Prevencion en la practica clinica y control de salud en el adulto sano (2012)

PREVENCION EN LA PRACTICA CLINICA Y

CONTROL DE SALUD EN EL ADULTO SANO

Dra. Rosa QuilodranResidencia Medicina General – Comodoro Rivadavia

Año 2012-2013

http://mgcomodoro.blogspot.com.ar/

MEDICINA DE ESTE SIGLO: Alto desarrollo tecnológico Métodos auxiliares DX Descubrimiento de nuevas terapéuticas Se consolidan las bases de la clínica curativa Y….. En los últimos años se ah intentado, con

tecnología , esfuerzo, y tiempo evitar la aparición de la enfermedad o detectarla precozmente y no solo combatirla cuando ya hay daño.

INTRODUCCION

Así vemos que la medicina familiar intenta reunir todos los aspectos de la tarea del medico integrarlos diariamente, dando jerarquía a la medicina preventiva y comunitaria!

Evitar que algo suceda

Cada medico o cada paciente pueden entender de forma distinta el significado de prevenir, pero existen respuestas claras y concisas sobre la mayoría de las practicas a realizar.

Por tanto el médico de familia debe tener presente la prevención, en toda intervención ya que ocupa un lugar central en las practicas preventivas de todos los grupos etáreos.

Que es prevención??

Misión del medico: evitar que aparezca la enfermedad.

Cumpliéndose sobre todo en los profesionales de atención primaria.

Primaria (sano), ej. vacunas, fluoración.

Secundaria (enfermo) PAP, mamografía.

Terciaria (enfermo secuela)

Para definir los niveles de prevención hay que definir que es enfermedad, (HTA)

Niveles de prevención

Produjo un gran impacto en la salud redujo la morbimortalidad de las enfermedades en las que se realizo prevención:

La detección y tratamiento temprano de la HTA disminuyo en un 50% la mortalidad según edad de ACV

Efectividad al aplicar las practicas preventivas

El PAP redujo la mortalidad del Ca de cérvix en un 73%.

Fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito evita Retardo Mental irreversible.

El cinturón de seguridad redujo el número de muertes en < de 40

La meta es reducir morbilidad o mortalidad de la enfermedad en quienes se lo realizaron.

Aplicación de un test para detectar una enfermedad en una persona que no tiene síntomas.

En general se aplica en la población.

Rastreo

El test puede ser el interrogatorio, el Examen Físico, un estudio de laboratorio, o un procedimiento.

Aun así no toda enfermedad debe rastrearse!!

El DX temprano , no siempre indica menor mortalidad.

Una enfermedad debe cumplir con los siguientes criterios, para poder ser rastreada

1. Causa común de morbimortalidad.2. Detectable y tratable en etapa

presintomática.3. Los test para diagnosticarla deben ser

efectivos y eficaces.4. El tratamiento temprano debe ser mejor

que el tratamiento en la etapa sintomática o de diagnóstico habitual.

5. El daño potencial de la intervención debe ser menor que el del tratamiento no precoz.

Ej.: Cáncer mama.

Criterios de Frame y Carlson

Rastreo de otras enfermedades Cáncer de Próstata ( CPT ) o Enfermedad Coronaria ( EC ) no cumplen con todos los criterios de Frame y Carlson..

En la CPT aún no está demostrado que la detección y tratamiento precoz disminuya la morbimortalidad o prevenga las complicaciones.

En el caso de la EC, los test para diagnosticarla en la etapa asintomática no son efectivos ni eficaces.

El tiempo de rastreo de cada enfermedad va a depender de la frecuencia de esta en la población, según sexo y edad, y del riesgo del paciente de presentar dicha enfermedad.

Basada en revisión hecha entre expertos, de (USA, Canadá, Europa, Australia)

Se elaboran las guías: fuerzas de tareas canadienses (CTF) Fuerzas de tareas de los EEUU( USPSTF) otras; sociedad americana del cáncer, programa nacional del colesterol, academia americana de médicos de familia.

Recomendaciones para rastreo de una enfermedad

Siempre deben ser evaluadas por el medico para determinar si son aplicables en el medio donde vive y sobre el paciente en particular.

Hay 5 grados de recomendaciones

Tipo Dirección Evidencia Resultados

Beneficio neto

A Recomienda fuertemente

buena Mejoran ++

B Recomienda hacer

Al menos alguna

mejoran +

C No recomienda nada

Al menos alguna

Pueden mejorar

~0

D Recomienda no hacer

Al menos alguna

No mejoran

0 o -

I No puede recomendar

Insuficiente

indeterminados

?

Control de salud en el adulto sano

Un 20% de las corresponde al Examen Periódico de Salud (EPS).

En 1922, la Asociación Médica Americana propone el Examen Físico Anual para personas sanas.

Todas las especialidades clínicas están involucradas en el EPS

Constituye una oportunidad de brindar cuidados preventivos regularmente a personas asintomáticos.

Las medidas realizadas tienen un alto impacto en salud.

Las visitas regulares con el médico ofrecen sensación de bienestar y cuidado.

Es una oportunidad para educar al paciente y a su familia.

¿Por qué debemos realizar el control periódico de salud?

Las recomendaciones de la Canadian Task Force (CTF) y la US Task Force (USTF) representan actualmente la mejor evidencia disponible sobre las PP que deberían ofrecerse o abandonarse.

Para tal fin se deberá tener en cuenta ciertas condiciones de evidencias:

Se deben realizar las practicas con recomendación A y B.

Se puede realizar según criterio las practicas con recomendación C e I

No realizar las D

1) Interrogatorio (Antecedentes Personales y Familiares, Hábitos, Medicación etc.)

2) Examen Físico

3) Estudios Complementarios

4) Consejo médico

5) Inmunizaciones

6) Quimioprofilaxis

Realizar

Interrogatorio a todos

Antecedentes Personales y Familiares (A) Consumo de Alcohol (B) Depresión (B) Evaluación visual o auditiva (B) Violencia familiar (I) x interrogatorio

Examen físico

Toma de TA (A)

Peso ,talla, IMC (A)

Piel (I)

Auscultación: Luego de los 60 años c/ 3 años por riesgo de Estenosis Aórtica

Consejo medico

Dieta saludable (I) Dieta saludable en adultos de riesgo (B) Actividad física en pacientes con Factores de

Riesgo Cardiovasculares (A) Actividad física en pacientes sin Factores de

Riesgo (I) Consejería antitabaco (A) Prevención accidentes de transito (A) Prevención de accidentes en el hogar (A-B) Salud dental (B) Anticoncepción/sexo seguro (B) Fotoprotección (I)

Estudios Complementarios

Screening de DBT:Recomendación (I) toda la población y (B) en DBT e HTA.

Dislipemia Recomendación (A) en varones >45 y mujer > 35 años.(B) En mayores de 20 años Con Factores de Riesgo Cardiovasculares.(C) En toda la población a partir de los 20 años.(B) Para rastreo inicial con Colesterol y HDL(I) Para rastreo inicial con TG

Colesterol total (B)

HDL (B)

TG (I)

LDL= CT-(HDL+TG/5)

Como solicitarlo

Hepatitis BTrabajadores de salud

Rubéola en adolescentes y edad fértil

Paciente HIV de alto riesgo, embarazadas y si el paciente lo solicita.

Cáncer de próstata (I) en > de 50 años Cáncer de colon (A) en > de 50 años

◦ SOMF anual / Rectosigmoideoscopia / Fibrocolonoscopia

Osteoporosis ( B) en >65 años (a partir de los 60 si presenta factores de riesgo)

Vacunas:◦ Refuerzo doble adulto C/ 10 años todos

◦ Antigripal anual en pacientes mayores de 65 años y con patologías asociadas (Respiratorias, Cardiovasculares, etc), Personal de salud.

◦ Antineumocócica C/5 años en > de 65 con patologías asociadas (Respiratorias, Cardiovasculares, etc)

◦ Rubéola edad fértil

◦ Hepatitis B: pacientes con Factores de Riesgo y personal de salud.

◦ Hepatitis A en pacientes sin serología +.

Quimioprofilaxis

◦ AAS en pacientes con FRCV elevado(A)

◦ Ácido fólico en la mujer que planea embarazo.

No se Recomienda la solicitud de rutina en adultos asintomáticos , VSG, Uremia, Glucemia, Orina completa, por ser una practica preventiva de poca utilidad y aumentar la probabilidad de encontrarnos ante estudios con resultado falsos positivos e inespecíficos.

1- ”Control Periódico de Salud en Adulto Asintomático”. PROFAM. Formato electrónico. 2005/2006.

2- ”Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria”, Rubinstein, Terraza, Durante. Ed. Panamericana, 2006.

3- “Guía de Control Periódico de Salud de pacientes asintomáticos” -

Ministerio de la Nación.

4- Preventive Services Task Force. www.ahrg.gov/clinic/uspst-fix.htm

Bibliografía