Presentación hepatitis

HEPATITIS VIRALES

R2MI VALENTIN SOSA DZUL

CENTRO MEDICO NACIONAL “ADOLFO RUIZ CORTINES”

VERACRUZ, VERACRUZ

Es una infección generalizada que afecta al hígado, el cual es causado por alguno de los siguientes virus:

oVHAoVHBoVHCoVHDoVHE

Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología. Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

HEPATITIS A

Virus RNA sin cubierta Genero del hepatovirus Familia picornavirus Se anula por medio de ebullición

durante 1 min, por contato con formaldheido, cloro o radiación.

Incubación: 4 semanas Los anticuerpos se elevan en la fase

aguda

Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología. Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

Transmision fecal - oral Frecuencia aumentada en personas con

higiene deficiente Países en vía de desarrollo e incidencia

disminuida en desarrollados Al final del otoño y al comienzo del

invierno Manifestacion subclínica Suele ser mas sintomático en los

adultos

Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología. Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

HEPATITIS B

DNA virus

Hepadnavirus

Se asocia con hepatitis agudas y crónicas

Vía percutánea

Perinatal y sexual

Transfusiones sanguíneas.

Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología. Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología. Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

Fases de hepatitis B Infeccion aguda HBV: Infeccion nueva de hepatitis B

que puede o no ser sintomática. El diagnostico es basado HBsAg y anticuerpos HBc. La recuperación es acompañada por la desaparición de HBsAg con seroconversión a anti-HBs dentro de los primeros 3 meses.

Infección crónica HBV: Definido como persistencia de HBvAg por 6 meses o mas después de la infección aguda.

Fase de Inmunotolerancia: alta replicación viral. Fase activa inmune: Fase de POSITIVIDAD al HBeAg con

fluctuaciones en las aminotrasferasas y altos niveles de HBV DNA; este puede resultar en seroconversión.

Fase inactiva: de baja replicación, caracterizado por negatividad de HbeAg, positividad anti Hbe, niveles normales de ALT y HBV DNA <2000 IU/mL.

Hepatitis viruses and liver transplation. Clinic Liver Disease 18. (2014). 575-601.

HBeAg seroconversión: seroconversión anti Hbe.

Fase de Inmunoescape: HBeAg negativo pero Hbe POSITIVO con niveles variables de replicación de HBV y daño hepático.

HBsAg seroconversión: perdida de HbAg y desarrollo de Anti HBs.

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HEPATITIS D

Deltavirus

Virus RNA defectuoso que coinfecta con el HBV

Mas pequeño que el HBV

El genoma es circular, RNA monocateriano, sin analogía por el DNA

“Coinfeccion” o “Sobreinfeccion”

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Endemica de países mediterráneos : africa del norte, europa del sur y cercano oriente.

Endémica de VHB

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HEPATITIS C

Virus RNA de 9600 nucleótidos, monocateriano.

Miembro del genero Hepacivirus y familia Flaviviridae.

Pequeño de 40 a 60 nm Semivida de 2.7 horas

El genotipo 1 es el mas frecuente Pacientes en hemodiálisis y receptores de

transplantes de órganos.

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HEPATITIS E

Transmitida de forma entérica

Causa mas común de hepatitis en ASIA

De 32 a 34 nm sin membrana, genoma de 7600 nucleótidos de Rna

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CUADRO CLINICO

Manifestaciones Clinicas

15 y 45 dias

(4 semanas)

Hepatitis A

1

30 y 180 dias

(8 a 12

semanas)

Hepatitis B y D

2

15 y 160 dias

(7 semanas)

Hepatitis C

3

14 y 60 dias

(5 semanas)

Hepatitis E

4

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Ictericia

Fiebre, coluria y

acolia....

PreIcterica

Anorexia, nausea,

vomito, fatiga,

malestar general,

mialgias,

artralgias,

cefalea, fotofobia,

faringitis, tos y

coriza.

PosIcterica

Perdida de peso,

hepatomegalia,

angiomas en

araña.

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Covanlecencia

Hepatitis B y C

3-4

1-2Hepatitis A y E

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TpTp

Incremento variable

Limites fluctuantes desde 5 a 20 mg/dl

Transitorio y van seguidas de linfositosis

Determinarlo importantemente.

Bil

AstAlt

Neuy

Lin

Normal o estar ligeramente aumentada.

Difuso y ligera elevacion.

Fa

GgGgt

Datos de laboratorio

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Identificacion de Anti-HAV IgM durante

fase aguda de la enfermedad.Hep A

HBsAg, antiHBc lgM.Hep B

Anti - HCV o RNA HCVHep C

Anti -HDVHep D

Diagnostico

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Características serológicas mas comunes de la infección por Hepatitis B

HBsAg Anti HBs Anti-HBc HBeAg Anti-Hbe Interpretación

+ - IgM + - Hepatitis B aguda de alta infectividad

+ - IgG + - Hepatitis B crónica de alta infectividad.

+ - IgG - + 1. Hepatitis B aguda tardia o crónica de baja infectividad.

2. Hepatitis B sin el antígeno HBeAg

+ + + +/- +/- Proceso de seroconversión de HBsAg a anti-HBs (rara).

- - IgM +/- +/- 1. Hepatitis B aguda.2. Ventana anti-HBc.

- - IgG - +/- 1. Portador de bajo nivel de hepatitis B

2. Hepatitis B en el pasado remoto

- + IgG - +/- Recuperación de Hepatitis B

- + - - - 1. Despues de vacunación

2. Hepatitis B en el pasado remoto

3. Resultado positivo falso.

DIAGNOSTICO DE HEPATITIS C AGUDA Y CRONICA

Hepatitis viruses and liver transplation. Clinic Liver Disease 18. (2014). 575-601.

01 02 0403 05

Edad avanzada y comorbilidades Encefalopatia

hepatica Elevacion de bilirrubina

Alargamiento del Tp, disminucion de

albumina e hipoglucemia

Ascitis y Edema periferico

Factores de mal pronostico.

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A Recaida de hepatitis, Hepatitis colestasica

BSindrome similar a enfermedad del suero, hepatitis

fulminante, carcinoma hepatocelular.

C EMC, otras.

OtrasEncefalopatia Hepatica, reactivacion espontanea, hepatitis

autoinmunitaria, pancreatitis, miocarditis, neumonia atipica,

anemia aplasica, mielitis transversa y neuropatoa perifrica.

Complicaciones y secuelas.

Hepatitis viruses and liver transplation. Clinic Liver Disease 18. (2014). 575-601.

Insuficiencia ventricular derecha e

izquierda

Higado graso agudo del embarazo, colestasis,

eclapmsia, HELLP

Trastornos geneticos o metabolicos

Enfermedades viricas

Hepatitis Alcoholica

Coledocolitiasis, carcinoma de pancreas

Diferenciales

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Tratamiento

Hepatitis B

Aguda

99% previo sanos que

presenta cuadro evidente de

hepatitis B se recuperan.

Lamivudina 100 mg/dia Vo,

solo en la grave.

No se recomienda en la

hepatitis leve a moderada.

Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología. Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

Recomendaciones

Todos los adultos con cirrosis compensada o descompensada (ast >2 veces su valor normal) con respecto a los niveles de alt, presencia de HBeAg, o HBV DNA niveles.

Adultos con CHB quienes no tienen evidencia clínica de cirrosis, pero tienen mas de 30 años y anormalidades en el ALT y evidencia de altos niveles de replicación de HBV (HBV >20 000 UI/mL)

En pacientes coinfectados HBV/HIV la TAR debe ser iniciado con evidencia de enfermedad hepática crónica severa; con respecto al conteo de CD4 y en todos aquellos con CD4<500 cel/mm3.

Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic hepatitis B. March 2015

El tratamiento no es recomendado en personas con enfermedad hepática minima o fibrosis, y bajo riesgo de progresión de la fibrosis y HCC en base de persistencia de niveles normales de ALT y bajos niveles de replicación viral (2000 IU/mL), y un AST < 2 veces, ya que los daños potenciales a largo plazo supera los beneficios.

Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic hepatitis B. March 2015

RECOMENDACIONES: TERAPIA ANTIVIRAL PARA CHB.

Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic hepatitis B. March 2015

TRATAMIENTO

Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic hepatitis B. March 2015

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic hepatitis B. March 2015

Se considera el uso de IFN cuando existe coinfeccion con HDV, ya que ofrece la oportunidad para un finito y corto curso de tratamiento.

Contraindicaciones: cirrosis descompensada, hiperesplenismo, enfermedad tiroidea, enfermedades autoinmunes, enfermedad arterial coronaria, embarazo, epilepsia, enfermedades psiquiátricas, retinopatía, trombocitopenia y leucopenia.

Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic hepatitis B. March 2015

RETIRADA MEDICAMENTOSA

Pacientes sin evidencia clínica de cirrosis.

Si hay evidencia de perdida de HBeAg y seroconversión a anti-Hbe y después de completar al menos 1 año de tratamiento.

En asociacion con niveles normales de ALT y niveles de DNA HBV persistentemente indetectables.

Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic hepatitis B. March 2015

MONITOREO PARA LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD Y RESPUESTA TERAPEUTICA EN PERSONAS CON CHB, DURANTE Y POSTRATAMIENTO.

Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic hepatitis B. March 2015

Hepatitis C

aguda

CronicaInterferon pegilado +

Rivabirina.

Recuperacion rara;

evolucion a cronica es la

norma.

HEPATITIS C

Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología. Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

Ordinarias

RNA del HCV

Fibrosis portal,

puentes de

fibrosis y

hepatitis

moderada

grave

Repetir

No recomendado; individualizar

Largo plazo No recomendado

Indicaciones para el tratamiento antivirico.

Recaidas

No

respondieron

Edad < 18

Edad >60

Hepatitis

leve

Cirrosis

descompensa

da, embarazo.

Vasculitis

cutanea y

glomerulonef

ritis asociada

a HCV C

Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología. Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.

RECOMENDACIONES

PUNTOS FINALES Y OBJETIVOS TERAPEUTICOS HCV

EASL Recomendartions on treatment hepatitis C 2015. Journal of hepatology 2015.

EVALUACION PRETRATAMIENTO

EASL Recomendartions on treatment hepatitis C 2015. Journal of hepatology 2015.

¿Quiénes deben ser tratados?

EASL Recomendartions on treatment hepatitis C 2015. Journal of hepatology 2015.

SHAPPHIRE, TOURQQISE-II, COSMOS.

Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.

COSMOS

Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.

 FISSION, POSITRON, and VALENCE

Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.

VALENCE, FISSION AND FUSSION

Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.

SYNERGY, NEUTRINO, RESTORE,

Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.

Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.

NEUTRINO

Guidelines Recomendations for testing, managing and treating Hepatitis C. IDSA 2014.

MONITOREO DE LA EFICACIA TERAPEUTICA

En los pacientes tratados con la combinación triple de PegIFN-α, ribavirina y sofosbuvir durante 12 semanas, HCV ARN debe medirse al inicio del estudio y en las semanas 4, 12 (final del tratamiento), y 12 o 24 semanas después del final de la terapia.

En los pacientes tratados con la combinación triple de PegIFN-α, ribavirina y simeprevir (12 semanas más 12 o 36 semanas de PegIFN-α y ribavirina solo), el ARN del VHC deben medirse al inicio del estudio, la semana 4, semana 12, semana 24, semana 48, y 12 o 24 semanas después el final de la terapia.

En los pacientes tratados con un régimen de IFN-libre, el ARN del VHC deben medirse al inicio del estudio, la semana 2 (evaluación de la adhesión), semana 4, semana 12 o 24, y 12 o 24 semanas después del final de la terapia.

EASL Recomendartions on treatment hepatitis C 2015. Journal of hepatology 2015.

GRACIAS….