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ProcedimientosProcedimientos
¿Qué es un Procedimiento?¿Qué es un Procedimiento?
► Modo de ejecutar Modo de ejecutar determinadas determinadas acciones, que suelen acciones, que suelen realizarse de la misma realizarse de la misma forma, con una serie forma, con una serie común de pasos común de pasos claramente definidos, claramente definidos, que permiten realizar que permiten realizar una ocupación o una ocupación o trabajo correctamente.trabajo correctamente.
1. --------------2. --------------3. --------------4. --------------5. --------------6. --------------7. ---------------8. ---------------
¿Qué es un Procedimiento?¿Qué es un Procedimiento?
► Expresado de otra Expresado de otra manera: Actividad manera: Actividad desglosada en un desglosada en un conjunto de tareas conjunto de tareas realizadas en una realizadas en una secuencia lógica, que secuencia lógica, que conducen a un conducen a un resultado similarresultado similar
Tarea 1
Tarea 5
Tarea 2
Tarea 3
Tarea 6
Tarea 4
ACTIVIDAD
RESULTADO
¿ Tarea –Actividad –Proceso? ¿ Tarea –Actividad –Proceso?
Actividad 1
Actividad 5
Actividad 2
Actividad 3
Actividad 6
Actividad 4
Tarea 1
Tarea 5
Tarea 2
Tarea 3
Tarea 6
Tarea 4
AACCTTIIVVIIDDAADD
PPRROOCCEESSOO
Receta de CocinaReceta de Cocina
► Sección ingredientes Sección ingredientes (Equipos, materiales, (Equipos, materiales, insumos)insumos)
► Sección Preparación Sección Preparación (Secuencia de tareas: (Secuencia de tareas: Procedimiento)Procedimiento)
EjemploEjemplo
Realizar una campaña de
salud
Elaborar volantes de promoción
Gestionar la autorización
Preparar el material educativo
etc .....
Actividad
Tareas
¿Por que trabajar con procedimientos?¿Por que trabajar con procedimientos?
► Los hospitales donde se trabaja Los hospitales donde se trabaja con procedimientos tienen costos con procedimientos tienen costos estandarizados y razones de estandarizados y razones de personal mas bajospersonal mas bajos
► Efecto positivo en la estancia Efecto positivo en la estancia hospitalariahospitalaria
► Efecto positivo sobre las tasas de Efecto positivo sobre las tasas de letalidadletalidad
Experiencia previaExperiencia previa
►Becker y col 1980Becker y col 1980►Neuhauser (Chicago)Neuhauser (Chicago)
Especificación de procedimientos vs tasas de Especificación de procedimientos vs tasas de letalidadletalidad
Factores a tener en cuentaFactores a tener en cuenta
► Relación con objetivos Relación con objetivos institucionalesinstitucionales
► ROFROF► Experiencia de los Experiencia de los
encargados de los encargados de los procedimientosprocedimientos
► Requisitos para su Requisitos para su iniciacióniniciación
M I N I S T E R I O D E S A L U D
OFICINA EJECUTIVA DE APOYO A LA NVESTIGACIÓN Y DOCENCIA
ESPECIALIZADA
OFICINA DE ESTADÍSTICA EINFORMÁTICA
OFICINA DECOMUNICACIONES
DIRECCIÓN GENERAL
DESPACHO VICEMINISTERIAL
ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL
OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ECONOMÍA
OFICINA DE LOGÍSTICA
OFICINA DE RR. HH.
OFICINA DESERV.GENERALES
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN NEONATOLOGÍA
DPTO. DE NEONATOLOGÍA
DPTO. DE CIRUGÍA NEONATAL
DPTO. DE ENFERMERÍA
DPTO. DE ANESTESIA, ANALGESIA,
Y REANIMACIÓN
DPTO. DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y
PATOLOGÍA CLÍNICA
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE ESPECIALIDADES MÉDICAS Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
DPTO. DE SERVICIOS
COMPLEMENTARIOS
DPTO. DE OBSTETRICES
DPTO. DE GINECOLOGÍA
DPTO. DE CUIDADOS CRÍTICOS
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA
DPTO. DE OBSTETRICIA Y
PERINATOLOGÍA
OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL
OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO
OFICINA DE ASESORÍA JURÍDICA
OFICINA DE COOPERACIÓN CIENTÍFICA INTERNACIONAL
OFICINA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD
Factores a tener en cuentaFactores a tener en cuenta
• Disposiciones legales y administrativas
• Ubicación de ambientes y mobiliario
• Gastos a usuarios y a la institución
• Trámite documentario que genera
Estructura del ProcedimientoEstructura del Procedimiento
► 1. Título1. Título► 2. Código2. Código► 3. Objetivo3. Objetivo► 4. Indicaciones4. Indicaciones► 5. Contraindicaciones5. Contraindicaciones► 6. Responsable (s)6. Responsable (s)► 7. Material (equipos, 7. Material (equipos,
insumos)insumos)
1. --------------2. --------------3. --------------4. --------------5. --------------6. --------------7. ---------------8. ---------------
Estructura del ProcedimientoEstructura del Procedimiento
► 9. Complicaciones9. Complicaciones► 10. Flujograma10. Flujograma► 11. Bibliografía11. Bibliografía
► 8. Secuencia de tareas8. Secuencia de tareas Que es lo que se hace?Que es lo que se hace? Cuales son los pasos?Cuales son los pasos? Están todas las tareas?Están todas las tareas? Por que es necesaria Por que es necesaria
esa tarea?esa tarea? Donde debe realizarse?Donde debe realizarse? Cuando debe Cuando debe
realizarse?realizarse? Quien lo lleva a cabo?Quien lo lleva a cabo?
1. --------------2. --------------3. --------------4. --------------5. --------------6. --------------7. ---------------8. ---------------
Análisis de ProcedimientosAnálisis de Procedimientos
► ¿Que es lo que se ¿Que es lo que se hace?hace? Pretende detectar lo Pretende detectar lo
que en la realidad se que en la realidad se está haciendoestá haciendo
► ¿Cuales son los pasos?¿Cuales son los pasos? Identifica las tareas en Identifica las tareas en
que se descompone un que se descompone un procedimientoprocedimiento
Tarea 1
Tarea 5
Tarea 2
Tarea 3
Tarea 6
Tarea 4
PPRROOCCEEDDIIMMIIEENNTTOO
Análisis de ProcedimientosAnálisis de Procedimientos
► ¿Están comprendidas ¿Están comprendidas todas las tareas?todas las tareas? Verificar si se han Verificar si se han
considerado todos los considerado todos los pasospasos o si hay pasos o si hay pasos innecesariosinnecesarios
► ¿Porqué es necesario ¿Porqué es necesario ese paso?ese paso? Verificar si cada paso Verificar si cada paso
lleva a una finalidad útillleva a una finalidad útil
Tarea 1
Tarea 5
Tarea 2
Tarea 3
Tarea 6
Tarea 4
X
PPRROOCCEEDDIIMMIIEENNTTOO
Análisis de ProcedimientosAnálisis de Procedimientos
► ¿Dónde debe realizarse ¿Dónde debe realizarse ese paso?ese paso? Facilita su ubicaciónFacilita su ubicación
► ¿Cuándo debe ¿Cuándo debe realizarse ese paso?realizarse ese paso? Identifica el momento Identifica el momento
mas adecuado para mas adecuado para realizar el trabajorealizar el trabajo
► ¿Quien lo lleva a cabo?¿Quien lo lleva a cabo? Que persona (s) Que persona (s)
interviene en el pasointerviene en el paso
Análisis de ProcedimientosAnálisis de Procedimientos
►¿Quién debe hacer el procedimiento?¿Quién debe hacer el procedimiento?►¿Cómo se está realizando actualmente?¿Cómo se está realizando actualmente?►¿Qué cantidad de trabajo se realiza?¿Qué cantidad de trabajo se realiza?►¿Cuan frecuente es el procedimiento?¿Cuan frecuente es el procedimiento?►¿Qué tiempo toma realizarlo?¿Qué tiempo toma realizarlo?
PROCESO N' 1 ATENCION DEL RNT SANO AL NACIMIENTO (sin factores de riesgo)
FORMATO DE REGISTRO HCFormatoCuaderno Libro formato pulsera Registro enf HC HC Libro registros Cuaderno HC - Libro RESULTADO
ACTIVIDAD
Elaboración de HC e identificación de factores de riesgo
Preparación y disponibilidad de materiales e insumos Recepción del RN
Identificacion del RN Contacto precoz
Atención inmediata según procedimiento
Evaluación del RN
Confirmacion de identificación
Apoyo de lactancia materna
Traslado a Alojamiento conjunto
RN SANO CON ATENCION INMEDIATA
RESPONSABLE Med Enf Med / Enf Enf. / Tec. Enf Med / Enf / Tec Med / Enf Med / Enf Tec / Enf / Med Enf. / Tec Med / Enf
AREA CO / SOP AI CO / SOP CO / SOP CO / SOP AI AI SOP CO CO Servicios GO
La actividad debe estar? Si Si Si Si Si Si Si Si Si SiSu secuencia en el proceso es adecuada? Si Si Si Si Si Si Si Si Si SiEs un procedimiento? No Si Si Si Si Si Si No No NoCodigo del procedimiento
Que Indicador la mide?Nº HC de RN sanos > 500 gr
Nº RN sanos sin materiales disponiblesNº set reanimación operativos
Nº RN sanos recepcionados
Nº RN sanos correctamente identificados
Nº RN sano en CPTiempo del RN sano en CP Nº RN sano con AI
Nº RN sanos evaluados
Nº errores identificacion detectados
Nº RN sano que inician lactancia
Nº RN sano en alojamiento conjunto
Nº RN sanoatendidos adecuadamente
Periodicidad de medicion Mensual Mensual Mensual Mensual Mensual Mensual Mensual Semanal Mensual Mensual
Cuan frecuente es la actividad? 30 / dia 30 / dia 30 / dia 30 / dia 15 / dia 30 / dia 30 / dia 30 / dia 15 / dia 15 / diaQue tiempo demora? 5 a 10 min 10 min 7 min 2 min 10 a 15 min 15 min 5 min 1 a 15 min 10 min 25 min
Que instrumento de evaluación requiere?
Auditoria de registro de HC
Formato de supervision
Formato de supervision y monitoreo
Formato de supervision Formato de supervision
Formato de supervision
Formato de supervisión
Formato supervision
Que recursos necesito?
LapiceroFormato HCLibro nacimiento
Relación de 38 productos
CamposPerillaFrazadaLibro registro
PulserasLapicerosLezamitaTinta especialAlgodónBencina
SabanasFrazadasPupinelGuantes
CamposSonda aspiracionAspirador con manometroOxigenoFlujometroHumedificadorServocunaCronometroSolucion OftalmicaAlcoholGasa esterilJeringa 1 ccVit KSonda alimentacionSolucion FisiologicaJeringa 20 ccTermometro
GuantesEstetoscopio
Lapiceropulsera
Libro registroCoche transporte
Que competencias debe tener el personal ?
Tecnologías CLAPPropedeutica perinatal
Medidas de bioseguridadReconocimiento materialesManejo esterilizadorCalibracion balanzaCalibracion de aspirador electricoManejo ServocunaManejo IncubadoraTecnica de limpiezaTecnica desinfeccion terminal
Tecnicas de aspiracion manualTecnica de secado y estimulacionMedidas de bioseguridad
Tecnica registro pulseraTecnica de pelmatoscopiaCaligrafia
Técnica Contacto Precoz
Tecnica de clampajeTecnica profilaxis ocularTecnica profilaxis CUProcedimiento AITecnica de SomatometriaTecnica lavado gastricoAdministracion parenteral de medicamentosTecnica hemoglucotestTest APGARMedidas bioseguridad
Semiologia neonatalTset CapurroMedidas de bioseguridad Caligrafia
Tecnica consejeria LMTecnica LM
Identificacion signos alarmamedidas bioseguridadTecnica de transporteTecnica lactancia materna
Cuanto cuesta la actividad?Estandar
► NEONATOLOGIANEONATOLOGIA
► RECAMBIO SANGUINEORECAMBIO SANGUINEO► CATETERISMO DE VENA UMBILICALCATETERISMO DE VENA UMBILICAL► CATETERISMO DE ARTERIA UMBILICALCATETERISMO DE ARTERIA UMBILICAL► COLOCACION DE TUBO INTRATORACICOCOLOCACION DE TUBO INTRATORACICO► RECOLECCION SUPRAPUBICA DE ORINARECOLECCION SUPRAPUBICA DE ORINA► EXTRACCION DE SANGRE VENOSAEXTRACCION DE SANGRE VENOSA► MANEJO DE BOLSA DE REANIMACIONMANEJO DE BOLSA DE REANIMACION
Ejemplo de procedimiento
TITULO: CATETERISMO DE LA VENA UMBILICAL CODIGO: 04 I.- OBJETIVO: Establecer una vía de acceso al sistema venoso central. II.- INDICACIONES: 1.- Monitoreo de la presión venosa central. 2.- Acceso inmediato para administrar líquidos intravenosos o medicación de emergencia. 3. Exanguineotransfusión. 4. Recién nacido con peso < de 1000gr hasta colocar catéter epicutáneo, si el caso lo requiere. III.-CONTRAINDICACIONES: Ninguna IV.- PERSONAL RESPONSABLE: Médico Pediatra/Neonatólogo.
Ejemplo ProcedimientoEjemplo Procedimiento
Ejemplo procedimientoEjemplo procedimiento
V.- MATERIAL Y EQUIPO: • Campos estériles • Cinta métrica • Porta aguja • Tijera • Pinza hemostática • Pinza mosquito • Llave tres vías • Catéter para una vena umbilical (5F en neonatos que pesan menos de 2kg, 8F en los que pesan mas de 2 kg) • Cinta adhesiva umbilical • Seda sutura 3/0 • Clorhexidina al 0.5% • Guantes estériles • Jeringas de 10 ml • Solución salina normal
Ejemplo de ProcedimientoEjemplo de Procedimiento VI.- PROCEDIMIENTO:
1. Colocar al paciente en posición supina. 2. Calcular de la distancia a introducir: Medir la distancia desde el hombro en forma perpendicular hacia una línea imaginaria a la altura del cordón umbilical. Según la medida hallada, buscar en las tablas de Dunn la distancia en cm a introducir (Anexo 1). 3. Lavarse las manos y colocarse ropa estéril. 4. Limpiar el cordón y el área circundante con solución antiséptica (Clorhexidina 0.5%). 5. Cubrir con campos estériles la zona de trabajo. 6. Colocar una cinta umbilical alrededor de la base de cordón, éste se cortará con un bisturí a una distancia de 1 cm. 7. Se fijara el cordón con una pinza mosquito, se insertará la punta de una hoja de la pinza iris y se dilata el vaso; después se insertan ambas hojas de la pinza en la luz de la vena hasta una profundidad de 0.5 cm.
Ejemplo de ProcedimientoEjemplo de Procedimiento8. Introducir en la vena dilatada un catéter lleno de suero fisiológico conectada a una llave de triple vía, puede haber una pequeña resistencia al pasar el anillo umbilical (5 mm). 9. Cuando se llega a la distancia adecuada, aspirar con la jeringa lentamente y comprobar en la columna la sangre que fluye. 10. El catéter puede fijarse con una sutura en bolsa de tabaco (jareta). 11. Comprobar con una radiografía toracoabdominal su localización. 12. Localizar la punta de catéter:
• Para controlar de la presión venosa central y administración de drogas en vena cava inferior: a nivel D7 y D8. • Para exanguineotransfusión, en seno portal, en donde fluye bien el catéter (habitualmente a 5 cm).
Importante: La duración del catéter debe ser la mínima necesaria , habitualmente 2 a 3 días salvo que no se cuente con catéter epicutáneo.
Ejemplo de ProcedimientoEjemplo de ProcedimientoVII.-COMPLICACIONES: 1.- Infección 2.- Fenómenos trombóticos 3.- Necrosis hepática 4.- Arritmias cardiacas 5.- Hipertensión portal 6.- Enterocolitis necrosante VIII.-BIBLIOGRAFÍA 1.- Gomilla T, Cuningham M: Neonatología Manejo Básico Problemas en las guardia Patología, Farmacoterapia, 1994. 2.- Cloherty John, Stara Ann Manual de cuidados Neonatales 2da edición, 1990. 3.- Roger M. Barkin, Meter Rosen: Urgencias en Pediatría 4ta edición, 1996 4.J.Thuree, J.Deacon,Jacinto Fernández Assement and Care of the Well Newborn,1ra edición 1999. 5-Mary Ann Fletcher, Atlas of procedduresin Neonatology, 5ta edición 1997
,A forma de sostener el muñón umbilical hacia arriba antes de insertar el catéter. , B el catéter es introducido en la vena umbilical
Ejemplo de Procedimiento
IX.-ANEXOS
R e la c io n e sa n a t ó m ic a
s u t il iz a d a s p a r a la
u b ic a c ió n d e u n
c a t é t e r e n la v e n a
.u m b ilic a l
VENA CAVA INF
DUCTUS VENOSUS
VENA PORTA
VENA UMBILICAL
Ejemplo de Procedimiento
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