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Repaso 1er parcialAparato Genital Femenino
Luisa Orta
Enfermedad Inflamatoria Pélvica• Inflamación aguda marcada en superficie mucosa
• Gralmente hay diplococos – intracelulares en exudado inflamatorio
• ENDOMETRIO SE RESPETA
• Si llega a trompas - Salpingitis supurada aguda• Mucosa con neutros, cel plasmaticas y linfos
• Mediadores como TNF dan - lesion epithelial y desprendimiento de pliegues
• Si se llena de exudado purulento puede salirse por fimbrias
Si va a ovario - Ovariosalpingitis
Abscesos de pus :
-en ovario y trompa: abscesos tuboovaricos
-en luz tubárica: piosálpinx
Enfermedad Pélvica Inflamatoria • Si los gérmenes se van pueden dejar secuelas de salpingitis
follicular crónica e hidrosálpinx
• Los pliegues tubáricos cicatrizan y se adhieren y fusionan espacios glanduliformes y bolsas ciegas - Esto es : Salpingitis follicular crónica • Luz impenetrable infertilidad o embarazo ectópico
• Si es por estafilococos, estreptococos, y otros invasores puerperales da afecta menos mucosa, más inflamación en profundidad
• Puede dar bacteremia
Por fusión de fimbrias y acumulo de secreciones
tubáricas -Causa infertilidad , por
falta de flexibilidad de fimbrias
Lesión Exofítica Benigna
CONDILOMA ACUMINADO• Ejes estromales ramificados arborescentes
• Cubiertos de epitelio escamoso
• Atipia coilocitica (por virus) • Agrandamiento nuclear + atipia + halo perinuclear
Lesiones Neoplásicas Escamosas
Carcinoma vulvar
Tipo epidermoide
Basaloides y verrugosos
Queratinizantes
Carcinomas de Células escamosas vulvares • Asociados a VPH
• Comienza con lesiones de VIN clásicas.
• Exofiticos o indurados con frec. ulceración
Lesiones VIN Clásicas
• Lesion delimitada • Hiperqueratosica
• Color carne o pigmentada
• Ligeramente elevadas MICRO
CARCINOMA BASALOIDE • Nidos y cordones de células
escamosas malignas, no maduras y muy agregadas (parecen basales inmaduras)
• Focos de necrosis (a veces)
MICROCARCINOMA VERRUGOSO
• Exofitico papilar • Atipia Coilocítica
Basaloide Verrugoso
Células neoplásica
s inmaduras amontona
das
Coilocitos
No viene
liquen escleroso
hiperplasia de cel
escamosas
VIN
• Carcinomas relacionados con:• Pueden desarrollarse a :
Nódulos con base de
inflamación
• Manifestaciones clínicas inespecíficas • Prurito, molestia local y exudado
Micro: Tumor infiltrante• Nidos o lengüetas de
ep escamoso maligno• Perlas de queratina
centrales prominentes
Carcinoma Epidermoide Queratinizante
Lesiones Neoplásicas Glandulares
Enfermedad de Paget • Micro: Células de Paget
• Células tumorales grandes y aisladas o en grupos
• En epidermis o apéndices
• Células con HALO de cel epiteliales
• Citoplasma granular con mucopolisacáridos • Se tiñen con PAS, azul alcián o
mucicarmín
• Se diferencian en apocrinas, ecrinas o queratinocitica
• Origen de Cél germinales primitivas de conductos de glándulas parecidas a glándulas mamarias
Neoplasia Intraepitelial Cervical• Diagnóstico:
• Atipia coilocitica • Agrandamiento nuclear • Hipercromasia• Granulos de cromatina• Varia tamaño y forma
de núcleos • Halos citoplasmaticos
(alteración de citoesqueleto)
¿cómo se que grado es? Células atípicas 1/3 inferior: SIL-L2/3 del grosor epithelial: SIL-H
Neoplasia intraepitelial Cervical En teoría debería ser (+) para Ki-67 solo en capa basal.
En los SIL es (+) para todo el espesor.. Expansión anormal de la zona proliferativa epitelial
La p16 inhibe el ciclo cel al prevenir la fosforilación de RB
Cél infectadas con VPH: expresan mucho p16
Hay sobreexpresión de células tumorales
Porque RB se inactivo por E7 del VPH
(+) para VPH de alto riesgo
• Fungoso o infiltrante
Histo 3 tipos:
• CARCINOMA EPIDERMOIDE: Nidos y lengüetas de ep. Escamoso malign, queratinizante o no, que infiltra el estroma
• ADENOCARCINOMAS: proliferación de epitelio glandular con células endocervicales malignas • Nucleos hipercromáticos y citoplasma pobre en mucina
• Glándulas oscuras
• CARCINOMAS ADENOESCAMOSOS: epitelio glandular y escamoso malignos entremezclados.
El avanzado crece y afecta tejidos contiguous (órganos paracervicales)
Metastasis a :
Carcinoma Cervical
• Carcinoma in situ
Estadio 0
•Limitado a cérvix• Ia: Solo por microscopio• Ia1: Invasión del estroma de no más de 3 mm de profundidad ni 7 de extensión (carcinoma microinvasivo)
• Ia2: Invasión de más de 3 mm y no más de 5 mm desde la base
• Ib: invasivo limitado a cérvix
Estadio I
• Más allá del cérvix pero sin alcanzar pared pélvica
• Carcinoma afecta vagina pero no tercio inferior
Estadio II
• Extensión a pared pélvica
• Tercio inferior de la vagina
Estadio III • Más allá de la pelvis verdadera o afecto mucosa de vejiga o recto.
• Metastasis
Estadio IV
Carcinoma Cervical
• Focos responden a estímulo hormonal ovárico HEMORRAGIA
• Nódulos rojo-azulado o pardo-Amarillo debajo de las zonas afectadas
• Adherencias fibrosas entre trompas, ovaries y bolsa de Douglas.
• Ovarios distorcionados por masas quisticas llenas de líquido pardo por hemorragia quistes de chocolate o endometriomas
Histo:
Larga evolución, tejido endometrial oscurecido por la fibrosis secundaria
Estroma y glándulas con o sin depósito de hemosiderina
Endosalpingiosis: si solo hay glándulas
EndometriosisFormas agresivas: Fibrosis y adherencias
Hiperplasia Endometrial• O quística o leve• Glándulas con formas y tamaño irregular, con dilatación quisitica , aumenta
relación glándula-estroma• Raro que progresen a adenocarcinoma• Responden a estimulo persistente por estrógenos• Puede volverse atrofia quística si se quita el estímulo de estrógenos.
Hiperplasia simple sin atipia
• Rara • Como la anterior pero con atipia, pérdida de polaridad, núcleos vesiculosos y
nucléolos prominentes • Pérdida de orientación en membrana basal• Células redondeadas • Núcleos con patrón de cromatina abierto
Hiperplasia simple con atipia
• Aumenta número de células y tamaño de glándulas • Apiñamiento glandular y ramificación• Células “espalda con espalda”• Poco estroma • Mitosis abundantes • Células normales, no confluyen glándulas
Hiperplasia compleja sin atipia
• Se parece a adenocarcinoma Dx solo por histerectomía
• 23-48% evoluciona a carcinoma • Tx… Progesterona o histerectomía
Hiperplasia compleja con atipia
Sistema de Gradación
• Puede ser polipoide o difuso
• Invasión de miometrio• Si invade a ligamentos anchos palpable
• Disemina a ganglios linfáticos metástasis a pulmón, hígado y hueso.
• El 85% son adenocarcinomas endometroides • Patrón glandular
Carcinoma Endometroide
Grado 1: Bien diferenciado
Patrones glandulares reconocibles
Grado 2: Moderadamente diferenciado
Glándulas bien formadas mezcladas con laminas sólidas de células malignas
Grado 3: Poco diferenciado
Láminas sólidas de células con glándulas poco reconocibles , más atipia y act. mitótica
Tipo I de Carcinoma Endometroide
Es grado 3
• En uteros atróficos
• Son muy grandes e invaden miometrio
• Lesión precursora: carcinoma intraepitelial endometrial • Son células malignas pero contenidas en la glándula no invaden el estroma
• Lesiones invasivas: • crecimiento papilar
• Atipia, figuras mitóticas, heterocromatina, nucleos prominentes
• Se asocia a enfermedad peritoneal extensa
Carcinoma seroso
¿Diferencia entre carcinoma endometroide (tipo 1) y carcinoma seroso (tipo 2)? El tipo 2 tiene atipia .
Tipo II de Carcinoma Endometroide Sin importar histo. Todos los que no son carcinoma endometroide lo son.
Variantes raras: BENIGNOSleiomioma metastatizante benigno.
- Tumor que se extiende a vasos y migra frecuentemente a pulmónLeiomiomatosis peritoneal diseminada
- Múltiples nódulos pequeños sobre el peritoneo
• Bien delimitado, definidos, redondos, firmes, blanco o grises, tamaño variable
• En miometrio (intramurales) comúnmente, debajo del endometrio( submucosos) , debajo de serosa (subserosos)
Micro:
Fasciculos arremolinados (como miometrio normal)
-Células uniformes, núcleo oval, prolongaciones citoplasmáticas bipolares, delicadas y largas
-Escasas figuras mitóticas
Leiomioma
Cre
cen e
n 2
patr
on
es Masas
Carnosas voluminosas
Masas polipoides
• SE DISTINGUEN DE LEIOMIOMAS POR:
• Atipia nuclear
• Indice mitótico
• Necrosis zonal
• Más de 10 mitosis por 10 campos MALIGNIDAD
• pero con 5 por 5 campos es suficiente
• Presentes con HEMORRAGIA!!
Leiomiosarcomas
Quistes Foliculares • Multiples
• Hasta 2 cm
>2 cm Dx por palpación o ecografía . Dolor pélvico
• Con líquido seroso claro y revestidos de membrana gris brillante
• Células de la granulosa del revestimiento (si no hubo mucha presión)
• Células de la teca; mucho citoplasma pálido (luteinizado) • Si es pronunciada hipertecosis
• Asociada a producción excesiva de estrógenos y anomalías endometriales
Quistes Luteínicos • De la granulosa (cuerpos amarillos)
• Normales
• Tapizados de margen amarillo brillante con cél. Granulosas luteinizadas
• Si se rompen: Reacción peritoneal
Síndrome de Ovario poliquístico • Doble de grandes
• Corteza externa lisa blanca-grisácea
• Tachonada con quistes subcorticales 0.5 – 1.5 cm de diámetro
• Histo:
• Corteza superficial fibrosa engrosada
• Abajo numerosos quistes foliculares con hipertecosis folicular
• Faltan cuerpos amarillos (a veces)
Tumor Seroso de ovario
• Macro:• Quiste con epitelio papilar dentro de quistes con
paredes fibrosas (intraquístico)
• Micro: • Quistes con epitelio cilíndrico con abundantes
cilios benignos
• Tumores intermedios serososmás complejidad de papilas estroomales, estratificación de epitelio y atipia SIN CRECIMIENTO INFILTRANTE DESTRUCTOR en estroma : “carcinoma micropapilar”• Es precursor del carcinoma seroso de grado bajo
• Si aumenta masa tumoral, hay irregularidad o nódulos en la cápsula signos de malignidad • Carcinoma seroso de grado alto: patrones más
complejos, infiltra o borra el estroma subyacente
Benignos
• Pared quística lisa reluciente sin engrosamiento epitelial, proyecciones papilares muy pequeñas
• Bilaterales 20%
Intermedios
• Más papilas• Bilaterales 30%
Células de carc. De alto grado: atipia,
pleomorfismo, figuras atípicas y
multinucleación.
Puede haber cuerpos de Psamoma
Se expanden a epiplón y peritoneo ascitis
-Que tanto se disemine es el pronostico
Tumores Mucinosos de ovario• Macro:
• Rareza de afectación superficial, menos frec. Bilaterales
• Masas quísticas más grandes que los serosos (hasta 25 kg)
• Tumores multiloculados con líquido rico en glucoproteínas
• Micro:• Benignos: Epitelio cilíndrico alto con mucina apical, sin cilios
• Cistoadenoma mucinoso mulleriano : epitelio endometrial o cervical
• Crec. Glanduliforme o papilar con atipia nuclear y estratificaciones
• Precursores de cistodenocarcinomas
• Cistadenocarcinoma: áreas sólidas, perdida de estructura glandular, necrosis, atipia y estratificación
• Tasas de supervivencia : 10 años , 95%
Los que tienen invasión extraovárica suelen causar muerte.
Teratoma Benigno • Bilateral 10-15%
• Quistes uniloculares con pelos, y material caseoso sebáceo
• Pared fina con epidermis arrugada, blanco-grisácea, opaca• Tallos pilosos
• áreas de calcificación y dientes
• Micro:• Epitelio escamoso estratificado con glándulas sebáceas subyacentes,
tallos capilares y anexos cutáneos
• Cartílago, hueso, tej. Tiroideo y tej neural
• 1% se vuelve maligno
Teratoma maligno • Voluminoso, con superficie externa lisa.
• Macizo
• Áreas de necrosis y hemorragia
• Pelos, material sebáceo, cartílago, hueso y calcificación.
Para la extensión, depende mucho del grado histológico del tumor que se basa en el neuroepitelio inmaduro
Disgerminoma• Unilaterales 80-90%
• Sólidos desde nódulos hasta grandes que llenan el abdomen
• Aspecto amarillo-blanco y gris-rosa
• Blandos y carnosos
• Micro:
• Laminas o cordones separados por escaso tejido fibroso
• Estroma con linfocitos y granulomas
Tumor del seno endodérmico (caso vitelino)
• Estructura con forma de glómerulo • Vaso sanguíneo central rodeado de células germinales - CUERPOS
DE SCHILLER DUVAL
• Gotitas hialinas intra y extracelulares
• Positivos a α-fetoproteína en inmunohistoquímica
Tumores de células de la granulosa-tecal• Unilaterales
• Focos microsc. A masas macizas o quistes encapsulados
• Con act. Hormonal: amarillos al corte (por lípidos intracel)
• Cordones anastomosados, láminas o hileras.
• Cél. Pequeñas, cúbicas y poligonales
• Estrcuturas pequeñas similares a glándulas con material acidófilo –> Cuerpos de Call-Exner
Tumores de células de la teca• Macizos firmes
• grupos o láminas
• Células cúbicas o poligonales
***** Hay algunos tumores en los que las cél se ven más rechonchas y con citoplasma grande de luteinización Tumores de la granulosa-teca luteinizados ******
Transtornos GestacionalesY Placentarios
Mola hidatiforme• Masa fiabre , delicada
• Racimos , quísticos translucidos y de paredes finas vellosidades edematosas tumefactas (hidrópicas)
Mola parcial
• Restos fetales • Aumentan vellosidades• Transtornos arquitectónicos en algunas zonas
solamente • Proliferación trofoblastica moderada
Mola completa
• Afectan todo o la mayor parte del tej. vellositario• Vellosidades agrandadas
• Forma festonada con cavitación central (cisternas)
• Falta de vasos bien desarrollados • Proliferación de trofoblastos alrededor de las
vellosidades • Islotes extravellosos • La zona de implantación tiene atipia y
proliferación exuberante de trofoblastos• Distinguir entre mola completa y gestación molar parcial
• Inmunotinción para P57 (inhibe ciclo cel)
• Gen P57KIPP2, transcripción materna pero impresión paterna
• Expresión en tejido decidual materno, citotrofoblasto y células estromicas de vellosidades cuando hay mat. MATERNO en el CONCEPTUS normal se tiñen
• Si es mola no hay expresión de P57 no se tiñe
Coriocarcinoma • Blando-carnoso y blanco-amarillento
• Áreas claras de necrosis isquémica
• Focos de ablandamiento quístico
• Hemorragia extensa • Proliferación mixta de sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos
• Mitosis abundantes
• Invade miometrio, vasos, serosa, estructuras adyacentes
• Hemorragia, necrosis isquémica, inflamación secundaria a crecimiento rápido
• Metastasis a pulmón, encefálo, médula ósea, hígado
Genitales Externos Normales
Genitales internos normales
*fundusRombo: itsmoTrinagulo alreves: cérvixTriangulo : manguito vaginalCuadro negro: ovario derechoCuadro blanco: ovario
Conductos mullerianos o paramesonefricos : Trompas de Falopio uttero y vagina
Cond. Distales fusionados se unen para convertirse en el vestíbulo de los genitales externos.
Quiste de la Glándula de Bartolino
Si se obstruyen los conductos glandulares aumento de tamaño y quistificación con inflamación que da dolor y molestias
Derecha: cavidad quística con epitelio transcisional o escamoso y glándulas normales
Liquen escleroso• Placas blanquecinas de
leucoplaquia, atrofia y fibrosis estenosis de introito - molestias
• Particularmente post-menopausia
• Aumenta riesgo de infección secundaria
Liquen Escleroso• Atrofia de ep.
Escamoso vulvar
• Adelgaza
• Pérdida de crestas interpapilares, degeneración hidrópica de queratinocitos basales
• Engrosamiento de dermis por bandas de colágeno
• Linfocitos en bandas
Condiloma Acuminado• Excrecencias verrugosas de periné, vulva y región perianal
• Por VPH 6 y 11
• Epitelio escamoso aumenta de grosor
• Vacuolización perinuclear o ATIPIA COILOCITICA
• bnignos
Displasia vulvar • Rombo: displasia , por VPH
• * : hiperqueratosis Macro: leucoplaquia
• Cuadro: ep. Escamoso queratinizante abudante ppero atrófico
• Asociado a carcinoma vulvar o vaginal
Sarcoma Botrioides • Racimo de uvas por la vagina
• Rabdomiosarcoma embrionario
• Niñas menores de 5 años
• Cel primitivas pequeñas con citoplasma pequeño
• Estroma fibromixomatosa
• Invasión local frecuente
• Pueden obstruir vías urinarias
Cérvix normal• Superficie mucosa, lisa y brillante
• Nulipara orificio pequeño
• Despues de partos boca de pez
• Ep. Escamoso no queratinizante
• Cel maduran desde capa basal a superficie
Zona de transformación del epitelio normal
• Ep escamoso estratificado no queratinizado se fusiona en la zona de transformación (unión escamocolumnar) con endocérvix con células cilíndricas mucinosas
• El endocérvix tiene glándulas , revestidas de cel cilíndricas mucinosas
Cervicitis Crónica • Comienza en unión escamocolumnar
• Se puede propagar a ep. Escamoso ectocervical
• * Canal endocervical
• Cuadro: itsmo uterino
• Rombo: epitelio cervical inflamado
• Aparece al modificar pH normal de 4.5 a uno más alto, por falta de glucógeno para que los lactobacilos cumplan función de flora normal
Cervicitis crónica • Cervicitis en la unión escamocolumnar
• Linfos pequeños, redondos y azules en submucosa
• Hemorragia
• Atipia inflamatoria por la reaparación constante de epitelio inflamado
• Por Candida, T. vaginalis,
Cervicitis Normal
Cervicitis Crónica • Infiltrado linfocitario alrededor de glándula endocervical
• Puede tener erosión, ulceras y reparación
Metaplasia Escamosa de Cervix• Rombo: hay transformación a ep. Escamoso en la glándula
• Por la inflamación
• Es reversible
Virus del Papiloma Humano• Ep. Escamoso aumentado de grosor
• Células con aspecto vacuolado atipia coilocitica
• Se parece a condiloma acuminado de genit. Externos
• Alto riesgo : 16 y 18
Oncoproteína E6 se une a P53La E7 se une a RB
Displasia Escamosa de Cérvix• Zona central superior
e inferior cel normales • Nucleos picnoticos ,
citoplasmas aplanados naranjas o azul palido
• Zona central y en zona superior derecha : Cel displasicas • Más pequeñas, con
núcleos más oscuros e irregulares
Carcinoma escamoso de cérvix • Cél pleomorfas, oscuras y grandes
• Inflamación y hemorragia en el fondo lesión más agresiva, ulcerada e invasiva
• Fact de riesgo: edad temprana de coito, multiples compañeros sex., multipariedad, compañero con multiples parejas
Neoplasia cervical intraepitelial Grado I• Células displasicas están en
menos de 1/3 del epitelio escamoso CIN I
• Cambios Coilociticos
Neoplasia cervical intraepitelial Grado II• Células displasicas están entre 1/3
a ½ del epitelio escamoso + lámina basal intacta CIN II
• Expresión de E6/E7, que desesntibilizan el ciclo celular
• Aumenta expresión de P16 que es inhibidor de cinasas dependientes de ciclinas
Neoplasia cervical intraepitelial Grado III
• Del centro al lado derecho displasia escamosa grave
• Nucleos más grandes, oscuros y desordenadas
• A la izquierda normal
• Afecta TODO EL GROSOR del epitelio
• Lámina basal intacta• Riesgo alto de progresar a
carcinoma invasivo
Neoplasia Cervical Intraepitelial Progresión; grados I , II, III
Carcinoma de células escamosas
• Estadio 1: porque aun se limita a cérvix
• Patrón exofitico
• Pico de incidencia en la quinta década
• Estadio 2:
• Se extendió a vagina, pero no a pared lateral de pelvis
• Estadio 4:
• Evisceración pélvica porque se extendió más allá de la pelvis (vejiga o recto)
• Cuadro: vulva
• Trangulo alreves : vagina
• Triángulo : cérvix
• Rombo: masa tumoral, que infiltro en vejiga *
• Cuadro negro : recto y colon sigmoide
Carcinoma de células escamosas • Estadio IV
• Invadio recto y vejiga
• Rombo: tumor
• Trinagulo alreves: vejiga
• Triangulo recto
Carcinoma de células escamosas • Nidos de cel escamosas que invaden
• Izquierda: se perdió epitelio, por ulceración
• La mayor parte son Cél escamosas queratinizantes o no
* Puede haber perlas de queratina pero no siempre
Ciclo hormonal del endometrio • Ciclo de 28 días • Parte proliferativa: o folicular, varia• Periodo constante de 14 días entre
ovulación a menstruación (parte secretora o lútea)
• Parte mentrual dura de 3-7 días
• Controlado por FHS y LH , con retroalimentación negativa de esteroides ováricos e inhibina (que suprime la FSH)
• Los estrógenos se elevan de 8 a 10 días después de ovulación
• Fase folicular: segunda mitad , LH se eleva , hay un pico junto con estradiol, hay retroalimentación positiva por progesterona y desencadena ovulación
• Fase lutea: Desciende LH y FSH y aumenta progesterona y estrógenos
• Si no hay fertilización, descienden y desencadenan menstruación
Endometrio proliferativo
• Parte variable del ciclo • Dura aprox: 14 días
• Glandulas con forma tubular • Revestidas de cel. Cilindricas y
rodeadas de estroma denso
• Las glándulas proliferann para reconstruir el endometrio
• Mitosis activas NORMALES
Endometrio, FASE SECRETORA• Vacuolas subnucleares prominentes
• En cel cilíndricas que revisten glándulas endometriales grandes
Endometrio a mitad de fase secretora
• Edema en el estroma • Glandulas mas grandes y
tortuosas • Células con citoplasma rosa
decidualización por aumento de estrógenos y progesterona en la fase lútea del ciclo
Endometrio al final de fase secretora
• Glandulas tortuosas
• Secreciones intraluminales en las glándulas
• Estroma con decidualización más pronunciada
Endometrio menstrual • Degradación de glándulas y estroma • Por apoptosis
• Por decremento de estrógenos y progesterona
• Hemorragia
• Leucocitos
• Se desprende capa funcional ( 2/3 superiores)
Ciclo anovulatorio • Provoca fase lutea inadecuada
• Estimulo estrongenico prolongado y sin fase progestacional
• Hay patrón proliferativo persistente , degradación del estroma y hemorragia
• En la imagen:
• Desarrollo glandular minimo y hemorragia del estroma
Endometrio al tomar anticonceptivos
• Estroma muy decidualizada
• Celulas grandes con abundante citoplasma rosa
• Pocas glándulas endometriales inactivas
• NO SE PUEDE IMPLANTAR BLASTOCITO
Endometrio posmenopausico • Estroma denso
• Pequñas glándulas tubulares
• Glandulas atróficas con epitelio plano
• Aumentan LH y FSH
• Disminuyen progesterona y estrógenos
Endometritis aguda • Neutros diseminados en glándulas y estroma
• Por complicación de parto
• Causales: S. aureus
• Restos retenidos postparto aumentan la probabilidad de padecer esto
Endometritis crónica
• Linfocitos en estroma
• Cel plasmáticas (a gran aumento)
• Asociada a DIU´s
• Inflamación tras el parto, más si hay restos ovulares , tras aborto o enf. Inflamatoria pélvica
Endometritis Granulosa • Estroma tiene granulomas mal definidos *
• Celulas epitelioides
• Cel gigantes tipo Langhans
Adenomiosis • Rombo: aenomiosis
• Utero aumentado de tamaño
• Cuadro rojo : vejiga
• Cuadro blanco: sigmoide
Adenomiosis• Miometrio aumentado
• Aspecto esponjoso
• Glandulas endometriales con o sin estroma
• Hay un leiomioma (bolita blanca)
• Se ve agregado endometrial con glándulas y estroma caracteriza a ADENOMIOSIS
endometriosis• Glandulas y estroma endometrial fuera del utero
• Incapacita y es dolorosa
• Hemorragia y sangre oscura (ppor desoxigenación de sangre) focos de aspecto macro de “quemaduras de polvora”
• Este es el fondo de saco de Douglas
Endometriosis• Localizaciones casuales: ovarios, ligamento uterino, septo
rectovaginal, peritoneo pélvico y cicatrices de laparotomía
• Tbm apéndice y vagina
• Ovario con cav quística llena de sangre antigua
• Quiste endometriótico o de chocolate
endometriosis• Es una trompa de Falopio:; A la
izquierda:foco de endometriosis • Agregado glandular y estroma
endometrial con hemorragia
• A la derecha: luz de la trompa
• Origen : probable regurgurgitación del tejido menstrual desde la trompa
Pólipo endometrial • Triangulo: pólipo endometrial adherido
a fundus • Pueden dar hemorragia uterina• Asociados a hiperplasia endometrial • Incidencia aumentada en mujeres con
tx de TAMOXIFENO para cáncer de mama
Hiperplasia endometrial• Lengüetas carnosas de
endometrio hiperplásico
• Tambien se le llama neoplasia endometrial intraepitelial
• Por exceso estrógenico prolongado y disminución de progesterona
• Puede dar metrorragia y menorragia o menometrorragia
• Predisponen: la menopausia, administración prolongada de estrógenos, neoplasias productoras de estrógenos y sind. De ovario poliquistico
Hiperplasia endometrial • Aumento de endometrio no cambia como debiera.
• Glandulas grandes e irregulares • Algunas quísticas
• Células cilíndricas atípicas
• No son premalignas las hiperplasias endometriales simples
Hiperplasia endometrial adenomatosa • Apilamiento de
glándulas • Formas irregulares
• Con cel cilíndricas con nuccleos amontonados e hipercromaticos
• Estos cambios hacen que aumente el riesgo de desarrollar carcinoma de endometrio
• A menudo hay inactivación de PTEN
Carcinoma de endometrio • Aumenta de tamaño el utero
• Hemorrragia vaginal
• En mujeres posmenopáusicas (55-65 años)
• Riesgo de cáncer aumenta con obesidad o cualquier exposición a estrógenos
• Previo : hiperplasia endometrial complejo
Carcinoma de endometrio• A la izquierda: adenocarcinoma (85% tienen este
patrón) : Moderadamente diferenciado • Aun se ven glándulas
• Atipia, apilamiento cel, hipercromasia, pleomorfismo
• A la derecha : hiperplasia quística
Leiomioma • Frecuentes
• Circunscritas, firmes y blancas
• Pueden dar hemorragia , aborto , pero gralmente son asintomáticos
Tringulo : leiomioma submucoso, * endometrioma
Ambos son leiomiomas
Leiomiosarcoma • Haces entrecruzados de cél. Fusiformes uniformes
• No mitosis
• Bien diferenciado
• Los de gran tamaño pueden tener zonas de hemorragia central
Aparecen en edad fértil y luego en menopausia pueden dar regresión.
Leiomiosarcoma • Masa voluminosa, exofitica y polipoide
• raros• Más celular que leiomioma
• Cél con nucleos pleomorficos e hipercromaticos
• Mitosis irregular
• 5ta y 7ma década
• Tienen a recividar y metastatizar
Absceso tuboovárico
Por N. gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis
Salpingitis Aguda
NeutrosCausado frec. Por : Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
• Dolor pélvico y fiebre• Puede evolucionar a
enfermedad inflamatoria pévica
Quiste paratubárico • Incidental, benigno
• Por restos del conducto de Müller
Ovario normal • Cuadro : cortex es estroma
• Rombo: médula , rodeado de mesotelio o epitelio germinal
• Traingulo : folículo primordial , formado por el oocito rodeado de una capa de cél estormales
• Centro: folículo primario en desarrollo , con muchas cél de la granulosa
• *: cuerpo albicans con aspecto de nube rosa
Cuerpo lúteo • 2 trinagulos
• El menor es un cuerpo luteo de la menstruación , hemorrágico
• El menor , esta en involución post periodo menstrual previo
Ovario poliquistico• Quistes periféricos llenos de líquido
• Clínica: • Ciclos anovulatorios, oligo o amenorrea, acné ,
hirsutismo
• Se relaciona con resistencia a insulina
• Riesgo aumentado de hiperlipidemia, cardiopatía , cáncer de endometrio y aborto
Fibrotecoma
Células alargadas de aspecto fibroblastico• Uniformes • Agregados cuboidales
y poligonales • Dolor pélvico, masa
palpable y ascitis
FIBROTECOMA: Citoplasma pálido, por gran cantidad de lípidos productores de estrógenos
TECOMA: más estroma colágeno, se comporta benigno
Fibroma -------------Fibrotecoma
FIBROTECOMA: Citoplasma pálido, por gran cantidad de lípidos productores de estrógenos
FIBROMA: más estroma colágeno, se comporta benigno
• Tumor de células de la granulosa • Entre más células de la granulosa más maligno
Línea del tiempo de enfermedades • Todas edades : Quiste de Bartolino, liquen escleroso (+ en
menopausia)
Edad Fértil
- Carcinoma vulvar epidermoide basaloide y verrugoso
- Sínd de ovario poliquistico- -Teratoma benigno
76
años:
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60´s , 70´s : Melanoma
Niñ
as
y lact
ante
s: S
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om
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otr
ioid
es
Menarc
a:
Cic
lo a
novula
tori
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30´s , 40´s : Endometriosis
Menopausia
40-60´s: Leiomiosarcoma(perimenopausia)
Tumores ováricos benignos: 20-40 años Tumores ováricos malignos: 45-65 años
18
años:
Tera
tom
a inm
aduro
20-30’s DisgerminomaNiñas y mujeres jóvenes: Tumor del seño endodérmico
Posmenopausia: -Tumores de cel granulosa-teca
-Ciclos anovulatorios
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