Parámetros de sirs y respuesta inflamatoria

XXVIII Reunión Nacional de Cirugía Pamplona, 10 Noviembre 2011

Montserrat Juvany, Xavier Guirao, Sara Amador, Guzman Franch*, Rubén Hernando, Dídac Ribé, Josep Montero,

Antoni Ibáñez, Álvaro Gaspar, Josep Maria Badia.

Hospital General de Granollers *Hospital Universitario de Salamanca

Taquicardia y taquipnea, como parámetros de SIRS que más se manifiestan en caso de complicaciones colo-rectales

XXVIII Reunión Nacional de Cirugía Pamplona, 10 Noviembre 2011

Complicaciones de la cirugía colorectal

Infecciones espacio quirúrgico:

Herida

Órgano-espacio:

Principal causa: dehiscencia anastomosis (2-24%)

Diagnóstico y tratamiento precoz mejora pronóstico

Los parámetros de SIRS y el diagnóstico precoz ?

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Parámetros de SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica): Taquicardia > 90LPM Taquipnea > 20 RPM Leucocitosis > 12000/cc o leucopenia < 4000/cc Fiebre > 38ºC o hipotermia <35º C

Un paciente cumple criterios de SIRS cuando presenta 2 o más parámetros de SIRS.

En el caso de una infección intraabdominal comunitaria los parámetros de

SIRS se expresan de forma muy común y homogénea. En el caso de una infección postoperatoria del espacio quirúrgico los

clásicos parámetros de SIRS se expresan de forma desigual.

Presentación de los parámetros de SIRS

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Objetivos

• Evaluar cuales son los parámetros de SIRS que más se manifiestan en la cirugía colo-rectal electiva en los pacientes con complicaciones mayores del espacio quirúrgico (órgano-espacio i profunda de herida).

• Comparar la presentación de los parámetros de SIRS en función de la vías de abordaje quirúrgico.

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Prospectivo Criterio inclusión: pacientes intervenidos de forma

electiva de cirugía de cólon y recto Criterios exclusión:

Colostomías (Hartmann, Miles) Neoplasia infectada o perforada

Toma de datos: Parámetros de SIRS en el 2º y 5º día del

postoperatorio

Estadística: Datos: media±DE

test: t- student, ANOVA

Material y métodos

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n=208

Duración 37 meses (Enero07-Sept09)

Edad (a) 68.3 ± 11.4

Sexo (%) M: 61

F: 39

ASA (%) - I: 4

- II: 59

- III: 33

- IV: 4

IQ (%) - Hemi D: 34

- Sigmoid: 27

- RAR: 22

- Hemi I: 9

- 2º t Hartmann: 6

- Colect subt: 2

Acceso (%) Abierto: 50

Laparoscopia: 50

TNM (%) - E0: 4

- EI: 18

- EII: 33

- EIII : 38

- EIV: 7

Resultados

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n=208

n=113 NO

COMPLICACIONES

n=95 COMPLICACIONES

NO INFECCIOSAS (n=16)

Mayores: ICR (exclusiónn=5)

Espacio quirúrgico (n=60)

Mayores (n=48): 38 organo-espacio (18%) 10 profunda herida (5%)

A distancia (n=21)

Mayores: Neum,sepsia (exclusiónn=3)

Menores (n=12) superficiales herida

(6%)

INFECCIOSAS

(n=81)

Resultados

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Hemos separado los pacientes con complicaciones mayores del espacio quirúrgico (n=48) en función del dia del diagnóstico: Precoces (n=10).Antes del 5º día. Parámetros de SIRS el día 2 Tardías (n=38). Después o en el 5º dia. Parámetros de SIRS el día 2 y

el día 5

Hemos analizado los parámetros de SIRS de 2 formas: Valores absolutos (media±DE) Valor porcentual de pacientes que puntuan el parámetro de SIRS (%)

Resultados

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Complicaciones precoces (Día 2)

Valores absolutos

Complicaciones precoces (n=10)

No complicaciones (n=151)

Frecuencia cardiaca (LPM)

100±19* 81±15

Frecuencia respiratoria (RPM)

23±8* 21±2

Temperatura (ºC) 36.9±0.5 36.7±0.5

Recuento leucocitario (leucos/cc)

9650±3198 8921±2699

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Complicaciones tardías (Día 5)

Valores porcentuales (% pacientes que puntuan parámetros SIRS)

Complicaciones tardías (n=38)

No complicaciones (n=151)

Frecuencia cardiaca (taquicàrdia > 90LPM)

46%* 23%

Frecuencia respiratoria (taquipnea > 20RPM)

44%* 25%

Temperatura

(fiebre > 38ºC o hipotermia < 35ºC)

22%* (5 hipotermia, 3 fiebre)

6%

Recuento leucocitario (leucocitosis > 12000/cc o leucopenia < 4000/cc)

12% 8%

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Vía abordaje Pacientes no complicados

ABIERTA (n=68) LAPAROSCÓPICA (n=83)

Día 2 Día 5 Día 2 Día 5

Criterios SIRS (%) 26%* 15% 10% 13%

Pacientes complicados

ABIERTA (n= 24) LAPAROSCÓPICA (n=14)

Día 2 Día 5 Día 2 Día 5

Criterios SIRS (%) 33% 55%* 21% 25%

Todos los pacientes

ABIERTA (n=104)

LAPAROSCÓPICA (n=104)

Día 2 Día 5 Día 2 Día 5

Criterios SIRS (%) 22%* 19% 12% 9%

¿Los pacientes abiertos y laparoscópicos son iguales?

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Vía abordaje

Abierta (n=104) Laparoscópica (n=104)

Edad (años)

70.8±11.2* 65.8±11

ASA (%) I (2%)

II (50%)

III (41%)

IV (3%)*

I (7%)

II (67%)

III (25%)

IV (1%)

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Edad y SIRS (sí complicaciones)

Día 2

Presencia de criterios de SIRS

Ausencia de criterios de SIRS

Edad (años) 68 ± 8 * 73 ± 6

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1. La taquicardia y la taquipnea son los parámetros de SIRS que más relevancia tienen en el diagnóstico precoz de complicaciones mayores del espacio quirúrgico.

2. Los pacientes intervenidos por vía laparoscópica presentan una menor expresión de los criterios de SIRS.

3. Los pacientes que presentan complicaciones y criterios de SIRS son más jóvenes.

Conclusiones

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