacin, seguido
posteriormente por una recuperacin y una laguna amnsica de lo
sucedido. Pueden durar unas horas o das.
- 22. Trastorno de la Memoria Persistente
- 23. Sndrome amnsico Un estado mental anormal en el que la
memoria y el aprendizaje estn afectados de manera desproporcionada
con respecto a otras funciones cognitivas, en un paciente que est
alerta y conciente . Como causa de un dficit nutricional, sobre
todo, dficit de tiamina. (Sndrome de Korsakoff)
- 24. Sndrome de Korsafoff Alcohol ppal causa. Memoria a corto
plazo Intacta. El aprendizaje gravemente alterado, y, normalmente,
hay una prdida de memoria retrgrada que caractersticamente se
extiende a unos aos o dcadas atrs. Grave desorientacin
espacial.
- 25. Sndrome de Korsakoff Encefalopata aguda de Wernicke, que
implica confusin, ataxia, nistagmo y oftalmopleja.
- 26. Anatoma Patolgica Prdida neuronal, microhemorragias y
gliosis en la sustancia gris periventricular y periacueductal.
Ncleo medial dorsal del tlamo. Atrofia cortical general que
involucra particularmente los lbulos frontales. 50 - 75% muestran
mejora y un 25% se mantienen igual.
- 27. Encefalitis herptica Fiebre abrupta, cefalea y nuseas.
Rigidez de nuca, vmitos y dficit motor y sensorial. Elevado nmero
de anticuerpos del virus en el liquido cefalorraqudeo. Hemorragias
y atrofia de los lbulos temporales en la RM cerebral. Muchas
caractersticas en comn con el sd. Korsakoff. Mayor afectacin de la
memoria semntica.
- 28. Hipoxia Grave Intoxicacin por monxido de carbono, paro
cardaco y respiratorio, o intentos de suicidio por ahorcamiento o
por envenenamiento con gas de un automvil. Sobredosis de
drogas-------- Herona. Atrofia hipocmpica. Atrofia lbulo temporal.
Hipometabolismo tlamico
- 29. Enfermedades Vasculares Infarto talmico y hemorragia
subaracnoidea. Lesin en tlamo anterior. Arteria polar o arteria
paramediana---- ramas de la arteria cerebral posterior-- - irriga
regin posterior del himpocampo. Amnesia anterogrda.demencia
generalizada. HS secundaria a ruptura de
- 30. Lesin Cerebral Lesin directa en los lbulos frontales o
temporales anteriores, que produce contusin y hemorragia, lesin por
contragolpe, hemorragia intracraneal, dao axonal y gliosis
secundaria debido a las fuerzas rotacionales. Ultima funcin
cognitiva que mejora despus de un traumatismo agudo. Amnesia
Retrogrda.
- 31. Otras causas Tumores cerebrales. Meningitis tuberculosa o
VIH. Demencia de alzheimer. Ciruga en epilepsia. Lesiones focales
en lbulos temporales.
- 32. Trastornos Confabulatorios Espontneas: surgen
espontneamente y de forma persistente recuerdos errneos. Momentneas
o provocadas: hay errores de intrusin o distorsiones como respuesta
a una prueba de su capacidad mnsica. No solo se presenta en el
sndrome de korsakoff.
- 33. Trastornos Confabulatorios 1) recuperacin defectuosa de
pistas. II) alteracin en la bsqueda de estrategias, que produce
pistas engaosas. III) dficit en al monitorizacin, que origina
errores no controlados. Errores en el contexto temporal de la tarea
de la memoria.
- 34. Criterios Diagnosticos Criterios para el diagnstico de
Trastorno amnsico debido a... (indicar enfermedad mdica) [294.0] A.
El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la
capacidad para aprender informacin nueva o por la incapacidad para
recordar informacin aprendida previamente. B. La alteracin de la
memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral
o social y representa una merma importante del nivel previo de
actividad. C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente
en el transcurso de un delirium o de una demencia. D. Demostracin,
a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de
laboratorio, de que la alteracin es un efecto directo de la
enfermedad mdica (incluyendo un traumatismo fsico). Especificar si:
Transitorio: si el deterioro de la memoria dura menos de 1 mes
Crnico: si el deterioro de la memoria dura ms de 1 mes
- 35. F04 Sndrome amnsico orgnico no inducido por alcohol u otras
sustancias psicotropas a) Presencia de un trastorno de la memoria
puesto de manifiesto por un deterioro de la misma para hechos
recientes (incapacidad para el aprendizaje de material nuevo), una
amnesia antergrada y retrgrada y una capacidad reducida de recordar
experiencias pasadas en orden inverso a su aparicin. b)
Antecedentes o presencia objetiva de lesin o enfermedad cerebrales
(en especial una que afecte de un modo bilateral a estructuras
diencefticas y temporales mediales). c) Ausencia de afectacin de la
capacidad para el recuerdo inmediato (explorada, por ejemplo,
mediante la prueba de los dgitos), de trastornos de la atencin y de
la conciencia o de deterioro intelectual general. La presencia de
confabulaciones, la falta de conciencia de enfermedad y las
alteraciones emocionales (apata, falta
- 36. NEUROPSIQUIATRA DE LOS TRAUMATISMOS CRANOENCEFLICOS
- 37. Neuropatologa Lesiones enceflicas abiertas Se produce la
rotura craneal, a menudo con considerable destruccin del tejido
cerebral cercano al traumatismo, pero relativamente menor a mayor
distancia, en particular en las lesiones debidas a perforaciones a
baja velocidad. Se asocian a prdida de la conciencia, caracterstica
de una lesin cerebral difusa.
- 38. Lesiones enceflicas cerradas Contusiones Fuerzas de
aceleracin/desaceleracin y fuerzas cortantes daan el cerebro. El
cerebro se mueve dentro de la caja sea y se daa. Puede provocar
desde leve sangrado de pequeos vasos hasta la completa destruccin
de esa zona del cerebro. Corteza orbitofrontal y las puntas y
superficies inferiores de los lublos temporales. Efectos
contralaterales en ocasiones.
- 39. Hemorragias cerebrales internas. Con frecuencia se observan
hemorragias intracerebrales dispersas en la zona que hay entre la
materia gris y la materia blanca, asociadas a una lesin axonal
difusa. Hematomas Las ms graves en el tronco enceflico, quiz como
resultado de la herniacin cerebral en la fosa posterior debido al
aumento de la presin intracraneal. Estado vegetativo y muerte
- 40. Hemorragias subdurales y extradurales Actan como lesiones
ocupantes de espacio y contribuirn a aumentar la presin
intracraneal. Hemorragia extradural si se da con presin alta puede
llegar rpidamente al coma y muerte. Hablar y morir HS corren con un
curso subagudo.
- 41. Lesin axonal difusa Ocurre en las zonas de materia blanca
de los hemisferios cerebrales, incluyendo el cuerpo calloso y el
tronco enceflico, particularmente en los pednculos cerebrales. Los
axones se parten en el curso de las primeras 24-48 horas posterior
al TCE.
- 42. Edema e Isquemia En las primeras horas puede aparecer el
edema. Aumento de la presin intracraneal. Se afecta la circulacin
provocando isquemia que empeora la lesin. El edema cerebral puede
resolver en das o semanas posterior al evento.
- 43. Amiloide Puede estar presente en la fase aguda como reaccin
a la lesin cerebral traumtica y da como resultado una deposicin de
B- amiloide en el 30% de las lesiones cerebrales fatales.
- 44. Gravedad del Traumatismo Sumamente difcil predecir el grado
de la lesin cerebral por el tamao del traumatismo craneoenceflico.
De los indicadores clnicos de la gravead de un TCE la duracin de la
amnesia retrgrada es, probablemente, el menos valioso. La duracin
de la amnesia postraumtica es el mejor indicador de las
consecuencias. Es el ms usado porque tiene la capacidad de medir
retrospectivamente con gran precisin.
- 45. Indicadores clnicos de la gravedad del traumatismo
craneoenceflico. Duracin de la amnesia retrgrada: el perodo prximo
a la lesin en el cual la memoria se ha perdido. Profundidad del
coma: por la escala de Glasgow. Duracin del coma. Pruebas
neurolgicas de la lesin cerebral. EEG y neuroimagenes. Duracin de
la amnesia postraumtica: el intervalo entre la lesin y la
recuperacin de la memoria normal de la cotidianidad.
- 46. Epidemiologia 200 a 300 x cada 100,000 Factores
socioeconmicos y culturales doblan o triplican el riesgo a TCE. 80%
son leves 10% moderados 10% graves. 15 25 aos Relacin hombre mujer
3-1 Alcohol, clase econmica baja. Accidentes automovilsticos,
agresiones y cadas.
- 47. Cambios de Personalidad El cambio en la personalidad
posterior a una lesin cerebral resulta ser ms doloroso que
cualquier otra secuela. No es directamente proporcional con los
deterioros cognitivos. Tiene mucho que ver el lugar donde se
encuentra la lesin. Las lesiones orbitofrontales pueden causar
cambios en la personalidad muy molestos con deterioro de las
conductas sociales.
- 48. Caractersticas Los principales cambios en la personalidad
son apata y el deterioro de la motivacin y de la ambicin. Pacientes
descritos como infantiles, impulsivos, baja tolerancia a la
frustracin, querer acapara la atencin y en general prdida de las
habilidades necesarias para asumir un papel responsable en los
asuntos adultos, tomando sus propias decisiones. Conductas
antisociales y la desinhibicin.
- 49. Psicosis tras la lesin cerebral. Psicosis temprana Ideas
delirantes que se caracterizan por falsas identificaciones de
lugar, personas, objetos y acontecimientos. Insight Anosognosia
Periodo inicial.
- 50. Paramnesia reduplicativa Es la idea delirante ms
patognomnica de la lesin cerebral, la cual tambin est asociado con
estados confusionales postictales, es la paramnesia reduplicativa.
El termino paramnesia reduplicativa cure una gama de fenmenos. Idea
delirante relacionada con la duplicacin. Ideas delirantes
relacionadas con falsas identificaciones.
- 51. Psicosis tarda Psicosis tipo esquizofrenia. Riesgo entre 2
y 3 veces superior al de la poblacin general. Psicosis paranoide
Relacionado con el cambio de personalidad, el deterioro de la
memoria, pueden ser causa de agresin.
- 52. Trastornos del humor. Depresin Lesiones frontales
izquierdas. Mana Menos comn. Trastorno de ansiedad (30%) Suicidio
Riesgo 3 veces superior
- 53. Agitacin y agresin La agitacin, resuelve espontneamente en
el curso de los das y las semanas. La epilepsia puede ser un factor
contribuyente. El mayor factor predictivo de la agresin es el
comportamiento antisocial antes del traumatismo craneoenceflico.
Otros factores predictivos del comportamiento agresivo son la
confusin y la desorientacin, los cambios de personalidad con
desinhibicin o impulsividad, la epilepsia y el uso de
anticonvulsivos.
- 54. Sndrome Posconmocional Es una constelacin de sntomas
resultantes de una sorprendente incapacidad grave tras un TCE leve.
Los sntomas iniciales tienen a ser ms de tipo neurolgico e incluyen
a cefalea, mareos y ocasionalmente diplopa. La fatiga es otro de
los sntomas en la fase inicial, junto con sntomas de sensibilidad
al ruido. Los sntomas remiten en un periodo de 2 a 6 meses.
- 55. Epilepsia Postraumtica Solo un 5% de los TCE cerrados
desarrollarn crisis posteriores; en cambio, tras una lesin abierta
el porcentaje ser de un 30%. En el 1 y 2 ao de la lesin. Despus de
5 aos ya no se puede atribuir al TCE. El EEG no suele ser un buen
factor predictivo de la epilepsia postraumtica. Remite en 5
aos.